Akut dehidrációs szindróma gyermekeknél

kiszáradás az Egészségügyi Világszervezet a test túlzott vízvesztése által okozott állapotként határozza meg. A gyermekek kiszáradásának leggyakoribb oka a hasmenés és a hányás. Akut dehidrációs szindróma a testtömeg 10% -át meghaladó folyadékveszteség gyors, 24-48 óra alatt.

Járványtan

A dehidráció a gyermekek halálozásának és megbetegedésének egyik fő oka. Körülbelül 760 000 gyermeknél diagnosztizálnak hasmenést évente. A gyermekek dehidrációjának legtöbb oka az fertőző etiológia akut gastroenteritis. A vírusfertőzések, beleértve a rotavírust, a norovírust és az enterovírusokat, a közvetlen fertőző betegségek etiológiájának 75-90% -át okozzák. A baktériumok etiológiája az esetek kevesebb mint 20% -ában található meg. A leggyakoribb baktériumok a Salmonella, a Shigella és az E. Coli. Az olyan paraziták, mint a Giardia vagy a Cryptosporidium, az esetek kevesebb mint 5% -ában fordulnak elő. [1]

etiopatogenitás

A gyermekek nagyon fogékonyak a fertőző kórképekre, amelyek megnyilvánulnak kiszáradással járó hasmenés. A kiszáradásra való hajlam változatos, többek között a magas anyagcsere arány, a képtelen kommunikálni a víz iránti igényről vagy a hidratálásról, és sokkal hangsúlyosabb érzéketlen veszteség, mint a felnőtteknél.

Egy másik etiopatológiai kategóriát más olyan betegségek is felvázolhatnak, amelyek végső soron hatalmas folyadékvesztést eredményeznek, például ketoacidotikus cukorbetegség, diabetes insipidus, súlyos égési sérülések, hyperhidrosis. Ezenkívül a két etiopatológiai kategória átfedhet egymást: alacsony vízfelvétel lehet a megnövekedett vízveszteséggel együtt. A testből származó vízveszteséggel összefüggésben az elektrolit-egyensúlyhiány fokozhatja a patológia súlyosságát. [1] [3]

jelek és tünetek

Az akut hasmenéses betegség jelei és tünetei nagyon változatosak, a kiszáradás súlyosságától függően. Ezt a súlyosságot az összveszteséghez viszonyítva az elvesztett folyadék mennyisége alapján lehet besorolni enyhe (3 és 5% között), mérsékelt (6 és 10% között) és súlyos (10% felett). A testtömeg 10% -át meghaladó veszteséget a következők közé sorolják: akut hasmenéses szindróma és gyors reperfúziós beavatkozásokat igényel. A testtömeg több mint 15% -ának elvesztése dehidrációs kómát okoz. Ha a veszteség kevesebb, mint a testtömeg 5% -a, a vizsgálat klinikailag normális. [5]

Enyhe kiszáradás nem mutat jelentős patofiziológiai változásokat, de mindazonáltal nem szabad figyelmen kívül hagyni. Ebben az esetben a légzésszám, a pulzusszám, a szisztolés vérnyomás, a glomeruláris szűrési sebesség és a tudatállapot a normális határokon belül van.

Mérsékelt kiszáradás társulhat tachypnea (megnövekedett légzési arány), a pulzus enyhe növekedése kompenzációs mechanizmusként a csökkent szívteljesítmény, ingerlékenység, a kapilláris ágy feltöltésének hosszabb időtartama, a szökőkutak kissé eltömődött, a glomeruláris szűrési arány valamivel alacsonyabb kompenzációs mechanizmusként a veszteségek korlátozására tett kísérlet során.

