Agyvérzés megelőzése folsavval 103; Assmann Megelőzési Alapítvány
Hírek a tudománytól
Agyvérzés megelőzése folsavval [103]
Vérnyomáscsökkentőkkel kombinálva a folsav hozzájárulhat a magas vérnyomásban szenvedő betegek stroke elsődleges megelőzéséhez.
Ez a pekingi egyetemen végzett randomizált, kettős-vak klinikai vizsgálat, a China Stroke Primary Prevention Trial (CSPPT) elemzéseinek eredménye volt, amelyet most az American College of Cardiology Journal (1) folyóirat ismertetett.
20 702 artériás hipertóniában szenvedő beteg vett részt a vizsgálatban. 45 évnél idősebbek voltak, és a vizsgálat kezdetéig, 2008 májusáig nem volt stroke vagy miokardiális infarktus. Az életkor, a nem és a dohányzás állapota mellett a homocisztein szintet, valamint a folát és a B-vitamin kiindulási értékeit is bevonták a teszt személyek jellemzésébe. Ezenkívül az MTHFR-C667TT genotípus meghatározásával mindegyikben megvizsgálták, hogy gyenge-e a folsav anyagcsere, vagy a folsavhiány veleszületett-e.
Minden alany 10 mg enalaprilt tartalmazó tablettát kapott magas vérnyomásának kezelésére; felük (n = 10 348) 0,8 mg folsavval dúsítva.
Mivel az enalapril folsavcsoport egyértelműen alacsonyabb stroke kockázatot mutatott csupán 48 hónapos kezelés után, a tanulmányt 2013 júniusának elején fejezték be.
Míg a megfigyelés ideje alatt 355 vizsgálat résztvevője, akik csak az ACE-gátlót, az enalaprilt kapták, stroke-ot szenvedtek, addig a csoportban csak 282-en kaptak folsavval kiegészített enalaprilt. Az enalapril-folát-csoport így a stroke relatív kockázatával rendelkezett 21% -kal alacsonyabb, mint az összehasonlító csoport. Ez az elsődleges megelőző hatás különösen nyilvánvaló az ischaemiás stroke csökkenésében, amely az enalaprillal és folsavval kombinált kezelés következtében következett be (2,2%), szemben az önmagában vett enalaprillal (2,8%).
A folsav beadásának hatása a vérzéses stroke kockázatára (HR, 0,93; 95% CI, 0,65-1,34) és a teljes halálozási arányra (HR, 0,94; 95% CI, 0,81-1,10) csökkent, azonban statisztikailag nem releváns. A mellékhatások tekintetében alig volt különbség a két kezelési csoport között.
Azok a betegek, akiknek a vérében a legalacsonyabb folsavszint alacsonyabb, mint 5,6 ng/ml, még egyértelműbb előnyöket élveztek. Itt a folsavkombinációval rendelkező csoportban csak 2,8 százalék szenvedett stroke-ot, szemben a csak enalaprillal kezelt kontrollcsoport 4,6 százalékával (HR 0,61; 95% CI, 0,45-0,82). Az MTHFR C677T genotípus esetében a folsav beadásának kedvező hatását is kimutatták. A Yong Huo tanulmányi igazgató által vezetett tudósok ezért azt feltételezik, hogy a TT genotípusú embereknek magasabb folsav adagra lehet szükségük a különösen alacsony folátszint kompenzálására.
A tanulmány a folsav elsődleges megelőző potenciáljának első bizonyítéka a stroke kockázatának csökkentésében. A tanulmány kommentátorai, Meir Stampfer és Walter Willet, a bostoni Brigham and Women's Hospital és a Harvard Medical School nem zárják ki, hogy a folátos stroke megelőzése normál vérnyomásban szenvedőknél is lehetséges (2).
Az, hogy a stroke elsődleges megelőzésére vonatkozóan a tanulmánytól elvárt messzemenő impulzusok érvényesülni fognak-e világszerte, attól is függ, hogy milyen regionális szintű specifikus utóvizsgálatok indulnak ki a tápanyag-egyensúlyban lévő folátok arányában.
Körülbelül 70 országban, köztük az USA-ban, Kanadában és Chilében a vágott ételeket évek óta folsavval dúsítják az újszülöttek idegcsőhibáinak megelőzése érdekében (3). A folsavhiányról kardiovaszkuláris rizikófaktorként került szóba ennek az alapellátásnak köszönhetően, de kevesebb súlyt kapott. Más a helyzet Kínában, amely Németországhoz hasonlóan egyike azoknak az országoknak, ahol a folsavhiány széles körben elterjedt, és pótlással nem kompenzálható (4).
Az a kérdés, hogy a Kínában a folsav segítségével a stroke megelőzésében meggyőző eredmények milyen mértékben vihetők át más országokba, hatással van a tápanyagdúsítás egészének sajátos körülményeire.