Akut glomerulonephritis
Áttekintés
Az akut glomerulonephritis egy vesebetegség, amelyet a vese glomerulusainak gyulladása jellemez, amelyet gyakran immunindító vált ki. A glomeruláris szövet gyulladása és helyi proliferációja károsíthatja a glomeruláris alapmembránt, a mesangiumot és a vese kapilláris endotheliumát. Akut glomerulonephritis esetén a betegek hirtelen tünetekre panaszkodnak, mint például hematuria, proteinuria, ödéma, magas vérnyomás. A glomerulonephritis vesebetegségben vagy szisztémás betegség következtében jelentkezhet.
Világszerte a glomerulonephritis leggyakoribb oka az Ig A nephropathia (más néven Berger-kór). A posztinfekciós glomerulonephritis, főként a poststreptococcus, átfogó tanulmányozásra került, egyike azon kevés eseteknek, amelyekben pontosan meghatározni lehetett az immunrendszer kóros aktivációjának kiváltó okát. Az esetek többi részében nem sikerült megállapítani, hogy melyik patogén esemény vezetett immun komplexek kialakulásához.
A glomerulonephritis bármely életkorban előfordulhat, de a fertőzés utáni gyermekeknél gyakoribb. A poszt-streptococcus formát gyakrabban 6-10 éves betegeknél diagnosztizálják. Az esetek csak 10% -át diagnosztizálják 40 év feletti felnőtteknél. A glomerulonephritis továbbra is a krónikus veseelégtelenség egyik fő oka (ez az esetek 25% -ában elismeri az ilyen etiológiát). Akut formájában a glomerulonephritis halálozása (gyermekeknél) legfeljebb 7%, de a legtöbb esetben a beteg állapota javul a kezelésre adott válaszként.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által javasolt megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
okoz
Az akut glomerulonephritis okai posztinfekciós, vese és szisztémás csoportokba sorolhatók. Ezeket az alábbiakban ismertetjük.
- Fertőzés utáni okok: leggyakrabban Streptococcus fajok (például A csoport Streptococcus, béta-hemolitikus) fertőzései, de más baktériumok is érintettek (Staphylococcusok, Mycobacteria, Salmonella, Treponema pallidum, actinobacillusok). Előfordulhatnak vírusfertőzések (Cytomegalovirus, Coxsakie vírus, Epstein Barr vírus, hepatitis B vírus) után vagy parazita (leggyakrabban Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum, Schistosoma, Toxoplasma esetén), zsigeri tályogok, endocarditis, tüdőgyulladás után;
- Szisztémás okok: főleg vasculitis (Wegener-féle granulomatosis), kollagén betegségek (szisztémás lupus erythematosus), túlérzékenységi vasculitis, krioglobulinémia, polyarteritis nodosa, Henoch Schonlein purpura, Goodpasture szindróma. A glomerulonephritis a penicillinekkel vagy arany vegyületekkel történő szisztémás kezelések eredményeként is előfordulhat;
- Vesebetegség: primer glomeruláris betegség (membranoproliferatív glomerulonephritis, Berger-kór, tiszta proliferatív mesangiális glomerulonephritis).
Kórélettani mechanizmus
Az akut glomerulonephritisre jellemző glomeruláris elváltozások az immunkomplexek in situ kialakulásának és lerakódásának az eredményei. Ezeknek a lerakódásoknak a következtében a glomeruláris szerkezet megváltozik, a glomerulusok ödémásnak tűnnek és gyulladásos sejtekkel infiltrátumokat mutatnak, és az elektronmikroszkóppal végzett elemzés az immunoglobulinok és a komplementfrakciók helyi jelenlétét is kiemelheti.
Az intenzív vizsgálatok ellenére sem sikerült pontosan meghatározni, hogy milyen inger váltja ki az immunrendszer abnormális aktiválódását, és mi okozza valójában a keringő immunkomplexek kialakulását és lerakódását. Csak a poststreptococcus glomerulonephritis kiváltja a streptococcus fehérjék származékának ismert és azonosított kiváltó okait.
