Aktív megfigyelés Az alacsony kockázatú prosztatarák lehetősége
Néhány férfi számára a diagnózis után a legokosabb lépés lehet a kezelés késleltetése és a rák előrehaladásának szoros figyelemmel kísérése.
Miután a prosztata biopszia megerősítette a rákot, a következő lépés nyilvánvalónak tűnhet: a lehető leghamarabb adja be a kezelést, akár a prosztata mirigy teljes eltávolításával (radikális prosztatektómia), akár sugárzás alkalmazásával. De az azonnali kezelés nem az egyetlen lehetőség, vagy feltétlenül a legjobb. Maga a kezelés hosszú távon károsabb lehet, mint a rák. Néhány alacsony kockázatú korai prosztatarákban szenvedő férfi dönthet úgy, hogy nem dönt a kezelésről, amíg a betegség nem jelent nagyobb veszélyt. Akkor a rák még mindig nagyon hatékonyan kezelhető. A megközelítést aktív megfigyelésnek nevezik késleltetett kezelési szándékkal.
"Aktív megfigyeléssel továbbra is nagyon szorosan figyeljük a rákot, hogy azonosítsuk annak magatartását a kezelés megkezdése előtt" - mondta Dr. Marc Garnick, a Harvard Orvosi Iskola és a Beth Israel Deaconess Medical Center prosztatarák szakembere. "Sok ember számára az aktív megfigyelés logikusabb, mint az azonnali kezelés. Ez lehetővé teszi számukra, hogy elkerüljék az alacsony kockázatú rák kezelésének lehetséges problémáit és bizonytalan előnyeit. ”
A kezelés késleltetésének okai
Alacsony kockázatú rákban szenvedő, 70-80 éves férfi esetében több mint 10 évbe telik, amíg a daganat tünetei kialakulnak. Eközben a rák sugárkezeléssel és műtéttel történő kezelése jelentős kockázatokkal jár bosszantó és esetleg tartós mellékhatások formájában, beleértve a merevedési zavarokat és a vizeletinkontinenciát.
Az aktív felügyelet kiválasztásával az ember elkerülheti a rák kezelésének kockázatát, amely életének várható időtartama alatt nem érinti őt. Végül meghalhat rákban, de nem miatta.
Néhány nagyobb kockázatú férfinak azonban továbbra is azonnal meg kell fontolnia a kezelést:
- 50 és 60 év közötti férfiak, korai stádiumú rákban, amely a biopszia patológiás jelentése alapján potenciálisan agresszívnek tűnik, és akiknek családi kórtörténetében prosztatarák.
- Azok a férfiak, akik annak ellenére, hogy bizonyíték van arra, hogy a rák lassan fejlődik, és nem jelentenek közvetlen veszélyt, mégis aggódnak, hogy a rák átterjedhet.
Hogyan működik a megfigyelés
Az aktív megfigyelést gyakran helytelenül "éber várakozásnak" nevezik. De a két stratégia között sok jelentős különbség van. Az éber várakozás célja az idősebb felnőttek enyhítése a kezelések káros hatásaitól, amelyek valószínűleg nem javítják közérzetüket vagy meghosszabbítják életüket. De az éber várakozás nem foglalja magában az intenzív nyomon követést annak megállapítására, hogy a rák bármilyen módon fejlődik-e vagy változik-e - általában ismételt prosztata biopsziák felvételével. Ehelyett az orvos csak a tünetek megjelenésekor kínál kezelést.
"Azok a férfiak, akiket éberen várnak, általában idősebbek és más egészségügyi problémákkal küzdenek" - mondja Dr. Garnick. "Ha fiatalabbak lennének, valószínűleg kezelnék őket. De mivel a ráknak hosszú ideig okoznia kell a tüneteket és a halál egyidejű okait, úgy dönt, hogy nem kezelik, miközben nagyon kevés vagy egyáltalán nincsenek a rák tünetei. "
Másrészt az aktív megfigyelés nem passzív folyamat. "Mi gondosan figyelemmel kísérjük a rák kialakulását" - mondja Dr. Garnick. "Tünetek hiányában, ha ez a rák súlyosbodik a számos kritérium egyikével, akkor általában a kezelés ajánlott. Azonban még mindig nem vagyunk biztosak a felajánlott kezelések előnyeiben, ami még nehezebbé teszi a kezelés megkezdésének eldöntését. "
Gleason pontszám: Milyen gyorsan fejlődik?
