Akut divertikulitisz - divertikuláris betegség és divertikulitisz kezelése

    kezelés
    • Akut divertikulitisz
      • Hogyan kezelik a nem komplikált divertikulitist?
      • Hogyan kezelik a bonyolult divertikulitist?
    • Krónikus divertikuláris betegség
      • Hogyan kezelik a tünetekkel nem járó divertikuláris betegséget?
      • Hogyan kezelik a visszatérő diverticulitist?
    • Műtét divertikulitisz és divertikuláris betegség esetén
      • Akut divertikulitisz
      • Krónikus divertikuláris betegség
      • Hogyan történik a művelet?
      • Melyek a műveletek kockázatai?
      • Műtét peritonitis esetén?
      • Döntsd el

Akut divertikulitisz kezelése

(PantherMedia/photographee.eu) A diverticulitis általában jól kezelhető. Ha a betegség nem komplikált, az antibiotikumok gyakran mellőzhetők. A műtét csak akkor szükséges, ha fennáll a súlyos gyulladás szövődményeinek kockázata.

Diverticulitis esetén a vastagbél (diverticula) nyálkahártyájának kiemelkedései gyulladnak. A divertikulák gyakran ártalmatlanok és észrevétlenek. A diverticulitis viszont olyan tüneteket okoz, mint a bal oldali hasi fájdalom, láz és emésztési problémák. A betegségnek két formája van:

  • Nem komplikált diverticulitis: A diverticulum és a vastagbél szomszédos bélése gyulladt, de nincsenek gennygyűjtések (tályogok) vagy terjedő gyulladás jelei.
  • Komplikált diverticulitis: Tályogok képződtek. Néha a gyulladás még átterjedt, vagy lyuk keletkezett a bélfalban (bélperforáció vagy bélperforáció). Ez a bél elzáródásához és a peritoneum gyulladásához (peritonitis) is vezethet.

Az érintettek körülbelül 80% -ának komplikáció nélküli divertikulitisa van, 20% -ának bonyolult.

A sikeres kezelés után is később akut gyulladás alakulhat ki. A visszatérő diverticulitis kockázata nagyobb a bonyolult diverticulitis után.

Korábban antibiotikumokat írtak fel az akut divertikulitisz kezelésére, és visszatérő gyulladás esetén gyakran műtétet javasoltak. Az orvosi irányelvek azt tanácsolják az embereknek, hogy legyenek óvatosabbak ezzel kapcsolatban. A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) csoportjából származó fájdalomcsillapítókat, például ibuprofent vagy diklofenakot nem szabad szedni divertikulitisz esetén, mert elősegíthetik az olyan szövődményeket, mint a bélperforáció.

Hogyan kezelik a nem komplikált divertikulitist?

A komplikáció nélküli divertikulitiszben szenvedő 100 emberből körülbelül 95 egy héten belül meggyógyul. A tünetek 100 ember közül körülbelül 5-nél jelentkeznek, ami további kezeléshez vezet. Műtétre ritkán van szükség.

Antibiotikumok

Nem komplikált divertikulitisz esetén az antibiotikumok bizonyos helyzetekben elkerülhetők. Ennek előfeltétele, hogy ultrahangot vagy számítógépes tomográfiát végezzenek, és tályogok ne legyenek láthatóak. A gyógyszeres kezelés akkor valószínűleg nem csökkenti a szövődmények kockázatát. Egy nagy vizsgálatban 100 résztvevőből körülbelül egynek volt tályogja vagy perforált bél - függetlenül attól, hogy antibiotikumot szedett-e vagy sem. A tályogok vagy a perforációk azonban hiányozhatnak, bár ritkán.

Az antibiotikumokat nagyobb valószínűséggel ajánlják a komplikáció nélküli diverticulitis esetén, ha fokozott a szövődmények kockázata - például krónikus vesebetegség, immunhiány, magas vérnyomás vagy allergia. Azonban nincsenek tanulmányok az antibiotikum-kezelésről megnövekedett kockázat esetén, ezért még nem lehet megmondani, hogy az antibiotikumok valójában mennyire hatékonyak.