A glomerulusok szintjén morfológiai és funkcionális változások sora jelenik meg ezen immun komplexek lerakódásának eredményeként, amelyeket a következők jellemeznek:
- Sejtproliferáció: így az endotheliális, mesangiális és epithelialis proliferáció miatt megnő a glomerulusban lévő sejtek száma;
- Leukocita proliferáció;
- A glomeruláris alapmembrán megvastagodása: a glomeruláris kapillárisok falainak megvastagodásakor következik be;
- Szklerózis és glomeruláris hyalinizáció: mindkettő irreverzibilis elváltozás.
Mindezek a változások lehetnek globálisak, fokálisak vagy szegmentálisak, és meghatározzák a proteinuria, a hematuria, a redukált glomeruláris szűrlet (és az oligoanuria) klinikai megjelenését és a vizelet üledékének megjelenését.
tünetek
Az akut glomeronephritis olyan állapot, amely hirtelen, néha jó egészségi állapotban kezdődik. Az ilyen állapot tipikus betege egy 2-14 éves fiú, akinek periorbitális és arcödémája van, gyakran posztstreptococcus fertőzéssel összefüggésben.
Az akut glomerulonephritis klinikai képe gyakran nem specifikus (aszténia, generalizált fájdalom, hasi fájdalom, megváltozott általános állapot, láz), de a következő tüneteket tartalmazhatja, amelyek inkább veseműködésre utalnak:
- Hematuria: univerzális tünet. Makroszkopikus hematuria a betegek több mint 30% -ában fordul elő, a többieknél mikroszkópos hematuria van;
- oliguria;
- Perifériás, periorbitális ödéma (a betegek körülbelül 85% -ánál, különösen gyermekeknél);
- Fejfájás, amely a magas vérnyomás miatt másodlagosan jelentkezhet;
- Zavar, temporo-térbeli dezorientáció: rosszindulatú értékekkel járó magas vérnyomás eredményeként jelentkezik;
- A dyspnoe felnőtteknél gyakrabban fordul elő tüdőödéma miatt;
- A vesekapszula feszültségéből adódó másodlagos fájdalom (renomegalia által).
Bizonyos esetekben a betegek klinikai képe dominálhat a mögöttes szisztémás állapot által kiváltott jelek és tünetek által, amelyek kiválthatják a glomerulonephritist. A glomerulonephritishez társuló néhány betegségtől függően a betegnek lehet:
- Wegener granulomatosis-specifikus triádja: arcüreggyulladás, tüdőinfiltrátum, nephritis;
- A Henoch Schonlein purpura tünetei: hányinger, hányás, hasi fájdalom, purpura;
- Arthralgiák, a szisztémás lupus erythematosus fennállásának összefüggésében;
- Ismétlődő hemoptysis Goodpasture szindrómában.
Akut streptococcus pharyngitis
urémia
A menopauza első jelei a bőrön: tippek és gyógymódok
Paraklinikai vizsgálatok
Az akut glomerulonephritis pozitív diagnózisának megállapítása érdekében az orvosnak nagyon alaposan meg kell vizsgálnia a beteget. Az anamnézis elvégzésével indul, amely meghatározza a fő tünetek jellemzőit, a megjelenés idejét és a vádak időbeli alakulását. A lehetséges kiváltó okok azonosítása érdekében összefoglalót készítenek a beteg kórtörténetének legutóbbi legfontosabb betegségeiről, és elemzik az esetleges krónikus betegségeket.
A betegek fizikai vizsgálata néha normálisnak tűnik, de a legtöbb esetben az ödéma, a magas vérnyomás és az oliguria jelenléte dominálja:
- Az ödéma leggyakrabban az arcon helyezkedik el, különösen a periorbitális régióban;
- A magas vérnyomás a betegek több mint 80% -ában fordul elő;
- Hematuria is megfigyelhető;
- Kiütés: lupus nephritis esetén a maláriás kiütés klasszikusan megjelenik;
- Ízületi gyulladás;
- A neurológiai vizsgálat kórosnak tűnhet, a beteg általános zavart állapotot mutat (különösen, ha szövődmények, például hipertóniás encephalopathia fordultak elő).
