Akut hasnyálmirigy-gyulladás okai, tünetei és szövődményei
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás hirtelen hasnyálmirigy-gyulladás, amely enyhe vagy életveszélyes lehet.
Az epekövek és az alkoholfogyasztás az akut hasnyálmirigy-gyulladás fő okai, amelyek az esetek csaknem 80% -áért felelősek, és az uralkodó tünet a súlyos hasi fájdalom; Az enyhe vagy súlyos, akut hasnyálmirigy-gyulladás általában kórházi kezelést igényel.
Vérvizsgálatokra és képalkotó vizsgálatokra, például hasi röntgen- vagy komputertomográfiára van szükség.
Normális esetben a hasnyálmirigy az emésztéshez szükséges, kezdetben inaktivált enzimekben gazdag folyadékot választ ki a duodenum hasnyálmirigy-csatornáján keresztül. A hasnyálmirigy-csatorna elzáródása az epe "kövével" az Oddi záróizomban megállítja a hasnyálmirigy-folyadék kiürítését. Általában, ha az elzáródás ideiglenes, korlátozott károsodást okoz, de ha az elzáródás továbbra is fennáll, az időközben aktiválódott enzimek felhalmozódnak a hasnyálmirigyben és elkezdik emészteni a hasnyálmirigy sejtjeit, súlyos gyulladást okozva.
Tartós alkoholfogyasztás esetén, például egy üveg bor, 8 üveg sör vagy 500 ml erős alkohol több mint 3-5 évig, bizonyos specifikus elváltozásokat okozhat, például a hasnyálmirigy-csatornában lévő csatornákat, amelyek végül blokkolja az enzimek kiürítését. A hasnyálmirigy-gyulladás rohamát kiválthatja alkalmi alkoholfogyasztás, vagy túlzott zsírfogyasztású étkezés.
Sok más állapot is okozhat akut hasnyálmirigy-gyulladást.
Néhány embernél az akut hasnyálmirigy-gyulladás örökletes. Megállapították a gén azon mutációit, amely hajlamosítja az embert az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulására. Azoknál az embereknél, akiknél cisztás fibrózis vagy cisztás fibrózis gének vannak, fokozott a kockázata akut állapotok, például krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának.
Számos gyógyszer irritálhatja a hasnyálmirigyet. A gyulladás általában a gyógyszerek leállításakor elmúlik. Egyes vírusfertőzések pedig általában rövid ideig tartó pancreatitis formákat okozhatnak.
A hasnyálmirigy-gyulladás okai
- epekő
- alkohol vagy metanol visszaélés
- gyógyszerek, például angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók, azatioprin, furoszemid, 6-merkaptopurin, pentamidin, szulfamid és valproát
- ösztrogénhasználat magas vérzsírtartalmú nőknél
- magas kalciumszint a vérben (amelyet hyperparathyreosis okozhat)
- mumpsz, Coxsackie B vírus és citomegalovírus
- magas trigliceridszint a vérben (hipertrigliceridémia)
- műtét vagy endoszkópia okozta hasnyálmirigy-sérülések
- behatoló elváltozások vagy tompa erő okozta hasnyálmirigy-elváltozások
- hasnyálmirigyrák
- csökkent hasnyálmirigy vérellátás, például súlyos alacsony vérnyomás miatt
- örökletes hasnyálmirigy-gyulladás, beleértve a cisztás fibrózisban vagy cisztás fibrózisban szenvedő emberek kis százalékát
- veseátültetés
- feladat
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás tünetei
Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek többségének súlyos hasi fájdalmai vannak a has felső részén, a "bárban", közvetlenül a szegycsont és a borda alatt. A fájdalom az esetek mintegy 50% -ában hátrafelé sugárzik.
Ritkán a fájdalom érződik először a has alsó részén. Ha az akut hasnyálmirigy-gyulladást epekövek okozzák, a fájdalom általában hirtelen kezdődik, és néhány perc alatt eléri maximális intenzitását. Amikor a hasnyálmirigy-gyulladást alkoholizmus okozza, fájdalom alakulhat ki, intenzitása több napig növekszik. A fájdalom ezután is fennáll, állandó és súlyos intenzitással.
