Akut hányás felnőtteknél - keresse meg az okot és a tüneti terápiát • háziorvos online
A hányás nem diagnózis, hanem tünet, és ennek számos oka lehet. A spektrum a mámortól és a kábítószer-mellékhatásoktól kezdve az organikus betegségekig és a pszichológiai hatásokig terjed. Ha az alapbetegség nem kezelhető hevesen, tüneti antiemetikus terápiát kell végrehajtani. És végül nem szabad megfeledkezni a folyadék és az elektrolit egyensúlyának egyensúlyáról.
Egyrészt a hányás a test önvédelmi intézkedéseként fordulhat elő, ha meg kell akadályozni a mérgek vagy kórokozók felszívódását a gyomor-bél traktusba. Ez az önvédelem a hányinger oka a túlzott alkoholfogyasztás vagy túlevés után is.
Másrészt a hasi betegségek és más szervek betegségei akut hányást okozhatnak. Ez egy aktív folyamat. Az ételek regurgitációjával ellentétben (pl. A Zenker divertikulumából - az étel pH-értéke nem savas) a hányás bekövetkezésekor a hasi és a rekeszizom gyors összehúzódásával a gyomor és esetleg a vékonybél váladékát orálisan juttatják kifelé. Ez szív elváltozásokhoz (Mallory-Weiss elváltozás) vagy aspirációhoz vagy hipokalémiás metabolikus alkalózishoz vezethet.
Lehetséges okok
A hányás oka sok. A hasi, központi és anyagcsere-betegségek mellett a gyógyszeres kezelés és a drogok, valamint a szívbetegségek, a mérgezés, a sugárzás vagy a pszichiátriai okok is szerepet játszanak itt. Az 1. táblázat felsorolja a hányás leggyakoribb okait, a 2. táblázat az alapbetegségek és az úttörő diagnosztika áttekintését mutatja be.
Diagnózis
A diagnózis részeként nagyon fontos a hányás ellenőrzése. A hányás ellenőrzése vagy az anamnesztikus megkérdezés a diagnosztikai algoritmus elején van. A véres hányás, más néven vérömleny vagy kávézacc, általában a gyomor-bél vérzésének kifejeződése. A zöldes megjelenésű epe hányás jelezheti a fő duodenális papillától disztális átjáródási elzáródást. A fekális hányás, amit misererének hívnak, a mély ileus jele, pl. B. vastagbélrákban. Emésztetlen ételmaradványok, más néven regurgitáció ("reggel a párnán") fordulnak elő például Zenker divertikulumában. A hányás leírása mellett az anamnézis magában foglalja a hányás idejét és lefolyását, a kísérő tüneteket, a kísérő betegségeket és a beteg gyógyszeres kezelését is. A 3. táblázat ismerteti a kísérő tünetek diagnosztikai jelentőségét.
A további diagnosztika kiválasztását és megvalósítását jelentősen befolyásolja az egyéni anamnézis. A cél a hányás pontos etiológiai vizsgálata. Ehhez nagyszámú diagnosztikai lépésre lehet szükség.
Általános szabály, hogy az első lépés a fizikális vizsgálat: A tudatszint és az általános állapot felmérésén túl a fizikai vizsgálat fontos része a bőr turgorának vizsgálata a deszikózis, a centralizált keringés vagy a sárgaság kizárása érdekében. Az ezt követő hasi vizsgálatot elsősorban védekező feszültség, ellenállás, nyomásfájdalom, sérvek, ileus (abszolút csend, megnövekedett perisztaltika) vagy nyirokcsomó-duzzanatok (inguinalis) kimutatására használják.
Az anamnézistől és a vizsgálati eredményektől függően a következő laboratóriumi paraméterek nyújtanak fontos differenciáldiagnosztikai információkat: vércukor, laktát, elektrolitok, kis BB, C-reaktív fehérje, karbamid, TSH, troponin I. A további diagnosztikai berendezések a megállapításokon alapulnak.
tanfolyam
A gyakori vagy telhetetlen hányás (elhúzódó forma) étel- és folyadékvesztéshez vezethet. Az anyagcsere-egyensúly, az elektrolit-egyensúlyhiány és a fogyás egymást követõen alakul ki. További tünetek a vércukorszint és az energiaszint romlása, a vérnyomás változásai vagy a veseműködés károsodása.
