Akut alkoholmérgezés gyermekeknél és serdülőknél

mámor a jelek és tünetek együttesének megjelenése, amelyet a szervezet különböző mérgező anyagoknak való kitettsége okoz. (1) Etil-alkohol (etanol) az egyik legmérgezőbb anyag mérgezést okoz, gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt. Az etanolmérgezés a gyermekek és serdülők körében a leggyakoribb mérgezés, ellentétben a felnőttekkel, ahol az első helyet a pszichotrop és a szív- és érrendszeri betegségek elleni gyógyszerekkel végzett mérgezések foglalják el.

Gyermekeknél ez általában véletlenszerű mérgezés, alkoholos italok, parfümök, szájvizek, borotválkozás utáni oldatok, antiszeptikumok, fertőtlenítőszerek bevitelével, de az etil-alkoholos mérgezés belégzéssel vagy bőrrel való érintkezéssel is kiváltható. ritka esetek. A serdülőknél más a helyzet, mert az alkoholtartalmú italok fogyasztása elterjedt közöttük, így nő az önkéntes etanolos mérgezések előfordulása. Az európai serdülők 47% -a legalább egyszer tapasztalt akut alkoholos mérgezést. Ezenkívül a Romániára vonatkozó célzott statisztikák azt mutatják A serdülők 72% -a (14-19 év) alkoholfogyasztást alkalmazott az elmúlt évben, 50% -uk használta először ezt a gyógyszert 13 éves kora előtt, bár a szülők 60% -a meg van győződve arról, hogy ez 18 éves kor után történt. (2, 4, 7, 11)

Az etil-alkohol a CH3-CH2-OH kémiai szerkezetű szerves vegyület, amely az egész világon elterjedt és amelyet fermentációval nyernek. Az etanol a leggyakoribb pszichoaktív gyógyszer gyermekek és serdülők használják. Bármely anyagot figyelembe vesznek pszichoaktív ha befolyásolja az azt fogyasztó személy érzéseit, észlelését, gondolkodásmódját, viselkedését, ezáltal befolyásolja az idegrendszert. Az etil-alkohol színtelen, illékony, gyúlékony folyadék, amelyet az alkoholtartalmú italgyártásban, a gyógyszeriparban vagy akár üzemanyagként használnak.

Az etanolt leggyakrabban lenyelik, és az emésztőrendszerbe jut, ahonnan gyorsan diffundál a szövetekbe, ahol az anyagcsere zajlik. Miután lenyelte, az gyorsan felszívódik, a szájnyálkahártyától kezdve, a gyomorig és a belekig folytatódik, és a maximális szérumkoncentrációt a lenyelés után 30-60 perccel érik el. Ha a lenyelés étkezés után történik, akkor a felszívódás lelassul, és a maximális szérumkoncentrációt később érik el, mint ha a lenyelés éhgyomorra történt volna. Anyagcseréje szinten zajlik máj arányában 90%, a többi vizelettel és légzéssel ürül. A gyermekekre jellemző az anyagcsere sebessége, kétszer olyan gyors, mint a felnőtteknél, 30 mg/dl/h. A máj anyagcseréje az alkohol-dehidrogenáz etanolra kifejtett hatásával kapott acetaldehid eredményéből áll. Az acetil-aldehid az acetaldehid hatására ecetsavvá válik. Ez utóbbi bekerül a Krebs-ciklusba, szén-dioxidot és vizet eredményezve.