A köhögés, az erőteljesebb hirtelen mozgások és a mély légzés súlyosbíthatja a fájdalmat. A beteg függőleges helyzetbe helyezése és előrehajlás némi megkönnyebbülést jelenthet. A legtöbb ember szédülést, hányingert, hányást vagy böfögést tapasztal. Gyakran még a beadott opioid fájdalomcsillapítók nagy adagjai sem enyhítik teljesen a fájdalmat.
Néhány embernél, különösen azoknál, akiknél a túlzott alkoholfogyasztás miatt akut hasnyálmirigy-gyulladás alakul ki, mérsékelt fájdalomtünetek jelentkezhetnek, másokat azonban eláraszt, izzadás, gyors pulzus (100–140 ütés/perc), gyors légzés, ami tüdőkárosodás esetén a tüdőszövet összeomlott területeivel (atelectasis) vagy folyadék felhalmozódásával a mellüregben (pleurális effúzió).
Eleinte a testhőmérséklet normális lehet, de néhány óra alatt 37,7 ° C-ra és 38,3 ° C-ra emelkedik. A vérnyomás magas vagy alacsony lehet, és tovább csökken, ájulást és eszméletlenséget okozva. a szemi sclera megsárgulhat.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás szövődményei
A hasnyálmirigy-elváltozások lehetővé tehetik az aktivált enzimek és toxinok, például a citokinek bejutását a véráramba és csökkenthetik a vérnyomást, és károsíthatják más szerveket, például a tüdőt és a vesét. A hasnyálmirigy hormonokat, főleg inzulint termelő része hajlamos arra, hogy ne sérüljön és ne érintse.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők kb. 20% -ánál a has felső részében jelentős mértékű duzzanat alakul ki, mivel a gyomrot a hasnyálmirigyben lévő tömeg vagy a béltranzit (ileus) leállítása miatt kitágítják vagy elmozdítják.
Súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a hasnyálmirigy bizonyos részei elhalhatnak, a vér és a hasnyálmirigy folyadék behatolhat a hasüregbe, ami a vérnyomás jelentős csökkenéséhez vezethet, ami sokkot okozhat. Ebben a helyzetben a súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás életveszélyes lehet.
A hasnyálmirigy-gyulladás fertőzése kockázatot jelent, különösen a betegség első hete után. Fertőzés gyanúja merül fel, ha az ember állapota rosszabbodik, láz lép fel és megnő a vérben a leukociták száma, miután más tünetek kezdtek eltűnni.
Néha megindítható a hasnyálmirigy-enzimek, folyadék és szöveti maradványok formájában a hasnyálmirigyben és környékén, úgynevezett hasnyálmirigy-álciszta. Az esetek körülbelül felében az álciszta spontán eltűnik. De más helyzetekben az álciszta megfertőződhet, olyan helyzetben, amelyben gyorsan növekszik, és fájdalmat vagy egyéb tüneteket okoz.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa
A jellegzetes hasi fájdalom felveti az akut hasnyálmirigy-gyulladás gyanúját, különösen olyan személynél, akinek epekője van, vagy alkoholista. A vizsgálat során az orvos gyakran megállapítja, hogy a hasfal izmai merevek, és amikor a hasat sztetoszkóppal hallgatják, nagyon kevés vagy egyáltalán nem hallható bélzaj.
A hasnyálmirigy által termelt két enzim, az amiláz és a lipáz vérszintje általában a betegség első napján megnő, de 3-7 nap alatt normalizálódik. A vérben található leukociták száma általában megnő.
A hasi röntgenfelvételen kitágult bélhurkok vagy ritkán egy vagy több epekő tárható fel. A tüdőradiográfia feltárhatja a tüdőszövet olyan területeit, ahol atelectasis vagy folyadék halmozódik fel a mellüregben. Az ultrahang kimutatja az epekövek jelenlétét az epehólyagban vagy néha a közös epevezetékben, és felismerheti a hasnyálmirigy megnagyobbodását is.
A számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat különösen hasznos a hasnyálmirigy-gyulladás kimutatására, és súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedőknél és olyan szövődményeknél, mint például rendkívül alacsony vérnyomás. Mivel a képek tiszták, a CT-vizsgálat segít az orvosnak a pontos diagnózis felállításában.