A fizikai vizsgálat során feljegyezhető, de nem túl specifikus vagy nagyon gyakori jelek a következők: garatgyulladás, impetigo, akut légúti fertőzések, hasi fájdalom, súlygyarapodás, sápadtság, szájüregi fekélyek, tapintható purpura. Az anamnézist és a fizikai vizsgálatot követően felmerülhet az akut glomerulonephritis klinikai gyanúja.
Az orvosnak azonban nagyon oda kell figyelnie minden részletre, mert 4 vese szindróma képes nagyon jól utánozni a glomerulonephritis kezdeti szakaszától származó tüneteket:
- Anaphylactoid purpura vesegyulladással;
- Krónikus glomerulonephritis exacerbációval;
- Idiopátiás hematuria;
- Családi vesegyulladás.
Kezelés
A glomerulonephritis általában nem életveszélyes állapot (mindaddig, amíg az életjelek normálisak és nincsenek krónikus állapotok). A neurológiai károsodás jeleit és a magas vérnyomásban szenvedőket azonban elsőbbségben kell részesíteni, és sürgősen kivizsgálni, diagnosztizálni és kezelni kell.
A glomerulonephritis kezelése attól a körülménytől függően történik, amelynek hátterében megjelent (ha azonosították), a terápiás sémák a következők:
- Bizonyos elektrolit-rendellenességek (ha vannak ilyenek), elsősorban hipokalcémia, hiperkalémia és acidózis korrekciója;
- Poststreptococcus glomerulonephritis esetén: ragaszkodjon a fertőzés antibiotikus kezeléssel történő felszámolásához. Penicillin adható olyan betegeknek, akik nem allergiásak rá;
- Akut nephriticus szindrómában szenvedő betegek számára: a folyadékbevitel korlátozott lesz, ha a beteg ödémás. Hurok diuretikumok adhatók, ha a betegeknél proteinuria van;
- Hipertóniás encephalopathia esetén: sürgősségi kezelés javasolt. Az egyensúlyhiány elkerülése érdekében a beteget gyakran intubálni kell. Ezután a kezelést a kifejezetten érintett szerv szerint kell megcélozni.
Az akut glomerulonephritis előnyére válhat a kortikoszteroidokkal és a citotoxikus szerekkel történő kezelés a következő feltételek mellett:
- Túlérzékenység által okozott glomerulonephritis;
- vasculitis;
- Lila Henoch Schonlein;
- Szérum betegség;
- Szisztémás lupus erythematosus;
- Goodpasture szindróma.
szövődmények
Az akut glomerulonephritis szövődményei számosak lehetnek:
- Microhematuria (a vizeletvizsgálati jelentésekben előforduló rendellenesség), amely évekig fennmaradhat;
- A glomeruláris funkció csökkenésének progressziója;
- A szklerózis kialakulása;
- Hypoalbuminemia és anasarca (generalizált ödéma);
- Tüdőödéma.
Azoknál a betegeknél, akik kezdettől fogva súlyos hipertóniában, encephalopathiában és pulmonalis ödémában szenvedtek, szövődmények fordulhatnak elő többszörös szervi elégtelenségre, például:
- Hipertóniás retinopathia;
- Hipertóniás encephalopathia;
- Gyorsan progresszív glomerulonephritis;
- Nefrotikus szindróma;
- Krónikus veseelégtelenség.
A peritonealis dialízis lényege
Vírusos hepatitis C (etiológia, tünetek, kockázati tényezők, az átvitel módja és a kezelés algoritmusa)
A veleszületett immunitás a megszerzett immunitással szemben
prognózis
A betegek prognózisa nagymértékben változik a glomerulonephritis etiológiájától függően, például:
- Poststreptococcus glomerulonephritis esetén a hosszú távú prognózis általában jó. A legtöbb beteg 5 évvel a kezelés befejezése után teljesen tünetmentes, és csak 1-3% -uk fenyegeti a krónikus veseelégtelenséget;
- A masszív proteinuriában, súlyos magas vérnyomásban és a kreatininszint jelentős emelkedésében szenvedő betegek prognózisa sokkal visszafogottabb;
- A prognózist negatívan befolyásolja az a helyzet, amikor a betegnek kardiopulmonáris vagy neurológiai szövődményei vannak.