Az etanol különféle mechanizmusok révén hat a testre. Például kötődhet a központi idegrendszer gamma-amino-vajsav-receptorához (GABA), és nyugtató hatásokat okozhat. Ezenkívül az etil-alkohol közvetlen hatással van a szívizomra, a májszövetre, az emésztőrendszerre, a vesére

A hipoglikémia okozta görcsök gyakran előfordulnak gyermekek mérgezésében. A hipoglikémia másodlagos az etil-alkohol glikoneogenezist gátló mechanizmusaiban, de a máj alacsony glikogén-raktározásában is. (3, 4, 5)

Súlyos tünetek alkohol koncentrációjú lenyelés után beszámoltak mérgező hatásúakról 1 g/kg test. A gyerekeknek halálos adag tekinthető 3 g/kg, ellentétben a felnőttekkel, akiknek halálos dózisa 5-8 g/testtömeg-kg között van. Alacsonyabb szérumkoncentráció esetén tragikus végű esetekről, vagy másrészt olyan boldog végű esetekről számoltak be, amelyek jóval magasabb, 161 mM (7,4 g/l) szérumkoncentráció után következtek be. Így hangsúlyozhatjuk, hogy a halálos dózis a felnőttekhez hasonlóan, valamint a gyermekeknél és serdülőknél is változhat. (11, 6) Az 1 és 13 év közötti gyermekek kétszer olyan gyorsan ürítik az etanolt, mint a felnőttek, a vér alkoholszintje 5-9 mMol/h-val, vagy körülbelül 0,2 g/kg/óra-val csökken. Kimutatták azonban, hogy az éretlen alkohol-dehidrogenáz, mint az 5 év alatti gyermekeknél, korlátozza az etanol eliminációját. A 14 évesnél idősebb serdülők felnőttkori szerű eliminációs sebessége (0,07–0,9 g/kg). (11)

Járványtan

Egészségügyi Világszervezet rámutat az alkoholfogyasztás növekedésére az európai serdülők körében: 10-ből 6 serdülő 13 évesen vagy még korábban legalább egy pohár etanoltartalmú italt fogyasztott, 12% pedig legalább egyszer ittas volt ebben a korban ( vagy addig).

Továbbá, A tinédzserek 47% -a bevallják, hogy életük során legalább egyszer tapasztaltak akut etanol-mérgezést, és az elmúlt 30 napban alkoholt fogyasztó serdülők körülbelül 40% -a (17%) tette ezt túlzottan. A statisztikák azt mutatják, hogy a szülők nincsenek tudatában gyermekeik ezen mérgezéses epizódjainak, és az alkohol és az esetleges függőség előfordulásának tudatában lévő serdülők csak 42%. Az alkoholfogyasztás oka az is, hogy szórakoztatónak találják (40%), vagy mert így megfeledkeznének a problémákról (50%). Így a statisztikák kiemelik az aktív részvétel fontosságát a gyermekek életében és az alkoholfogyasztással járó kockázatok tudatában. (11)

jelek és tünetek

A gyermekek olyan folyadékot fogyaszthatnak, amely az etil-alkohol mellett más fokozott toxikus potenciállal rendelkező anyagokat is tartalmaz. Ha a beteg csak alkoholt fogyasztott, a klasszikus triád ábrázolja kóma, hipoglikémia és hipotermia, 50-100 mg/dl szérum etanolszintnél fordul elő. Hipoglikémia alacsony szérumszintnél fordulhat elő a gyermekek alacsony glikogénkészlete miatt. A mámoros gyermekek körében azonban a leggyakoribb tünet a hányás. A kóma olyan gyermekeknél és serdülőknél fordul elő, akiknél alacsonyabb a véralkoholszint, mint a felnőtteknél. Például egy tinédzser kómában lehet, pozitív reakcióval a fájdalomra 32 mMol (1,5 g/l) átlagos véralkoholszint mellett, és olyan kómában, ahol nincs fájdalomreakció a vér alkoholszintjén 41 mMol (1,9 g/l).

Az akut alkoholos mérgezés a következőket okozhatja:

szintű toxicitás központi idegrendszer a központi idegrendszer depressziójában nyilvánul meg;
szintű toxicitás szív vazodilatációval, alacsony vérnyomással, tachycardiával, a szívizom működésének depressziójával nyilvánul meg;
toxicitás máj;
toxicitás vese fokozott diurézissel nyilvánul meg;
szinten lélegző légzési depresszió léphet fel, csökken a clearance;
hypothermia (perifériás értágulat és központi idegrendszeri depresszió okozza).

