Akut felső hasi fájdalom milyen képalkotás svájci orvosi felülvizsgálat
összefoglaló
Bevezetés
Az akut, nem traumatikus hasi fájdalom a sürgősségi központok látogatásainak mintegy 10% -át teszi ki. Az akut has olyan fájdalom, amely sürgős orvosi vagy műtéti kezelést igényel: célszerű a képalkotást e fájdalom helye alapján irányítani, az ACR (American College of Radiology) előírása szerint.
A hasi fájdalomért felelős patológiák kimerítő felsorolását az 1. táblázat tartalmazza.
Hasi fájdalom helytől függően (a 2.5. Ref. Alapján).
Az elmúlt három évtizedben a radiológia hozzájárulása megnőtt, ami lehetővé tette a korábban diagnosztikai célokra is használt műtéti beavatkozások csökkentését.
Jelenleg a hagyományos radiográfia (általában úgynevezett "has előkészítés nélkül" vagy ASP) alkalmazása a diffúz hasi fájdalomra korlátozódik, gyanús az ileusra vagy a perforációra. 1 A hasi röntgen sugárzási dózisa 1,4–2 mSv; 10 mSv egy CT-hez egyetlen menet esetén. 1 Tájékoztatásul: a genfi lakosság által kapott átlagos éves besugárzási dózis körülbelül 4 mSv.
A genfi egyetemi kórházakban (HUG) az sürgősségi osztályon végzett CT-k száma 500% -kal (beleértve a hasi CT-t is) 33% -kal nőtt 1999-től 2012-ig, míg a konzultációk száma csak 20% -kal nőtt. A CT káros hatásai a sugárzás és az intravénás kontrasztanyagok mellékhatásai (veseelégtelenség és allergiás reakciók). A fiatalok érzékenyebbek a sugárterhelésre, mint az idős betegek, míg utóbbiak érzékenyebbek a kontrasztanyag nephrotoxikus mellékhatásaira.
Az ultrahang könnyen elérhető teszt, a betegre gyakorolt káros hatások nélkül, olcsó és könnyen szállítható. Értelmezése azonban a vizsgáztatótól függ. Érzékenységét csökkentheti meteorizmus jelenléte vagy elhízott betegeknél.
Az MRI olyan vizsgálat, amely nagyon jó szöveti diszkriminációval jár, de nehezebben alkalmazható (hosszabb előkészítés és vizsgálat, szükséges a beteg együttműködése, összeférhetetlenség bármely fémes tárggyal), és a hasi patológiák többségében nem feltétlenül jobb. Ez azonban kiegészítheti a CT-t a choledocholithiasis (cholangio-MRI) keresésekor.
Fájdalom a jobb hypochondriumban
Epe fájdalom
A klinikai gyakorlatban fontos különbséget tenni egyszerű epekő fájdalom (tüneti epekő betegség) és komplikált epekő fájdalom (kalkulusvándorlás vagy kolecisztitisz) között.
A kolecisztitisz prevalenciája 5% azoknál a betegeknél, akik hasi fájdalommal jelentkeznek az ügyeletre. 1 Ez a leggyakoribb patológia (50-60%), amely a jobb hypochondriumot érinti. Az esetek több mint 90% -ában az ok az epehólyagban található kő, amely az epehólyag cisztás csatornájába vagy nyakába ágyazódik. 2
Úgy gondolják, hogy a nyugati népesség mintegy 10-15% -a epekövek hordozója, amelyeknek csak 1-4% -a válik tünetessé. 3 Az epeúti kólika fájdalma zsigeri jellegű, és cisztás csatorna görcs eredménye. Először az epigastriumban érződik, és a jobb vállba sugározhat. Az akut kolecisztitiszben szenvedő betegek körülbelül 75% -ánál van epeúti kólika. Az egyszerű biliáris kólika tünete kevesebb, mint hat órán át tart. A fájdalmat gyakran magas zsírtartalmú étkezés váltja ki, amely a kolecisztokinin felszabadulása révén serkenti az epehólyag összehúzódását. 2 Ha a fájdalom hat óránál tovább tart, kolecisztitisz gyanúja merül fel. Hat óra elteltével az epeállapot és a baktériumok felülfertőződése a bélés gyulladásához vezet, potenciális másodlagos ischaemia és nekrózis.