Akut hasnyálmirigy-gyulladás - frissítse a diagnózist és a terápiát 2000-ben
Lankisch, Paul Georg; Bьchler, Markus Wolfgang
Összegzés
Az akut intersticiális hasnyálmirigy-gyulladás általában jó lefolyású, a nekrotizáló forma, a gyakori súlyos helyi és szisztémás szövődmények, a súlyos lefolyás miatt. A gyors diagnózis mellett a súlyosság gyors felmérése elengedhetetlen a prognózis szempontjából. Az alapterápia magában foglalja a fájdalom tüneteinek kezelését, valamint a folyadék, elektrolit, fehérje és kalória helyettesítést. Ezenkívül szisztémás szövődmények, például sokk, légzési és veseelégtelenség kezelése is hozzáadható. Nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás esetén a hasnyálmirigy-antibiotikumok profilaktikus beadása ajánlott a fertőzés elkerülése érdekében. Körülbelül minden harmadik nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás műtétet igényel. Az esetek körülbelül tíz százalékában fokozatosan történik átmenet az akut és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás között. Jelenleg nem ismert, hogy hány betegnél van heges változás a hasnyálmirigy parenchimájában és a hasnyálmirigy-csatornarendszerben krónikus hasnyálmirigy-gyulladás nélküli akut hasnyálmirigy-gyulladás után.
Kulcsszavak: akut pancreatitis, interstitialis pancreatitis, nekrotizáló pancreatitis, stádium, terápia
Összegzés
Akut hasnyálmirigy
Míg az interstitialis akut hasnyálmirigy-gyulladás általában jóindulatú, a nekrotizáló akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyos lefolyású, ismételt súlyos helyi és szisztémás szövődmények miatt. Nemcsak a gyors diagnózis döntő a prognózis szempontjából, hanem a betegség súlyosságának gyors értékelése is. Az alapterápia magában foglalja a fájdalom tüneteinek kezelését, valamint a folyadék, elektrolit, fehérje és kalória helyettesítés intenzív orvosi kezelését. További kezelésre van szükség olyan szövődmények esetén, mint a sokk, a légzési és veseelégtelenség. Nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás esetén hatékony antibiotikumok profilaktikus alkalmazása ajánlott a fertőzések elkerülése érdekében. Minden harmadik nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegnél műtéti kezelésre van szükség. Az akut esetek körülbelül tíz százalékában krónikus hasnyálmirigy-gyulladás alakul ki. Jelenleg nem ismert, hogy a nem ismert krónikus hasnyálmirigy-gyulladás milyen gyakran követi az akut hasnyálmirigy-gyulladást a hasnyálmirigy-parenchima és a csatornarendszer hegei miatt.
Kulcsszavak: akut pancreatitis, interstitialis pancreatitis, nekrotizáló pancreatitis, stádium, terápia
Hogyan idézzük ezt a cikket:
Dt Дrztebl 2000; 97: A-2106-2112 [31-32. Kiadás]
A zárójelben szereplő számok az irodalomjegyzékre utalnak, amely a szerző kiadásában és az interneten elérhető (www.aerzteblatt.de).
Cím a szerzőknek:
Prof. Dr. med. Paul Georg Lankisch
Orvosi Klinika
Városi Klinika Lьneburg
Bцgelstrasse 1, 21339 Lüneburg
E-mail: [email protected]
1 Orvosi Klinika (vezető orvos: Prof. Dr. med. Paul Georg Lankisch), a városi klinika, Lüneburg
2 Visceralis és Transzplantált Sebészeti Klinika (igazgató: Prof. Dr. med. Markus Wolfgang Bьchler), a Bern Egyetem, Svájc
"2CC táblázat"
Prognosztikai paraméterek
Ranson paraméterek (35, 36)
Biliáris hasnyálmirigy-gyulladás értékei
55 éven felüli felvételkor 70 év felett normál értékek
Leukociták> 16 000/mm3 18 000/mm3 7 000 ± 3 000/mm3
Az éhomi vércukorszint> 200 mg/dl> 220 mg/dl 350 U/l> 400 U/l 20 - 225 U/l
Szérum GOT> 250 U/l> 250 U/l 7 - 40 U/l
48 órával a felvétel után
A hematokrit> 10 százalékkal csökken
A karbamid növekedése> 5 mg/dl> 2 mg/dl -
A szérum kalcium csökkenése 4 m Eq/l-re> 5 m Eq/l -
Becsült folyadék - 6000 ml 4000 ml -
elkülönítés
Glasgow-paraméterek (4) (az életkorhoz nem kapcsolódó értékek)
Fehérvérsejtek> 15 000/mm3 -
Az éhomi vércukorszint> 175 mg/dl -
A karbamid növekedése> 42 mg/dl-re -
Artériás oxigén- 600 U/l 260 - 500 U/l
Szérum GOT vagy -GPT> 200 U/l 5 - 40 U/l
Eq, ekvivalens; U, egység
"3CC táblázat"
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságának osztályozása a Balthazar-pontszám szerint (1, 2)
Szakaszpontok meghatározása
értékelés
A 0 normál hasnyálmirigy
B 1 Nem lépi át az orgona határait
Hasnyálmirigy-gyulladás
A hasnyálmirigy szegmentális/diffúz megnagyobbodása
Kontúr szabálytalanságok, inhomogén párosítás-
chyme szerkezet, csatorna tágulás, kis intrapan-
a folyadék kreatív felhalmozódása
C 2 A szerv határain túllépő hasnyálmirigy-gyulladás,
mint B, plusz a peripancreaticus érintettsége
Zsírszövet
D 3 Mint B és C, valamint egy elmosódott folyadék-
felhalmozódás
E 4 Mint a B és C, valamint két elmosódott folyadék-
felhalmozódások és/vagy intra-/peripancreaticus
A levegő igazolása
A nekrózis mértéke:
0 Nincs nekrózis
2 A mirigy legfeljebb egyharmada nekrotikus
4 A mirigy egyharmada-fele nekrotikus
6 A mirigy több mint fele nekrotikus
10 maximum