Nagy dózisú etanol a mozgásszabályozás elvesztéséhez, súlyos szívizom depresszióhoz, ritmuszavarokhoz, acidózishoz, súlyos hipotenzióhoz, akut hasnyálmirigy-gyulladáshoz, kardiovaszkuláris összeomláshoz és akár halálhoz is vezet (5). A légzésre és az eszméletre gyakorolt hatások egyenesen arányosak az etil-alkohol szérumszintjével, amely az anesztézia minden szakaszát kiválthatja. (8, 11)

Diagnosztikai

A mérgezés diagnózisa azon alapul anamnézis, tovább fizikális vizsgálat és tovább vizsgálatok. A diagnózist akadályozhatja alulbecslés, más méreganyagok bevitele vagy lenyelés.

történelem a szülőknek címzett kérdések sorozatán alapul, amelyek az etanolos mérgezés diagnosztizálásához vezethetik az orvost, de olyan kérdésekre is, amelyek nyomokat nyújthatnak a bevitt mennyiség és a tiszta alkohol koncentrációja tekintetében. Ezért fontos, hogy a szülők őszintén reagáljanak, ha vannak olyan alkoholforrások, amelyekhez a gyermek könnyen hozzáférhetett volna, ha létezhetett más személy, aki engedélyezte volna a gyermek számára az alkoholhoz való hozzáférést, ha lehetőség van parfüm elfogyasztására, szájvíz, tisztítószerek, vagy ha a beteget túlzottan hideg gyógyszerekkel kezelték.

Az alkohol koncentrációját egy termékben százalékban fejezzük ki, ami: a tiszta alkohol mennyisége. Például a szájvíz 7-27% alkoholt tartalmaz (azaz 100 ml termékből 7 és 27 ml tiszta alkohol), a parfümök pedig 25-95% alkoholt tartalmazhatnak.

Fizikális vizsgálat fontos szerepe van, és az etanol lenyelésével gyanús betegeknél a mentális állapot ellenőrzése, a neurológiai vizsgálat, a trauma jeleinek ellenőrzése áll. Az orvost erre a diagnózisra lehet irányítani, ha a beteg alkoholos leheletű és megváltoztatta mentális állapotát. Azonban a hiánya Halen specifikus nem zárja ki a diagnózist. Fontos megvizsgálni a szájüreget, különösen gyermekeknél, mivel néhány alkoholtartalmú anyag tartalmazhat más mérgező anyagokat, például a tisztítószerek szájkárosodást okozhatnak.

Szempontjából vizsgálatok, meghatározza a vér alkoholszintjét, a vérképet, a vércukorszintet, az elektrolitokat, a transzaminázokat, a vér pH-ját, a hidrogén-karbonátot, és számolja ki az anion lyukat. Az anionlyuk normálértékei 12-16 mEq/l között vannak, és a következőképpen számítják ki: [Na] - ([HCO3] + [Cl]), azaz a nátriumionok (nátrium) értékéből vonják le a bikarbonát és az ionok értéke közötti összeget klór. (5, 9) A vércukorszintet azonnal meg kell vizsgálni, mert a hipoglikémia aggodalomra adhat okot neurológiai rendellenességekben vagy akár halálban is. Az etanol metabolikus és légzőszervi acidózist okoz, utóbbiak túlsúlyban vannak a gyermekeknél és serdülőknél, a vér pH-értéke akkor éri el a minimális értéket, amikor a vér alkoholszintje a legmagasabb. Az elektrolit-egyensúlyhiányok közül ebben a korcsoportban a leggyakoribb a hypokalemia. (11)

Megkülönböztető diagnózis

A gyermekek akut etanol-mérgezésének differenciáldiagnózisát a következőkkel lehet elvégezni:

súlyos kiszáradás - a hasmenés vagy a hányás tartós fennállása miatt;
diabéteszes ketoacidózis - a cukorbetegség súlyos szövődménye, általában I. típusú, és paraklinikusan hiperglikémia, acidózis és ketonuria, klinikailag pedig eszméletvesztés és hányás;
traumás agysérülés - tudatzavarokkal járhat, és néha akut alkoholizmussal társulhat;
más okú hipoglikémia;
egyéb mérgezések (pl. szén-monoxid). (12, 13, 14)

Kezelés

Az etanol-mérgezés kezelése a következőkből áll: a beteg stabilizálása.

