Akut hashártyagyulladás - a klinikai beavatkozástól kezdve az Arcadia etiológiai diagnózisáig

Akut hashártyagyulladás a parietális és a zsigeri hashártya gyulladását (lokalizált vagy diffúz) jelenti az agresszió következtében (bakteriális vagy kémiai).
A fertőzés eredetétől függően a peritonitis primitív és másodlagos.

Primitív peritonitis ritkák, távoli oltással fordulnak elő (extra hasi járványból). A primitív peritonitis leggyakoribb típusa a cirrhotikus beteg esetében fordul elő (spontán bakteriális peritonitis), amelyet gyakran tuberkulózisos peritonitis követ.

Másodlagos peritonitis az akut peritonitis 90% -át képviseli, és a hashártya intraabdominális eredetű szennyeződése okozza (emésztőszervek perforációja, posztoperatív vagy poszttraumás)
A fertőzés helyétől függően a peritonitis lokalizálódhat vagy diffúz.

Lokalizált akut peritonitis

A lokalizált másodlagos peritonitis egy gyulladásos folyamat, amely a peritonealis üreg egy részére korlátozódik.
Ban,-ben lokalizált akut peritonitis előállítása érintettek a zsigeri perforációk, a posztoperatív tályogok, az anasztomotikus dehiszcenciák, a helytelenül kezelt diffúz peritonitis után fennmaradó tályogok, a hasnyálmirigy betegségei (az akut pancreatitis súlyos formái).
Az akut, lokalizált peritonitisben szenvedő betegeknél láz, tachycardia (gyorsított pulzus), sápadtság, aszténia, megváltozott általános állapot, súlycsökkenés, néha gyomorürítési szindróma (a gyomor közelében lévő tályogok esetén, amelyek kompressziós hatást fejtenek ki) vagy hasmenése (tályogok esetén) medence).

Helyi táblák különösen a fertőző folyamat kezdetén, vagy amikor a folyamat magában foglalja a parietális hashártyát, és lokalizált hasi fájdalomból, ingadozásból, izomvédelemből áll abban a régióban, ahol a gyűjtemény található, egy olyan daganat jelenlétéből, amelynek gyulladásos jellemzői vannak.

Laboratóriumi tesztek neutrophilia (megnövekedett fehérvérsejtek), biológiailag gyulladásos szindróma (megnövekedett C-reaktív fehérje, fibrinogén, ferritin), esetleg pozitív vérkultúrák kimutatása esetén

Képalkotó vizsgálatok hasznosak a diagnózis felállításához:

az egyszerű hasi radiográfia objektivizálhatja az intraabdominális gyűjtést egy extraluminális hidroaeriális szint (piogazos tályog) patognomonikus képén keresztül; objektiválja a mellhártyagyulladás (irritáló) jelenlétét és a hemidiaphragma rendellenes erekcióját, amely hipomobil vagy mozdulatlan (bal subphrenicus vagy interhepatophrenicus tályog esetén).
ultrahang: az esetek 90% -ában megállapítja a diagnózist, a perkután vízelvezetés lehetséges irányításával;
számítógépes tomográfia: pontosan meghatározza a gyűjtés helyét, és lehetővé teszi a perkután vízelvezetés irányítását.

A peritoneális tályogok kezelése fő célja a gyűjtemény kiürítése, és perkután vízelvezetés (ultrahangos irányítással vagy CT-vel) vagy műtét képviseli általános orvosi intézkedések összefüggésében: antibiotikum terápia, hidroelektrolitikus és sav-bázis egyensúlyhiányok korrekciója, megfelelő táplálkozás.

Diffúz akut peritonitis

A diffúz akut peritonitis oka lehet belső, külső vagy iatrogén.

Belső okok:

emésztőrendszeri perforációk (peptikus fekély, tumorperforációk, perforált diverticulitis, gyulladásos vagy ischaemiás colitis, komplikált Crohn-kór);
biliáris perforációk (akut kolecisztitisz);
máj eredetű (a máj tályogjának szakadása);
peritonitis appendikuláris perforációkkal;
genitális peritonitis (petefészek, méh vagy szalpingian);
vizelet-peritonitis (hólyag vagy húgyúti szakadás);
nyitott retroperitoneális gyűjtemények a peritoneumban (pyonephrosis, perirenalis tályog, tályogolt retroperitoneális daganatok).

