AKUT FÜGGELÉK - Diplomamunka - PDF dokumentum
Dokumentumok
A BETEGEKNEK MEGADOTT ÁPOLÁSI ELŐÍRÁS MELLÉKLETBEN
Az élet rövid, a művészet hosszú; a lehetőség egy pillanatra, tapasztalat
megtévesztő, nehéz ítélet .
A földi élet óta nemzedékről nemzedékre hűen betartják azt a biológiai törvényt, amely szerint bármely szervezet megszületik, él és meghal. De néha ezt az evolúciós folyamatot különböző kóros folyamatok keresztezik, amelyek felgyorsítják és megváltoztatják, szenvedést okozva a testnek. .
A függelékbetegség olyan emésztőrendszeri betegség, amely minden korosztályú és nemű lakosság körében elterjedt, fontos helyet foglal el az általános morbiditásban (késői diagnózis esetén a halálozás 10%). Ennek a betegségnek a nagy súlya az általános patológiában, a környezeti és étrendi tényezőkkel való kölcsönhatásban szükségessé teszi a szövődmények kezelésének és megelőzésének legkorábbi szakaszaiban történő ismeretét. .
Csak a gondos és hozzáértő klinikai vizsgálat, amelyet folyamatos elméleti élesítéssel és gyakorlati tevékenységgel képeznek naponta, a beteg közelében, a saját és az e nemes orvosi küldetésben részt vevő munkatársak iránti egyre növekvő igény, az a terem a leendő ápoló képzésére. e szakma mély humanitárius szellemében .
A fiatal ápoló csak így tudja elmondani bármelyik betegnek> .
Meghatározás: Az akut vakbélgyulladás a cecalis függelék akut gyulladása különböző okok által okozott obstrukció miatt .
Sebészeti anatómia A vakbél vagy vermikuláris függelék egy szerv
kezdetleges a jobb belső csípőfossa, amelyet az ileocecalis komplex rögzít, majd elmozdulások és néha patológia
1. Változó méretekkel rendelkezik: = 3 - 10-12 cm hosszú, a
= legfeljebb 8-10 mm-es kaliber, amely az esetek túlnyomó többségében valódi lumenű henger formájában jelenik meg, vagy normál, vagy gyakrabban dehidratált ürüléktartalom blokkolja, amely valódi koprolitokat képes elérni .
2. Morfológiai szempontból a függelék rendelkezik: a) a kontrollban állandó implantátum alappal, amely mindig a kólikás galandférgek találkozási pontján helyezkedik el, és körülbelül 2-3 cm-rel az ileum alatt b) b) a vakbél teste, a leghosszabb rész, akik kóros folyamatokban atrófiában vagy hipertrófiában szenvedhetnek .
c) az appendikuláris csúcs. Ha az apendikuláris alap állandó, kövesse
az ellenőrzés mozgásai, mind a test, mind a függelék csúcsa különböző helyzetűek lehetnek, ami lehetővé teszi néhány topográfiai változat leírását, érdeklődés nélkül:
= a függelék fent található, néha subhepaticus, = a függelék csökkenő vagy kismedencei (a szoros szintjén)
felső medence, vagy akár valódi kismedencei helyzetben),
= mezoceliacus vakbél (a mesentéria tövében) = külső függelék, latero-cecalis vagy = retro-cecalis függelék, mindkét esetben = extraperitonealis lehet. Az elmozdult függelék kölcsönözheti a tüneteket
egyéb intra- és extraperitonealis szervek (epehólyag, gyomor, hasnyálmirigy, vese, ureter, vakbél, gerinc ágyék stb.), amelyek késleltethetik vagy elfedhetik a diagnózist, mivel a függelék egyéb betegségeket is fedezhet .
= a méhen kívüli függelék zavarja a legjobban a sebészt, amely egyes esetekben nem található meg (krónikus, az akut könnyebben észrevehető), és amely a műtő különböző irányú kiszélesedését kényszeríti, így végül a tettes pontosan a természetes helyén találja, a normális anatómia elárulta, de pillanatnyilag megtévesztő. Természetesen vannak igazi ektópiák is, amelyek a leggyakoribbak egy valódi inverz helyhez kapcsolódnak, de amelyek sokkal ritkábbak, mint a fejfájást okozó függelék.
d) a függelék háló teljes hosszában csatlakozik a függelékhez az ellenőrzés aljához és a mérőér végső részéhez .
3. A függelék rögzítésének módját a következők jelentik:
a) a cecalab) mezoapendensének beillesztése, az összekötő peritoneális redő
az ellenőrzés függeléke és a terminális mesenterium, ugyanúgy egyes kóros folyamatok helye, mint maga a függelék .
Az appendikuláris artéria az ileo-biceco-appendiculo-colic törzs azonos nevű ága, a felső mesenterery utolsó osztási ága, és a mezoapendens vastagságában helyezkedik el; az appendikuláris artéria meglehetősen fontos kaliberű ahhoz a szervhez képest, amelyet vaszkularizál, és miután megsérült, nem alkalmas spontán vérzéscsillapításra, de biztonságos kötést igényel .
Az appendikuláris vénák a csípővénákon keresztül jutnak el a kikötő területére, amelyekbe beáramlik, a jobb májlebeny másodlagos tályogának lehetséges forrása. .