Egészségügyi ellenőrzés

Komplikálatlan divertikulitisz esetén fontos a rendszeres orvosi ellenőrzés, különösen az első napokban, a korai stádiumban felmerülő esetleges szövődmények felismerése érdekében. Például vérvizsgálatokat végeznek a vér gyulladásszintjének mérésére. Gyakran járóbeteg alapon kezelhető.

A komplikáció nélküli diverticulitis súlyos szövődményei ritkák, de nem zárhatók ki. Figyelmeztető jelek lehetnek olyan tünetek, mint a fokozott hasi fájdalom, láz, kemény, feszült gyomor vagy émelygés. A lehető leghamarabb orvosnak kell megvizsgálnia.

táplálás

Egyes orvosok azt javasolják, hogy fogyasszanak normál étrendet, ha ezt elviselik - vagy könnyebb étrendet próbálnak ki. Mások azt javasolják, hogy egyél levest vagy zabkását, és igyál eleget az első napokban. Valójában nem világos, hogy jobb-e egy ideig kivágni a szilárd ételeket. Nincsenek jó tanulmányok erről a kérdésről.

akut

Hogyan kezelik a bonyolult divertikulitist?

100 emberből körülbelül 80-ban a bonyolult diverticulitis néhány héten belül meggyógyul az antibiotikumokkal történő kezelés után. 100 emberből körülbelül 20-at operálnak meg.

Antibiotikumok

A szövődményes diverticulitist a kórházban kezelik. Antibiotikumok szükségesek a gyulladás továbbterjedésének megakadályozásához. Gyümölcslé, tabletta vagy infúzió formájában adják.

táplálás

Bonyolult diverticulitis esetén az, hogy csak folyékony vagy szilárd étel fogyasztható-e, a vizsgálati eredményektől és a tünetektől függ. Gyakran vizet, teát és leveseket szolgálnak fel néhány napig, majd lassan kezdik újra normál étellel. Ha nem lehet elegendő folyadékot inni, infúzióval adják.

vízelvezetés

A bonyolult divertikulitiszben szenvedő 100 emberből körülbelül 15-nek gennyes tályogja alakul ki. Szükség esetén a genny egy vékony csövön keresztül elvezethető a hasfalon (vízelvezetés).

sebészet

Ha a tünetek néhány napon belül nem múlnak el, akkor megnő a súlyos szövődmények kockázata. Ezután műtét ajánlott. Ha a bélrepedés vagy a hashártyagyulladás már megtörtént, azonnal meg kell műteni. Mindkettő vészhelyzet.

Még akkor is, ha az antibiotikus kezelés után egy kiterjedt gennyes gyulladás megszűnt, gyakran ajánlott a bél műtétét. Egy műtétnek meg kell védenie a divertikulitist ismét. A tanulmányok azt mutatják, hogy az antibiotikumokkal végzett sikeres kezelés után is szinte minden második érintett ember néhány éven belül visszaesik, néha súlyos szövődményekkel jár. A legyengült immunrendszerben vagy krónikus vesebetegségben szenvedőknél is nagyobb a súlyos szövődmények kockázata.

dagad

I. Balasubramanian, Fleming C, Mohan HM, Schmidt K, Haglind E, Winter DC. Enyhe vagy komplikáció nélküli divertikulitisz ambuláns kezelése: szisztematikus áttekintés. Dig Surg 2017; 34 (2): 151-160.

Leifeld L, Germer CT, Böhm S, Dumoulin FL, Häuser W, Kreis M és mtsai. S2k iránymutatás a divertikuláris betegségről/diverticulitisről. Z Gastroenterol 2014; 52 (7): 663-710.

Morris AM, Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S. Sigmoid diverticulitis: szisztematikus felülvizsgálat. JAMA 2014; 311 (3): 287-297.

Shabanzadeh DM, Wille-Jørgensen P. Antibiotikumok a nem komplikált divertikulitisz ellen. Cochrane Database Syst Rev 2012; (11): CD009092.