Enyhébb hányás esetén a szervezet saját védekező mechanizmusai küzdenek az okokkal, a legjobb esetben a tünetek hányása rövid idő múlva vagy akár egyszeri előfordulás után is megszűnik (pl. Gasztroenteritisben vagy romlott étel elfogyasztása után). Kísérő tünetek a fokozott nyálelválasztás, lassú légzés, fulladás és/vagy nem koordinált légzési mozgások.
terápia
A terápia fő célja a beteg életminőségének javítása. Az émelygéstől és a kezeléstől függetlenül az émelygés és a hányás súlyosan korlátozza a közérzetet, így ezeket a tüneteket a beteg és környezete kívánja és követeli.
A terápia előterében az alapbetegség kezelése áll. Ha az alapbetegség nem kezelhető vagy megelőzhető (pl. Hányás kemoterápia alatt vagy hyperemesis gravidarum), tüneti kezelést kell alkalmazni. A gyógyszeres terápia jelenleg hat anyagosztályt foglal magában, amelyeket gyakran alkalmaznak hányáscsökkentő terápiában. Ide tartoznak a dopamin antagonisták, 5-HT3 receptor antagonisták, NK1 receptor antagonisták, antikolinerg szerek, antihisztaminok és benzodiazepinek. A 4. táblázat információkat tartalmaz ezen anyagok legfontosabb tulajdonságairól és kereskedelmi neveikről.
A gasztrointesztinális motilitási rendellenességeket a legjobban D2 receptor antagonistákkal (domperidon, metoklopramid) és 5-HT3 receptor antagonistákkal (pl. Ondansetron) lehet kezelni. A szteroidokat gyakran használják 5-HT3 receptor antagonistákkal kombinálva a hányás kezelésére. A hatásmechanizmus azonban még mindig nem ismert.
A kinetózisokat (mozgásbetegség és vestibularisan kiváltott hányás) hatékonyan kezelik antikolinerg szerekkel (pl. Szkopolamin). Az antihisztaminokat (pl. Dimenhidrinát) azonban alacsonyabb mellékhatásaik miatt gyakrabban használják, még akkor is, ha kevésbé hatékonyak.
Az érzelmileg kiváltott hányás és a megelőző hányás jól befolyásolható a központi depresszáns benzodiazepinekkel.
Kompenzálja a folyadék- és elektrolitveszteségeket
A hosszan tartó hányás után fellépő folyadék- és elektrolit-zavarokat lassan kompenzálni kell, hogy a kezelés jól tolerálható legyen. Az enyhe folyadékveszteséget ivóoldatokkal kezelik, amelyek elektrolit-glükóz keveréket tartalmaznak. Ha az érintettek túl gyengék az iváshoz, vagy nem tudnak semmit megtartani maguknak (csecsemők vagy idősek), intravénás folyadékokra és kórházi kezelésre lehet szükség.
megelőzés
Azoknak a betegeknek, akiknek kemoterápiája javallt, megelőző védelmet kell biztosítani hányinger és hányás ellen. Ily módon csökkenthető a késleltetett hányás és a megelőző hányás (ez a forma akár 24 órával a kemoterápia előtt kezdődik).
A hányás speciális formái
Krónikus hányás az, amikor a tünetek több mint egy hónapig tartanak. A motilitási rendellenességek, a gyógyszer mellékhatásai, a metabolikus hányás vagy a terhesség alatti hányás lehetséges okok. A reggeli hányást alkoholizmussal és urémiával, terhességgel, de fokozott koponyaűri nyomással is megfigyelik.
Funkcionális rendellenességek és pszichiátriai betegségek esetén gyakran megfigyelnek hányást étkezés közben vagy közvetlenül utána. Ha hányás jelentkezik étkezés után, legalább egy órás késéssel, akkor figyelembe kell venni a gyomor ürülési rendellenességét vagy a mechanikus elzáródást is. Hosszabb időköz szól az alacsonyabban fekvő akadályokért.
Ha az evés és a hányás közötti időintervallum meghaladja a 12 órát, akkor szinte mindig szerves eredetű. Ezekben az esetekben gyakran vannak akadályok atóniával, feszüléssel és hányásos túlcsordulással.
Megjelent: A háziorvos, 2010; 32 (14) 12-15. Oldal