A függelék nyirokei számos esetben több csoportot alkotnak, mint az ellenőrzés:
= belső, hátsó és apendikuláris cecala = = az ileális erek mentén a keringés eléri a területet
felső mesentericus; a retro-cecalis függelék esetén a nyirokerek összehúzódhatnak a hátsó hasfal ganglionjaival .
B. A jelölőnégyzet vagy, jobb szóval, a jelölőnégyzet, méretében és helyzetében nagyon változó, pontosan az ellenőrzés helyzete (magas vagy alacsony) és a függelék miatt, amelyek viszont lenyűgözhetik bizonyos mozgások és vonulások ellenőrzését; emiatt a függelék és az ellenőrzés helyzete, valamint azok aránya nagyon változóvá válik:
= bélhurkok (különösen a terminális ileum), = a jobb iliacus fossa belső fala, = az elülső hasfal mély arca, = a hátsó fal a csípőizommal és a iliacis fasciával;
= nem szabad megfeledkezni a függelék speciális helyzetéről: subhepaticus, medencei, retro-cecalis vagy intramezenteralis .
MEGJEGYZÉS: Fontos, hogy a vakbél folyamatosan az ileum alatt legyen, és hogy az ileumtól indulva (igaz, hogy nem a duodeno-jejunális szög irányában) van a függelék felett, mivel egy vakbélféreg (nem szigmoid) vezet a függelék tövéhez. Természetesen 1,5-2 cm-es, helytelenül elhelyezett bemetszésnél egy többé-kevésbé elhízott páciensnél nehezebb látni az ellenőrzést galandférgével, az ileummal és a vakbél alapjával, de mindig válasszon a kockázat és az előny között. .
Az akut vakbélgyulladás minden életkorban és mindkét nemnél előfordul. 10 és 30 év közötti maximális gyakorisággal fordul elő .
Előfordulása ritka, 5 év alatt ritka, és 50 év alatt csökken. Férfiaknál gyakoribb .
A vakbélgyulladás okait sokat vitatták. Így csoportosíthatók: kedvező okok és meghatározó okok .
A kedvező okok közül megemlítjük a vakbél gazdagságát a nyirokszövetben, ami miatt egyes szerzők a függeléket a has amygdalájának nevezték; a pangást elősegítő ileoceco-appendikuláris régió sajátosságai (konformációs vagy helyzethibák, bilincsek, koprolitok, idegen testek - apró gyümölcsmagok); hiperprotein diéta; krónikus székrekedés; bélfertőzések (colitis, enteritis); általános fertőzések (influenza, angina, tüdőgyulladás); parazitózis (pinworms, roundworms, galandféreg) .
A függelék táska alakú konformációja arra késztette Dienlafoy-t és újabban Wangensteenet, hogy támogassa a zárt üreg elméletét. Az appendikuláris lumen elzáródását a szelepe vagy a nyálkahártya hajtása okozhatja. Ehhez hozzájárulhat a nyiroktüszők ödémája vagy a különféle idegen testek (ételmaradékok, gyümölcsmagok, koprolitok, gömbférgek stb.) Behatolása is. A függelék alakja a kesztyűujjban, az ellenőrzéshez rögzítve, elősegíti a pangást és növeli a mikrobiális flóra virulenciáját .
A bélparazitózis és különösen a pinwormák elősegíthetik az akut vakbélgyulladás megjelenését a nyálkahártya elváltozásain keresztül .
Egyes szerzők szerint a táplálkozás is szerepet játszik. A csecsemőknél előforduló vakbélgyulladás ritkaságát az étrend jellegével magyarázzák .
Az életkornak van némi hatása a vakbélgyulladás megjelenésére is. Általában az akut vakbélgyulladás bármilyen életkorban előfordulhat, még csecsemőknél vagy kisgyermekeknél is, de az esetek száma 5 és 50 év között magasabb. Minél fiatalabb a gyermek, annál ritkább a vakbélgyulladás, de annál gyakoribbak a perforációk és annál magasabb a halálozás. .
A függelék gyulladását okozó meghatározó ok az a mikrobiális flóra, amely hematogén, bél vagy nyirok útján juthat ide. A leggyakoribb mikrobák: colibacillusok önmagukban vagy enterococcusokkal társítva, hemolitikus vagy nem hemolitikus streptococcusok, staphylococcusok, anaerobok stb. Gangrenos függelékekben
az anaerobok dominálnak, ami a test gyors és mély mérgezését okozza .
Az anatomopatológiai elváltozások evolúciós stádiumuktól függően változnak. Megjelenésekor az elváltozások a nyálkahártyát érintik, amely zsúfolt, ödémás és néha fekélyes. Haladóbb szakaszokban a gyulladásos folyamat a függelék többi tunikáját is érinti, így flegmonos vagy gangrenos jelleget ölt, mivel a torlódás vagy a trombózis dominál. .
Az appendikuláris lumen gyakran tartalmaz egy vagy több koprolitot, és az egyikben a nyálkahártya fekélye jobban kifejeződik. .
Gyakran egy gennymennyiség tölti ki a vakbél lumenét, így képződik az apendikuláris empéméma .