Akut hasnyálmirigy-gyulladás - 3. oldal / 3 - Szakértői ismeretek

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás terápiája

  • Harc a fájdalom ellen z. B. tramadollal, pentazocinnal vagy petidinnel. A morfium kerülendő, mert sok vélemény szerint záróizomgörcshöz vezethet, és ezáltal súlyosbodhat; Ennek bizonyítására azonban nincsenek tanulmányok [14]. A lidokain a legtöbb esetben kontrollálja a hasnyálmirigy fájdalmát; Állatkísérletek szerint megszakítja azokat az autonóm reflexeket, amelyek a peripapilláris duodenumból származnak, és kiválthatják az akut biliaris pancreatitist és az ERCP utáni pancreatitist; ezért azt is feltételezik, hogy megelőzően hatékony az ERCP-ben [15] .
  • Gyomorelvezető cső hányás vagy subileus; nincs rendszeres használat, mivel a vizsgálatok nem mutathattak egyértelmű előnyöket az enyhe vagy mérsékelt lefolyásban.
  • Stressz fekély profilaxis (PPI)
  • A sokk terápiája vagy profilaxis humán albuminnal vagy kolloidokkal
  • ERCP ha epeutódás gyanúja merül fel a papillotomia lehetőségével. Ez azonban nem tanácsos akut vészhelyzet (kő befogása) hiányában, inkább korai szelektív, majd csak súlyos formában. Egyébként az epeutak késői, szelektív értékelése gyógyulás után, esetleg papillotomiával, kőkivonással és kolecisztektómiával. Hasnyálmirigy-záróizom-magas vérnyomásban, hasnyálmirigy-záróizom-rendellenességben
  • táplálás: Élelmiszer-absztinencia a fájdalomcsillapításig, parenterális táplálkozásig és folyadékpótlásig (CVD-kontrollált, céltartomány 6-10 cm H2O). Új fejlemény: A hasnyálmirigy enyhítésére és immobilizálására még a súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban sem szükséges teljes parenterális táplálkozás, ha a jejunális tubus táplálását alkalmazzák [16]. Úgy tűnik azonban, hogy a nasojejunális csövön keresztül történő táplálkozásnak nincs előnye a nasogastricus csövön keresztül történő táplálékkal szemben [17] [18] .
  • Antibiotikumok nekrotizáló kúra esetén profilaxisra és terápiára súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban [19]. Megakadályozhatja a műtétet igénylő helyzet kialakulását [20]. Az ajánlott antibiotikumok közé tartozik az imepenem vagy a meropenem, a ciprofloxacin, a metronidazol, a mezlozillin és a cefuroxim. Gyakran választanak kombinációt, például ciprofloxacint vagy mezlocillint + metronidazolt. A nekrózis okozta fertőzések valószínűleg megelőzhetők. A hasnyálmirigyben azonban fennáll a rezisztens csírák és a candida fertőzések kialakulásának kockázata. [21]
  • Proteáz inhibitorok: nincs előny az enyhe és mérsékelt progresszív formák esetében; másrészt a halálozás lehetséges csökkenése súlyos esetekben [22] .
  • Egy tanulmány szerint az oktreotid vagy a szomatosztatin a jelek szerint nem javítja a szövődmények vagy a mortalitás gyakoriságát, ezért már nem tartották jelzettnek [23]. Újabb eredmények azonban arra utalnak, hogy a szomatosztatin pozitív hatással bír, és olcsóbb, mint az oktreotid [24]. .
  • A szövődmények terápiája (pl. Inzulin diabetes mellitus esetén, dialízis veseelégtelenség esetén, FFP koagulációs rendellenességek esetén). Beszélje meg a korai dialízist, amikor a kreatinin emelkedik!
  • Műtét vagy perkután katéterelvezetés kiterjedt vagy fertőzött nekrózis, fertőzés vagy vérzés (magas halálozás) esetén. A nem fertőzött nekrózisok önmagukban már nem jelzik a műtétet.
  • Perspektívák:
    • Állatkísérletekben az N-acetil-cisztein okozta oxidatív stressz csökkenése a hyperamylasemia csökkenéséhez és a hasnyálmirigy Ca homeosztázisának javulásához vezet, és megakadályozza az oxidatív károsodást [25]; A tanulmányok még folyamatban vannak.
    • Az IL-6 receptor antagonisták, például a TB-2-081, elnyomják a hasnyálmirigy-gyulladás okozta hasi fájdalmat (lásd fent).
  • TNF-alfa (infliximab) elleni antitestek: állatkísérletekben javítja az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságát és csökkenti a tüdő szövődményeit [26]. A vizsgálatok még folyamatban vannak.
  • Endothelin receptor blokád: Az endothelin receptor antagonisták javítják a hasnyálmirigy kapilláris véráramlását, és terápiásán hatékonyak lehetnek [27] .