A kezdeti kezelés a következőket tartalmazza:

segítő a betegek a légzési és a keringési funkció szempontjából (ha a betegnek fennáll az aspiráció vagy a nem megfelelő szellőzés veszélye, a légutakat endotracheális csővel lehet biztosítani);
szerzés intravénás hozzáférés hipotenzió esetén szükséges a térfogat feltöltéséhez fiziológiás szérummal, amelyhez vazopresszorok adhatók;
a normális hőmérséklet fenntartása és gyors harc a hypothermia;
gyors korrekciója hipoglikémia, általában 2-4 ml/kg 25% -os szőlőcukoroldattal;
bármelyik javítása elektrolit egyensúlyhiány vizsgálatokat követően fedezték fel;
ha a beteg a bevétel után kevesebb mint egy órával érkezik a kórházba, a nasogastricus cső amellyel a gyomortartalom megszűnik (ritkán használják, figyelembe véve az etanol gyors felszívódását);
ha a beteg tinédzser, aki krónikusan fogyaszt alkoholt, megkapja tiamin, 100 mg intravénásán vagy intramuszkulárisan az enkefalopátia megelőzésére;
ha más anyagok együttes beviteléről számoltak be, meg kell kezdeni a kezelésüket, ha van ilyen;
a rohamokat diazepám szedésével lehet megakadályozni.

Ne adjon hánytató gyógyszereket mert a központi idegrendszer depressziója miatt fokozott az aspiráció kockázata. Ezenkívül nem alkalmaznak kényszerített diurézist, mivel az etanol 90% -át a máj metabolizálja, és csak kis része választódik ki a vizelettel.

Útvonalterv a beteg kórházi kezelése vannak:

a neurológiai károsodás jelei;
a hipoglikémia jelenléte;
társadalmi esetek. (10)

szövődmények

A szövődmények kockázata gyermekeknél és serdülőknél magasabb, mint az etanollal itatott felnőtteknél. A hipoglikémia, a hipoglikémiás rohamok és a légzési depresszió a leggyakoribb szövődmények gyermekgyógyászati betegeknél. A mentális állapotban is előfordulhatnak olyan változások, amelyek traumához, acidózishoz, súlyos hipotermiához, súlyos elektrolit-egyensúlyhiányhoz vezethetnek. Azoknál a serdülőknél, akik rendszeresen fogyasztanak etanolt, neurológiai elváltozások alakulhatnak ki, hasonlóan a magzati alkohol-szindrómához. (6, 10)

megelőzés

Nagyon fontos megakadályozni az alkoholfogyasztást gyermekeknél és serdülőknél egyaránt.

A gyermekeket megelőző intézkedések a következők:

A parfümöket, szájvizet, borotválkozás utáni fertőtlenítőszereket, antiszeptikumokat olyan helyen kell tartani, ahová a gyermekek nem férhetnek hozzá.
A gyermekek nem férhetnek hozzá alkoholhoz otthon. A szülőknek figyelniük kell a nyitott és befejezetlen italokra, a gyerekek gyakran kíváncsiak és elkapják a körülöttük lévő figyelmetlenség pillanatait.

A serdülőket tájékoztatni kell az etanol mellékhatásairól, hogy tisztában legyenek a veszéllyel. (10)

Ha alkoholt ittam, szoptathatok? Milyen hatásai vannak az alkoholnak a babára? A baba biztonságban van.

Az Egyesült Államokban az Alkoholizmus és a kábítószer-fogyasztás Nemzeti Tanácsa az alkoholizmust betegségként jellemzi.

Már ismert, hogy az alkohol befolyásolja a férfi erekciójának fennmaradását vagy fenntartását. Ez benne van.