Ha az orvosok gyanítják, hogy a hasnyálmirigy fertőzött, akkor a hasnyálmirigyből származó fertőzött anyag mintájának biopsziáját végezzük. A mágneses rezonancia kolangiopancreatográfia (MRCP) egy speciális mágneses rezonancia képalkotó teszt, amely hasznos információkat nyújthat a diagnózis során.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás prognózisa
Súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a CT-vizsgálat segít meghatározni a prognózist. Ha a vizsgálat azt jelzi, hogy a hasnyálmirigy csak kissé megnagyobbodott, a prognózis kiváló. Ha a vizsgálat azt mutatja, hogy a hasnyálmirigy nagy területei megsemmisültek, a prognózis fenntartva.
Ha az akut hasnyálmirigy-gyulladás enyhe, a halálozási arány körülbelül 5% vagy még alacsonyabb.
Súlyos elváltozásokkal és vérzéssel járó hasnyálmirigy-gyulladásban, vagy ha a gyulladás nem korlátozódik a hasnyálmirigyre, a halálozási arány 10-50% lehet. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás első napjainak halálát általában a szív, a tüdő, a vesék elégtelensége okozza. Az első hét utáni halált általában hasnyálmirigy-fertőzés vagy vérző vagy felszakadó álciszta okozza.
Akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelése
Az enyhe hasnyálmirigy-gyulladás kezelése általában rövid távú kórházi kezelést jelent, fájdalomcsillapítókat alkalmaznak a fájdalom enyhítésére, és az embernek éhomi étrendet kell követnie, hogy időt hagyjon a hasnyálmirigy gyógyulására. Általában a normál étrend 2-3 nap elteltével folytatható, további kezelés nélkül.
A közepesen súlyos vagy súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedőket kórházba kell hospitalizálni. Kezdetben kerülniük kell az ételeket és a folyadékokat. A böjt enyhe hasnyálmirigy-gyulladásban néhány naptól néhány hétig tarthat. Az olyan tüneteket, mint a fájdalom és az émelygés, (intravénás) gyógyszerekkel lehet ellenőrizni. A súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeket intenzív osztályon látják el, ahol az életjelek (pulzus, vérnyomás és légzésszám) és a vizeletképződés folyamatosan ellenőrizhetők. Vérmintákat ismételten vesznek a különféle vérkomponensek, köztük a hematokrit, a glükóz, az elektrolit szint, a fehérvérsejtszám és az amiláz lipáz monitorozására. A tápanyagokat intravénásán vagy nasogastricus csövön keresztül adják be.
Hisztamin 2 (H2) blokkolókat vagy protonpumpa inhibitorokat is adnak, amelyek olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik vagy megakadályozzák a gyomorsavtermelést.
Vérnyomásesés vagy sokkos állapotban lévő emberek esetében a vérmennyiséget gondosan fenntartják intravénás folyadékkal, és ellenőrzik a szívműködést. néhány betegnek extra oxigénre van szüksége, és a legsúlyosabbnál mechanikus szellőzésre lehet szükség.
A fertőzéseket antibiotikumokkal kezelik, és szükség lehet a fertőzött és nekrotikus szövetek műtéti eltávolítására.
A hasnyálmirigy pseudocystát a helytől függően műtéti beavatkozással vagy katéter behelyezésével ürítik. A katétert a bőrön vagy egy endoszkópon (egy rugalmas nézőcsövön) keresztül helyezik be, amelyet a szájon át a gyomorba vagy a belbe vezetnek. A katéter lehetővé teszi az álciszta lefolyását több hétig.
Amikor az akut hasnyálmirigy-gyulladás epekövek következtében alakul ki, a kezelés a betegség súlyosságától függ.
Ha a hasnyálmirigy-gyulladás enyhe, az epehólyag eltávolítása általában késleltethető a tünetek eltűnéséig. Az epekövek által okozott súlyos hasnyálmirigy-gyulladás műtéttel kezelhető. Bár az epekövek által okozott hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők több mint 80% -a spontán elmúlik, a kövek eltávolítása olyan emberek számára szükséges, akiknek állapota nem javul a kórházi kezelést követő első 24 óra után.