Elavult: (a) általában vízelvezető cső enyhe vagy mérsékelt kúrákhoz (a vizsgálatok nem javultak), (b) antikolinerg szerekkel történő "immobilizáció" (mivel a stimulálhatóság már nem működik az akut fázisban)

szakértői

Az ERCP-vel kapcsolatos pancreatitis profilaxisa

Az ERCP utáni hasnyálmirigy-gyulladás megelőzésére egyéni vizsgálatok a szomatosztatin (vagy oktreotid) profilaktikus beadását javasolják.

A legjobb megelőzés a papilla túlzott manipulációjának és a hasnyálmirigy-csatornába történő többszöri injekció elkerülése. A gliceril-trinitrát transzdermális tapasz alkalmazása a záróizom tónusának csökkentésére az ERCP utáni hasnyálmirigy-gyulladás jelentős csökkenését eredményezte [28]. .

A diklofenák kúpokkal közvetlenül az ERCP után végzett kezelés szintén csökkenti az ERCP utáni hasnyálmirigy-gyulladás kockázatát [29]. A profilaktikus beadás a pancreatitis szövődményének jelentős csökkenéséhez is vezet [30] .

Kétség esetén MRCP-t kell elvégezni az ERCP előtt. Bileáris hasnyálmirigy-gyulladás gyanúja esetén nagy biztonsággal képes azonosítani az epeköveket az epevezetékben, és szűkíti az intervenciós ERCP indikációját [31]. .

→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!
→ Megérteni és kezelni a laboratóriumi értékeket a vérértékek PRO laboratóriumi alkalmazásával!

előrejelzés

  • Az akut epekő hasnyálmirigy-gyulladás általában nem válik krónikussá. Ritka esetekben azonban a meszesedés kialakulhat a szervben, ami krónikus folyamatra utal [32] [33] .
  • Az akut alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás ezután általában krónikus lefolyású.

Nak nek krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, Terápiájukat és prognózisukat lásd itt.

Hivatkozások

Technikai információ

  • Hasnyálmirigy-gyulladás hírek
  • Alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás
  • Gyógyszer által kiváltott hasnyálmirigy-gyulladás
  • ERCP utáni hasnyálmirigy-gyulladás
  • Örökletes hasnyálmirigy-gyulladás
  • Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
  • Autoimmun hasnyálmirigy-gyulladás
  • Hasnyálmirigyrák
  • Hasnyálmirigy álciszta
  • Gyulladás paraméterek

Betegtájékoztatás

irodalom

  1. ? J Gastroenterol Hepatol. 2008. szeptember; 23 (9): 1339-48
  2. ? Gastrointest Endosc 2000; 51: 28-32
  3. ? Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2006. február; 290 (2): G232-41
  4. ? Tarnasky P és mtsai. Endoszkópia 1997; 29: 252-257
  5. ? Hookman P, Barkin JS Gastrointest Endosc 1998; 48: 546-547
  6. ? Akashi R et al. Gastrointest Endosc 2002; 55: 50-54
  7. ? Gastrointest Endosc 2003; 57: 1-7
  8. ? Világ J Gasztroenterol. 2006. július 28.; 12 (28): 4511-6
  9. ? Vardanyan M és mtsai. Fájdalom. 2010. július 2. [Epub a nyomtatás előtt]
  10. ? Frank B., Gottlieb K. Am. J. Gastroenterol. 1999; 94: 463-469
  11. ? Pankreatológia 2003; 3: 115-127
  12. ? Jól. 2013 január; 62 (1): 102-11
  13. ? Lankan P.G. et al. GUT 1999; 542-544
  14. ? Am J Gastroenterol. 2001; 96: 1266-72
  15. ? Pankreatológia. 2003; 3: 445-56
  16. ? Pennington CR, Gut 1998; 42: 315-316
  17. ? Am J Gastroenterol. 2005; 100: 432-9
  18. ? Áttekintés: Radenkovic D, Johnson CD. Táplálkozási támogatás akut hasnyálmirigy-gyulladásban Nutr Clin Care. 2004; 7: 98-103
  19. ? Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2005; 4: 23-7
  20. ? Hasnyálmirigy. 2005; 30: 195-9
  21. ? Dt Ärztebl 2002; 99: A 116-122
  22. ? Eur J Gastroenterol Hepatol. 2004; 16: 1287-93
  23. ? McKay C és mtsai. Int J Pancreatol 1997; 21: 13-19
  24. ? Poon RTP és mtsai. Gastrointest Endosc 1999; 49: 593-598
  25. ? Emésztés. 2003; 68: 34-40
  26. ? Hasnyálmirigy. 2004; 28, e1-8
  27. ? Hasnyálmirigy. 2001. április; 22 (3): 248-54
  28. ? Gastrointest Endosc 2003; 57: 1-7
  29. ? Gasztroenterológia 2003; 124: 1786-1791
  30. ? J gasztroenterol. 2012 augusztus; 47 (8): 912-7
  31. ? Ann Surg. 2005; 241: 119-24

→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!