Akut hashártyagyulladás
Hashártyagyulladás a peritoneum gyulladásos reakcióját jelenti, amely lehet diffúz vagy lokalizált, fertőző eredetű vagy nem.
A legtöbb peritonitis fertőző eredetű, a leggyakoribb kórokozók az Escherichia coli, az enterococcusok, a Klebsiela, az Enterobacter, a Proteus, a Bacteroides.
A peritoneális üreg a rekeszizomtól (koponya) a medencéig (caudalis) és a hasfaltól (elülső) a retroperitoneális zsigerekig (aorta, vena cava, ureter, vesék) terjed. hashártya két rétegből áll, egy belső (zsigeri hashártya) és egy külső (parietális hashártya).
A peritonitis legtöbb esete (több mint 90%) a gyomor-bél traktus pusztulása miatt következik be (másodlagos hashártyagyulladás), amikor több enterális eredetű csíra azonosul a peritoneális folyadékban. Sokkal alacsonyabb százalékot képvisel a peritonitis, amelyben a gyomor-bél traktus integritása megőrződik, és műtét vagy trauma hiányában jelentkezik (elsődleges hashártyagyulladás).
A betegség története és a fizikális vizsgálat nagyon fontos az akut peritonitis diagnosztizálásához. Így, ha a beteg kórházi kórházi kórházi kórházi kórtörténetet mutat be, krónikus betegségek, közelmúltbeli műtétek, láz, hidegrázás, fokozott intenzitású fájdalom a hasban, felmerül a peritonitis gyanúja.
Az émelygés és a hányás szintén fontos tünet, és a has tapintása izomvédelmet (a hasfal összehúzódása, amely tapintáskor következik be) és izom kontraktúrát (izom kontraktúrát nem a has megérintése okoz) heveny peritonitisben.
Miután megállapították az akut peritonitis diagnózisát, a kezelésnek gyorsnak kell lennie hogy elkerüljék a szepszis, majd az exitus (halál) felé irányuló kedvezőtlen fejlődést. A választott kezelés műtét, amely a szennyeződés kiküszöböléséből, a szennyeződés csökkentéséből, a maradék fertőzés kezeléséből és a fertőzések megismétlődésének megakadályozásából áll. A posztoperatív evolúció kedvező, ha a műtéti kezelés gyors volt, és antibiotikum-kezeléssel kiegészült.
Patogenezis
A peritonitis megjelenése általában három tényező kölcsönhatását foglalja magában: a peritonealis üreg bakteriális elárasztása, ezen kórokozók fokozott virulenciája és a helyi vagy általános védekezés gyengülése.
Az elsődleges hashártyagyulladásban a szennyeződés bakterémia (baktériumok jelenléte a vérben) során hematogén, amelyek általában egycsírás fertőzések, és különösen gyermekeknél fordulnak elő, és immunhiányosak. A másodlagos peritonitis a hasi zsigerek vagy az emésztőrendszer sérülése miatt következik be.
A szekunder peritonitisben található csírák jellemzői általában megfelelnek a sérült szerv flórájának. A nyelőcső, a gyomor, a nyombél és a vékonybél proximális részének normál flórája gyenge, majd a disztális belekben fokozatosan növekszik, így a vastagbél flórája nagyon gazdag.
Tünetek és diagnózis
Az akut peritonitis klinikai képe etiológiájuktól függően nagymértékben változik, ennek ellenére van egy közös peritonealis szindróma, amelynek fő eleme a hasi kontraktúra. A fájdalom a legállandóbb tünet, és felhívja a figyelmet a hasüregre.
A kezdet általában hirtelen, a látszólagos egészségi állapotban. A fájdalom kezdeti helye különös jelentőséggel bír, jelezve a perforált szervet. Az epigastriumban a fájdalom erőszakos megjelenése perforált fekélyre utal, az intenzív fájdalom hányás és láz kíséretében jellemző a vakbél perforációra, míg a jobb hypochondriumban fellépő akut cholecystitisre utal. A fájdalom a has egész területén diffúznak tűnhet, vagy távolabb sugározhat, a legjellemzőbb a jobb váll, a szupraklavikuláris vagy a scapulo-gerinc közötti fossa besugárzása.
hányás valamivel később jelennek meg, és eleinte táplálékként, majd epésen és ritkábban ürülnek. A széklet és a gázok szállításának leállítása következetlen. A korai csuklás megjelenése a rekeszizom kupolájának irritációját eredményezi, míg késői megjelenése a szeptikus folyamat meghosszabbodásának köszönhető.