Külső okok: hasi sérülések (behatoló sebek, zúzódások az üreges szervek szakadásával).

Jatrogén okok: emésztőrendszer endoszkópos vizsgálata (endoszkópia, enteroszkópia, kolonoszkópia), beöntés, műtét.
Leggyakrabban a másodlagos diffúz akut peritonitis többféle baktérium (polimikrobiális) hatására keletkezik. Kivételt képeznek azok a perforált fekélyek, epe- vagy hasnyálmirigyek az első 6 órában, amelyek kezdetben aszeptikus módon irritálják a hashártyát az emésztőrendszer nedvének kémiai hatása miatt.
A terepi tényezők, például öregség, vérszegénység, hipoproteinémia, alultápláltság, cukorbetegség, májcirrhosis, neoplazmák, immunszuppresszív kezelés súlyosbítják a peritonitis kialakulását.

Melyek a peritonitis tünetei?

fájdalom a domináns, állandó tünet, a következő jellemzőkkel:

a kezdet hirtelen, a fájdalom intenzitása nagyon magas;
kezdetben az érintett szerv domborzatán található, majd a has egész területén érezhető;
nem enged a fájdalomcsillapító gyógyszereknek;
ez nem csak néhány percet vesz igénybe;
súlyosbodik légzés, köhögés és mozgósítás során;
a fájdalom kevésbé lehet erős idős, kopasz vagy immunhiányos betegeknél (immunszuppresszív kezelések, neoplazmák).

hányás a peritonitis kezdetekor következetlenek és változó jellegűek. Kezdetben reflexek és táplálékuk vagy epés gyomortartalmuk van. Késői formában ürülékké válnak. Bőségesen és gyakran súlyos hidroelektrolitikus zavarokat okozhatnak, amelyek fenntartják az általános állapot romlását.

A láz a legtöbb peritonitisben jelen van, és kezdettől fogva magas lehet (38-39 ° C), vagy fokozatosan növekszik a peritonitis óráiban.

hidegrázás (a mikroorganizmusok vérbe jutásának jele) gyakran vannak jelen, gyakrabban kicsik és megismétlődnek.

Béltranzit zavarok: átmeneti hasmenés kezdetben jelentkezik (leggyakrabban irritáló), majd a széklet és a gázok béltranszportjának leállítása következik be (kezdetben a bél paresisének következtében).

csuklás ez következetlen jel. A rekeszizom hashártya gennyes peritonealis folyadék általi irritációjának eredményeként fordul elő.

A peritonitisben szenvedő beteg klinikai vizsgálata

A peritonitis súlyosságának klinikai tünetei:

neurológiai rendellenességek (időbeli-térbeli dezorientáció, megváltozott mentális állapot);
légzési nehézlégzés;
pulzusszám> 120/perc, hipotenzió (késői jel);
márványozott bőr (a keringés centralizációjának jelenségében fellépő perifériás érszűkület miatt másodlagos).

Laboratóriumi és képalkotó kutatások:

A peritonitis formái és a kapcsolódó tünetek

Appendikuláris peritonitis ez a leggyakoribb etiológiai forma. Kezdettől fogva általánosítható, vagy bonyolíthatja a tályogot vagy a vakbél plasztronját. Általában olyan fiatal betegeknél fordul elő, akik kezdetben a jobb csípőfossa fájdalmaira panaszkodnak, később a has egész területén általánosak.

Peritonitis gyomor- vagy nyombélfekély perforációjával hirtelen az epigastriumban elhelyezkedő heves fájdalommal kezdődik. Az első órákban nincs láz (a peritonitis kezdetben kémiai). A pneumoperitoneum klinikailag vagy radiológiailag kimutatható.

Peritonitis kólika perforációval (más néven stercoralis peritonitis) a peritonitis súlyos formája, gyakran rossz prognózissal és megnövekedett mortalitással, a hasüregbe jutó ürülék szeptikus tartalma miatt.

Biliáris peritonitis leggyakrabban az akut cholecystitis szövődménye, de az epevezeték traumája után is előfordulhat, ebben az esetben felső emésztőrendszeri vérzés kíséri (az emésztési vérzés egyik legritkább lehetséges oka - hemobilia).