A Gleason-pontszám a prosztatarák osztályozására szolgáló eszköz, annak fejlesztési és terjeszkedési képessége alapján. A patológusok megvizsgálják a biopszia során összegyűjtött két leggyakoribb ráksejt-típust, és az egyes évfolyamoknak a megjelenés alapján 1–5 pontszámot adnak. Két hang - például 4 + 3 - kombinációja 2-ről 10-re növeli a Gleason-pontszámot. A legalacsonyabb Gleason-pontszám lassan növekvő rákot jelez, amely valószínűleg nem terjed át a prosztata mirigyén (áttétek).
Ki vehetné fontolóra az aktív megfigyelést?
A szakértők jelenlegi konszenzusa szerint azok a férfiak mérlegelhetik az aktív megfigyelést, akik megfelelnek bizonyos kritériumoknak. A részleteket orvosával kell megbeszélni, de általában az aktív felügyelet azokra a férfiakra vonatkozik, akiknek PSA-pontszáma és/vagy biopsziás eredményei lassan kialakuló korai rákot jeleznek. Ezek a technikai kritériumok:
- tumor a T2a vagy alacsonyabb stádiumban (a T1 a legkevésbé előrehaladott daganattípus; a T3 a legfejlettebb)
- a rákra utaló biopsziás minta legfeljebb 50% -a
- lassú PSA duplázási idő, általában több mint három év.
Az életkor elengedhetetlen tényező az aktív megfigyelést fontoló férfiak számára. "Az alacsony kockázatú prosztatarákban szenvedő 100 éves, 75 éves férfiból 70% -nak soha nem lesz problémája emiatt, amíg él" - mondja Dr. Garnick. A másik 30% -nak végül rákos tünetei lehetnek. De túlélésük kezelés nélkül a diagnózis után 8 és 23 év között lehet, a daganat agresszivitásától függően. Egy másik fontos szempont a többi betegség, amely már előfordulhat az embernél, amikor rákot diagnosztizálnak nála - például szívbetegség. "A döntés meghozatalakor mérlegelni kell a halál egyidejű okait" - mondja Dr. Garnick.
Mennyi felügyelet?
A szakértői ajánlások attól függően változnak, hogy milyen megfigyelési szintet várhat el a férfi az aktív megfigyelés esetén. De ez a stratégia konkrét:
PSA és EDR: Miután a kezdeti biopszia megerősítette a rákot, a férfinak azt tanácsolják, hogy három-négy havonta ismételje meg a PSA-tesztet és a digitális rektális vizsgálatot (EDR). Az EDR során az orvos egy kesztyűvel borított kenetet visel a végbélbe, hogy azonosítsa a prosztata rendellenességeit.
biopszia: Az aktív felügyelet utánkövetési biopsziát igényel 12 vagy 18 havonta, vagy annál hosszabb ideig. Egyes orvosok háromévente javasolhatják a nyomon követést, ha az első forduló negatív. "A biopszia gyakoriságáról szóló döntés közös döntés" - mondja Dr. Garnick. "Nagyon fontos figyelembe venni azokat a mellékhatásokat, amelyeket a férfi szenvedett a korábbi biopsziák miatt."
Mikor kell megfontolni a kezelést?