Láz az etiológiától függően kezdettől fogva vagy későn jelenik meg, de hiánya nem érvényteleníti a diagnózist. A pulzus gyors, és általában a betegség súlyos alakulását mutatja. A sárgaság a peritonitis kialakulásának késői szakaszában fordul elő, amelyet a májelégtelenség okozhat több szervi elégtelenség esetén. Séta közben a beteg hajlított törzsével jár, kezét a hasán tartja, arca pedig szenvedést olvas.
Diagnosztikai
Fizikális vizsgálat
Laboratóriumi vizsgálatok
Képfeltárások
Az egyszerű üres hasi radiográfia nagyon fontos, mert megmutathatja a pneumoperitoneum jelenlétét (a peritonealis üregben lévő levegő jelenlétét), amely egy üreges zsigerek (gyomor) perforációja miatt következhet be. Ultrahang, rutinvizsgálat az akut hasban folyékony vagy gáznemű intraperitoneális gyűjteményeket tár fel. A számítógépes tomográfia további adatokat szolgáltat, de a magas ár miatt nem rendszeresen gyakorolják. A hasi szúrás gennyes folyadékot is kivonhat a hasüregből, megerősítve a peritonitis diagnózisát. A Celioscopy a teljes hasüreg vizsgálatának lehetőségét kínálja.
Diagnózis: A hányást megelőző hirtelen fellépő fájdalom bejelenti a peritonitis kialakulását. Általában fájdalom jelentkezik, majd hányás és a tranzit leállítása. A fizikális vizsgálat során kiderül a hasi kontraktúra, amely a peritonitis biztos jele. A beteg általában lázas és hiperleukocitózisban szenved.
Megkülönböztető diagnózis
Kezelés
A műtéti kezelés a legfontosabb az akut hashártyagyulladás esetében, amelyet preoperatív készítmények előzik meg, amelyek segítenek a beteget a lehető legjobb körülmények között a műtét számára. A műtéti kezelés alapelvei: a szennyeződés megszüntetése, a szennyeződés csökkentése, a maradék fertőzés kezelése és a visszatérő fertőzések megelőzése.
A klasszikus megközelítés ez medián laparotómia (bemetszés a hasban), a fertőzés forrásának vizualizálása és a hashártya fertőtlenítésének gyakorlása. A zsigeri perforáció megoldása érdekében a megfelelő zsigerek varrása vagy részleges reszekciója végezhető, majd a szennyezett peritoneális folyadék kiürítése.
A perforált szerv külső elvezetését csak súlyos esetekben használják, mint pl colecistostomia (az epehólyag kifolyása egy cső segítségével kifelé), in epehólyag perforáció és colostoma (kólikatartalom kifelé levezetése) a vastagbél perforációjában. Az akut peritonitis sürgősségi kezelésénél alkalmazzák celioszkópos módszer amely a genny kiürítéséből, a perforáció mosásából és kezeléséből áll.
A baktériumok szennyeződésének csökkentése mechanikai tisztítással, hashártya átöblítésével és eltávolítással történik. A vérrögök, nekrotikus szövetek, a vastagbél tartalmának maradványai, az idegen testek eltávolításra kerülnek.
A hasmosás elnyomja a csírák számát és kedvez a hashártya védekező mechanizmusainak. Antiszeptikumok vagy antibiotikumok adhatók a mosófolyadékhoz. A vízelvezetéssel a vér, a genny, a gyulladásos váladék externálissá válhat, és ezzel egyidejűleg fel lehet használni a fistulák ellenőrzésére.
A visszamaradt fertőzés kezelhető a posztoperatív mosások folytatásával tervezett újbóli beavatkozásokkal vagy a has nyitva hagyásával. Az akut peritonitisben nagy jelentőséggel bíró műtéti kezelés mellett az antibiotikum-kezelésnek meg kell kezdődnie az antibiotogram eredménye előtt, ez empirikus kezelés. Úgy tűnik, hogy a kezdők számára a legjobb kezelést a harmadik generációs cefalosporinok vagy az enteramicus hatású gentamicin, az enterococcus hatású ampicillin és az anaerob hatású metronidazol jelentik. A primer peritonitis kezelésében a legjobb kombináció az amoxicillin és a klavulánsav.