Ban,-ben száraz hasmenés a gyermek letargikus, megváltozott mentális állapottal, a perifériás pulzus érzékelésének csökkenésével (annak jele, hogy a fennmaradó vaszkuláris áramlás átirányul), csökken a vérnyomás, olignuria-anuria, szökőkutak eltömődése, tachypnea, mély légzés, könnyek nélküli sírás, szemek eldugultak a pályákon. [2]

Kórélettanilag, a nátrium és a víz közötti veszteség arányától függően, a dehidráció három kategóriába sorolható:

hipertóniás dehidráció, amelyben a szérum Na ≥ 150 mEq/l
izotóniás dehidratáció, amelyben a szérum Na = 130 - 150 mEq/l
hipotonikus dehidráció, amelyben a szérum Na ≤ 130 mEq/l

A veszteségek sebességétől és sajátosságaitól függően a dehidráció két típusát vázoljuk fel:

dehidráció túlnyomórészt vízveszteséggel (vizes), hipertóniás, leggyakrabban elégtelen bevitel esetén (axorexiás állapotok, dysphagia, kóma a nyelési reflex eltörlésével, önkéntes korlátozás, gondatlanság), a szinte tiszta víz túlzott veszteségével, amely érzéketlen veszteségek esetén jelentkezik a bőr vagy a tüdő izzadásával vagy a diabetes insipidus, fogyasztás esetén túlzott anyagcsere, ellenőrizhetetlen hányás, nagyon súlyos hasmenés, emésztőrendszeri sipolyok;
dehidráció a só (sóoldat) túlsúlyának elvesztésével, hipotóniás, cisztás fibrózisban (amelyben az izzadás bőséges a nátrium és különösen a klór csökkenésével jár), tubulopathiákban (sóoldatos cukorbetegség), diuretikus gyógyszerek túladagolásában, helytelen intravénás rehidrációs terápiában, mellékvesék elégtelenségében és sóveszteségben.

Nagyon nagy mennyiségű víz elvesztésével, mint a vizes kiszáradás, a vese koncentrációs ereje szükséges, ami fiziológiailag alacsonyabb a gyermekeknél és a csecsemőknél, ezért extracelluláris vizet használnak az egyensúly helyreállításához. Az erekből származó vízveszteség miatt a plazma nátrium-koncentrációja láthatóan magasabb lesz (hemokoncentrációval), így a sejtekben lévő vizet az erekben lévő koncentrációs gradiensnek megfelelően extrahálják, ami a sejtek kiszáradását eredményezi. Az extracelluláris hiperoszmolaritás serkenti az antidiuretikus hormon szekrécióját is. A gyermek dehidrációs lázas, hyperosmoláris encephalopathiás (vérzéses), súlyos szomjúság, a nyálkahártya szárazsága és tudatzavarai vannak (apátia, stupor, akár kóma).

Túlnyomórészt sós vízhiány inverz patofiziológiai mechanizmusa van: túlnyomórészt sóoldati veszteség miatt a plazma nátrium-koncentrációja látszólag csökken, így a koncentrációgradiens szerint a véráramban lévő víz átjut a sejtekbe. Így érrendszeri összeomlás következik be, a bőrredő tartós, a fontanelle depressziós, a szemgolyók hipotóniásak, a gyermeknek görcsök és kómája lehet. [1]

Klinikai és paraklinikai diagnózis

A klinikai megnyilvánulások progresszívek: az elején megfigyelhetjük az általános állapot és a fáciesek súlyos megváltozását, súlyos emésztési megnyilvánulásokat a széklet változásával, izgatottság és ingerlékenység állapotát, szomjúságot, hányást. Az állapotidőszakot az általános állapot gyors és mélyreható megváltoztatása jelöli intenzív kiszáradás amely neurológiai rendellenességekkel, például kómával vagy görcsökkel is megnyilvánulhat. a gyermek fáciesei viszonylag jellegzetesek: mozdulatlan, keringő pályán csukott szemmel, ráncos, szenvedő, az orr-nemi szerv barázdája hangsúlyosabb, éles orr, ritka a pislogás, az arca puha és sápadt, az ajka cianotikus, száraz, a szemgolyó elveszíti fényét normális (egyes esetekben szaruhártya-fekélyek is előfordulhatnak), a miotikus pupillák, a szemhéjak állandóan nyitva maradnak. A fejet a csecsemő lassú oldalirányú mozgásai animálják. Kezdetben a gyermek nagyon izgatott, sikít, sír, később elfárad, homályos tekintettel, gyenge sikoltással és markáns aszténiával jár. A bőrredő tartós, "nedves ruhával" jelenik meg.