Az aktív megfigyelés során orvosa meg fogja keresni a rák előrehaladásának vagy agresszívebbé válásának jeleit. Lehetséges problémás jelek
- az utólagos PSA-teszt eredményeinek hirtelen növekedése (bár ennek oka lehet a rák nem összefüggő oka, például fertőzés, és biopsziával kell megerősíteni)
- egy ismert daganat, amely egy EDR vagy az MRI-vizsgálat megváltozása alapján most nagyobbnak tűnik, hogy megmutassa, hogy a tumor megnőtt
- a rákos sejteket tartalmazó biopsziás minták számának növekedése vagy az egyes biopsziás mintákban a rák jelenlegi mennyiségének növekedése.
- változás a Gleason-pontszám nagyobb számában, amelyet nyomon követési biopszia alapján határoztak meg.
A kezelés előnyeinek mérlegelése
Azoknak a férfiaknak, akik az aktív felügyelet helyett a műtéti kezelést választják, tisztában kell lenniük azzal, hogy a kezelés káros lehet, beleértve a merevedési zavarokat és az inkontinenciát, amelyek befolyásolhatják az életminőséget.
Ezenkívül a kezelés semmiképpen sem garantálja a gyógyulást. A férfiak 15-30% -a kiújul és prosztatarákban hal meg, ha nem hal meg először egy másik betegség miatt. Ám egy átlagos embernél, aki visszatér, a halál csak 17 évvel a kezelés után következik be.
"A férfiak gyakran azt gondolják, hogy ha a műtét és a posztoperatív időszak alatt nincsenek azonnali problémáik, akkor biztonságban vannak" - mondja Dr. Garnick. "Mindazonáltal minden kezelés problémákat okozhat, és nem garantált a kezelés.
PIVOT - Új fontos eredmények a művelet vs. éber várakozás
A prosztatarákkal diagnosztizált férfiaknál melyik lehetőség csökkenti a legjobban a rák okozta halálozás kockázatát: azonnali műtét vagy a kezelés késleltetése a tünetek megjelenéséig - ez az éber várakozás néven ismert stratégia?
Összességében egyetlen megközelítés sem jobb a PIVOT szerint (a prosztatarákban végzett beavatkozás és megfigyelés tanulmány). Ebben a tanulmányban 731 olyan férfi vett részt, akiknek rákja a prosztata mirigyre korlátozódott. A férfiak rákjának felét PSA-szűréssel detektálták, és még mindig túl kicsi volt ahhoz, hogy érezni lehessen egy vizsgálat során.
A férfiak felét véletlenszerűen választották ki, hogy eltávolítsák prosztatájukat. A többieket megfigyelték és megoperálták, ha a kialakuló prosztatarák tünetei jelentkeztek. A mindkét csoportba tartozó férfiakkal félévente konzultáltak a halálig.
A diagnózis utáni túlélés nagyon kevéssé különbözött a műtéten átesett férfiak és azok között, akiket csak megfigyelésre ajánlottak: 13 év vs. 12,4 év. Összességében nem volt különbség a prosztatarák miatti halálozási arányban a csoportok között. De a magas kockázatú rákban szenvedő férfiak alacsony százaléka - amint azt a 10-nél magasabb PSA-pontszámok jelzik - úgy tűnt, hogy jobban profitál a műtétből. Tíz év alatt ezek közül a magas kockázatú férfiak közül 8-ból, akiknek prosztatáját eltávolították, az egyikük hosszabb ideig élt túl, mint az éber megfigyelő csoportban.
A PIVOT azt javasolja, hogy az alacsony kockázatú rákban szenvedő férfiak ne számítsanak lényegesen nagyobb haszonra az azonnali műtéttől. A magas kockázatú rákban szenvedő férfiak számára fontos üzenet szól - mondja Dr. Michael Barry, a Harvard Medical School klinikai orvosprofesszora és 1994 óta a PIVOT kutatója. "Mindig úgy gondoltam, hogy a rákokat a lehető leghamarabb át kell szűrni." mondja Dr. Barry. "De a PIVOT azt javasolja, hogy mielőbb diagnosztizálják őket. Sok férfi számára a lényeg a magasabb PSA-szint. ”