Akut hasmenés nyomai a gyermekgyógyászatban
O. Mouterde
Roueni Egyetemi Kórház/Sherbrooke Egyetem, Gyermekgyógyászati Osztály, Charles Nicolle Kórház, 1 rue de Germont 76031 Rouen cedex, Franciaország
Rövidítések
C3G: 3. generációs cefalosporin
CD: Costridium difficile
CDS: Klinikai dehidrációs skála
SNG: Nasogastricus cső
ORS: Orális rehidrációs oldat
TIAC: Kollektív ételmérgezés
Diagnosztikai fa - megjegyzések
(1) Az akut hasmenés gyakori patológia, számos konzultáció és kórházi kezelés forrása. Az etiológia leggyakrabban vírusos, a rotavírus kiemelkedő a csecsemőknél és a kisgyermekeknél. A szállítás hirtelen változásaként határozható meg laza vagy vizes széklet mellett. Ez a meghatározás tévedhet bizonyos olyan epizódokban, amikor a hiperszekréció és a motoros rendellenességek együtt élnek, a kezdeti kép ekkor egy harmadik szektor, amelynek hypovolémiája társul egy terjedelmes és gurgulázó hashoz.
(2) Fontos ismerni a gyermek történetét és korábbi növekedési diagramját. Egyes patológiák akut hasmenésként jelentkezhetnek, krónikus háttéren alultápláltsággal (celiakia). A dehidrációt ezután túlbecsülik, és az újraszáradásnak nagyon óvatosnak kell lennie. További differenciáldiagnózisok a pseudomembranosus vastagbélgyulladás, a hemolitikus urémiás szindróma, az akut fekélyes vastagbélgyulladás, amelyeknél bizonyos jelek vannak bakteriális gastroenteritisszel, hepatitis A-val, gyakran anicterisek gyermekeknél.
(3) Nem specifikusan, különösen csecsemőknél, az extradigesztív fertőzés hasmenéssel és hányással járhat: otitis, meningitis, húgyúti fertőzés. Teljes klinikai vizsgálat szükséges.
(4) A hányás gyakran kíséri a hasmenést az úgynevezett "gastroenteritis" táblázatban. A jelenlegi ajánlások nem javasolják az antiemetikumok alkalmazását. Kis mennyiségű orális rehidratációs oldat (ORS) lenyelése a kicsiben vagy cukros italok idősebbikében megtörheti az émelygést okozó éhomi ketózis ördögi körét. Ha ez az első hozzáállás kudarcot vall, néhányan glükóz-elektrolit oldat bolust javasolnak a sürgősségi osztály ellenőrzése során, mielőtt kórházi kezelést fontolgatnának (lásd 12. megjegyzés). Végül a legfrissebb ajánlások potenciálisan hasznosnak, formális tanácsadás nélkül javasolják az egyszeri orális vagy intravénás ondansetron bevitelt dehidráció vagy orális ORS-kezelés sikertelensége esetén (off-label).
(5) A kollektív ételmérgezés (TIAC: legalább két, azonos táplálékforrásra visszavezethető gasztroenteritis előfordulása) indokolja az egészségügyi hatóságoknak egy erre a célra készített jelentést és a széklet kultúráját a felelős ügynök azonosítása és a nyomozás megkönnyítése érdekében.
(6) Ha bakteriális eredetű kétség merül fel: magas láz, rektális vérzés, hasi fájdalom, neurológiai rendellenességek, székletkultúrát jeleznek a diagnózis érdekében, a higiéniai intézkedések és az esetleges kezelés tanácsadására (lásd a 14. megjegyzést). A veszélyeztetett populációk: fiatal csecsemők, koraszülöttek, immunhiányosak, krónikus betegségek, amelyek egyensúlyhiánya fennáll, hypochlorhydria .
(7) A hasmenés elleni gyógyszereket a felügyeleti tanácsadás és az ORS kiegészítéseként kell tekinteni. Csökkenthetik a hasmenés időtartamát, a széklet áramlását (racecadotril) vagy a széklet számát (smectitis). Nincs utalás a "bélfertőtlenítőkre". A loperamid nem ajánlott. A Franciaországban forgalmazott probiotikumok vagy elölt baktériumok elégtelennek bizonyulnak, még akkor is, ha az európai ajánlások a S. boulardii-ra hivatkoznak, és ha az elejtett Lactobacillus LB-t pozitív vizsgálatoknak vetették alá. Ettől függetlenül a fő kezelés ötvözi a hidratálást, a táplálkozást és a haladás figyelemmel kísérését.