A klinikai vizsgálat során a gyermek tachypneusos (néha percenként több mint 60 lélegzetet kap), sekély légzéssel, a hólyagos moraj változásának és köhögésnek nincs helye. Filiform perifériás pulzusú, klinikai vizsgálat során nehezen érzékelhető tachycardiát mutat, hideg, cianotikus végtagokkal és bizonyos esetekben csökkent szisztémás vérnyomással.

Az emésztőrendszer szempontjából észleljük a széklet alakjának és gyakoriságának változását (néha kiemelhetjük a székletben előforduló kóros termékek, például vér vagy nyálka jelenlétét), mérgező időjárást, amely nyilvánvalóvá válhat, különösen néhány órával az infúzió folyadékpótlása után, has hiperszonikus lehet a paralitikus ileus miatt.

A vese készülék megpróbálja kompenzálni, hogy a gyermeknél dysuria és anuria léphessen fel (a vérkeringés csökkenése, a vérnyomás csökkenésével járó csökkent keringési térfogat, stimulálja a vese készüléket, amely oliguria révén hiperkromikus vizelet- és nitrogénretenciós szindrómával reagálhat, ami végül metabolikus sav). Ha a rehidratálás a rehidráció kezdetével nem folytatódik, meg kell vizsgálni a vesepótlást (vese vénás trombózis vagy kétoldali kérgi nekrózis található).

paraklinikusan

A paraklinikai vizsgálatok nagyon hasznosak mind a teljes és helyes diagnózis megfogalmazásában, mind pedig a megfelelő hidroelektrolitikus rehidrációs kezelés irányában. Ugyanakkor az akut dehidrációs szindróma etiológiájához vezethet bennünket. [4]

A hemoleukogram azonosíthatja a kóros állapotot megelőző intra-fertőző vérszegénységet vagy hiányos vérszegénységet, intra-fertőző leukocitózist, neutrophiliát a leukocita képlet bal oldali eltérésével. Gram-negatív coccyx fertőzés esetén vérzéses szindrómával járó thrombocytopenia is előfordulhat, amelyek a súlyosság jelei.

Az etiopatológiával társítva azonosíthatunk gyulladásos szindrómát megnövekedett ESR, C-reaktív fehérje és fibrinogén mellett.

Az ionogram azért is rendkívül fontos, hogy lássuk az elektrolit-egyensúlyhiányok fennállását vagy sem. A natremia csökkenhet vagy fokozódhat, az akut dehidrációs szindróma etiopatológiájától függően. A fokozott katabolizmus miatt a kálium kezdetben eliminálódik a sejtből a véráramba, ami megnöveli az átmeneti plazmakoncentrációt. A kalciumban kevés lehet a posztacidotinsav, és összefüggésbe hozható a húgysav és a karbamid növekedésével. A tachypnea miatt légzőszervi acidózis léphet fel.

A vizelet összefoglalásával azonosítható az albuminuria, a hialinhenger és a mikroszkopikus hematuria.

Az etiopatológiai diagnózis mikrobiológiailag felállítható az etiopatológiában résztvevő csíra izolálásával. Az akut dehidrációs szindrómának nem kell egyetlen oka lenni. Mindent a páciens klinikai-biológiai összefüggéseiben kell értelmezni.

Kezelés

Az alapkezelés abból áll, hogy helyreállítja az érrendszert gyors reperfúzió. Továbbá, ha etiológiája bakteriális, intravénás injekciós antibiotikum-kezelést kell a lehető leghamarabb elvégezni. A biológiai változások korrigálása elengedhetetlen (metabolikus acidózis, vérszegénység, hipoproteinémia). A kezelés magában foglalhatja az intravénás injektálható globulinok beadását a stabilizálás érdekében.

Orális rehidráció laktózmentes készítményekkel kezdik. Később megkezdődik a táplálék helyreállítása. A térfogatvesztés körülbelül felét vissza kell állítani az első 4 órában. [6]

A csecsemők a súlyhoz képest nagyon rövid idő alatt jelentős mennyiségű folyadékot veszíthetnek a testből.

A kiszáradást nagy mennyiségű folyadék elvesztése okozza a szervezetből, vagy alacsony/nem létező bevitel .

HAMIS - Bár a kiszáradást társítjuk a forró nyári hónapokkal, akár télen is előfordulhat, ha nincs.