Akut hasnyálmirigy-gyulladás - szakismeretek
Akut hasnyálmirigy (Akut hasnyálmirigy-gyulladás) potenciálisan életveszélyes állapot, ezért gyorsan diagnosztizálni és kezelni kell.
A legfontosabb
| Röviden |
| Az akut hasnyálmirigy-gyulladás egy gyorsan fellángoló hasnyálmirigy-gyulladás, amely gyorsan életveszélyes klinikai képpé alakulhat, ezért gyorsan fel kell ismerni és kezelni kell. |
okoz: A fő okok az epekövek és a túlzott alkoholfogyasztás; számos ritkább oka is van. A parázsló hasnyálmirigy-gyulladás kisebb okokból bármikor élesen fellángolhat, beleértve az étrend hibáját (pl. Túl zsíros étkezés, alkohol).
Bonyodalmak: Az akut hasnyálmirigy-gyulladás veszélyes, mert súlyos hasi fájdalmakhoz vezet, hányingerrel és hányással, valamint önemésztéssel, folyadékkal töltött üregek (hasnyálmirigy-álciszták) képződésével, és cukorbetegséget okozhat.
terápia: A kezelés a fájdalomcsillapításra, valamint a vénákon keresztüli folyadék- és tápanyagellátásra összpontosít (parenterális táplálás). Az elakadt epeköveket ki kell szabadítani. Ha a lefolyás súlyos, a hasnyálmirigy-sokk kezelése sürgős. Az antibiotikumok megakadályozhatják a fertőzést. Ha cukorbetegség lép fel, az inzulinellátás érdekében szabályozni kell a vér glükózszintjét.
előrejelzés: Az akut hasnyálmirigy-gyulladás teljesen meggyógyulhat, mint általában az epeköveknél. Az alkohol okozta gyulladás azonban az akut stádium megszűnése után általában tovább parázslik, és krónikus hasnyálmirigy-gyulladássá válik, amely újra és újra fellángolhat. Elengedhetetlen az alkoholfogyasztás.
→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!
Okok - differenciáldiagnózisok
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának mechanizmusai között szerepel a hasnyálmirigy-enzimek korai aktiválása, még mielőtt azok a duodenumba kerülnének. Már a hasnyálmirigyben a sejtmembránok megsemmisülésével és a gyulladásos mediátorok aktiválásával kezdődnek (az [1] alatti mechanizmusok összefoglalása). Az idő előtti aktiválódást különféle tényezők válthatják ki, az esetek többségében az epekövek (epeúti genezis) és az alkoholfogyasztás.
Biliáris hasnyálmirigy-gyulladás
A kolelithiasis (ideiglenes) optikai korongelzáródással a második leggyakoribb ok. A gyulladást az epe és/vagy a hasnyálmirigy váladékának visszaáramlása váltja ki, esetleg a nyombél váladékának ideiglenes bejutásával is, a kő behatolása után tátongó papilla esetén. Az idiopátiás hasnyálmirigy-gyulladást valószínűleg gyakran az epeürítés okozza is, amint azt egy olyan tanulmány javasolja, amely az ilyen betegeket tovább diagnosztizálja endoszkópos ultrahanggal [2]. Ezzel a módszerrel még mindig nagyon kicsi részecskék (mikrolitok) detektálhatók, amelyeket más kimutatási módszerek hiányoznak.
Alkohol-toxikus hasnyálmirigy-gyulladás
Az alkohol a hasnyálmirigy-gyulladás vezető oka. A közvetlen toxikus károsodás és a hasnyálmirigy szekréciójának megvastagodása patogenetikailag jelentős. Nyilvánvaló, hogy az alkoholnak való kitettség növeli a toxikus károsodások iránti érzékenységet, például az endotoxinok (lipopoliszacharidok) hatására [3]. Az akut alkoholfüggő hasnyálmirigy-gyulladás gyakran krónikus formává változik, amely ismételten hevesen súlyosbíthatja (krónikus alkohol-toxikus hasnyálmirigy-gyulladás, CAP).
A hipertrigliceridémiával kapcsolatos hasnyálmirigy-gyulladás
A lipid anyagcsere-rendellenesség nagymértékben megnövekedett trigliceridszint mellett (például Zieve-szindrómában vagy veleszületett 1-es típusú hipertrigliceridémiában) az akut hasnyálmirigy-gyulladás kockázati tényezője. A kezelés mind a hasnyálmirigy-gyulladást, mind a kiváltót, a vér lipidjeit érinti (lásd itt).
Fertőző hasnyálmirigy-gyulladás
A baktériumok és vírusok (pl. Mumpsz, hepatitis, skarlát, tífusz) kiválthatják az akut hasnyálmirigy-gyulladást.
Pancreatitis anyagcserezavarokkal
Különböző anyagcserezavarok társulnak a hasnyálmirigy-gyulladással: chilomicronemia, hypercalcaemia (pl. Hyperparathyreosis esetén), uremia, diabéteszes kóma, cisztás fibrózis (cisztás fibrózis)
Gyógyszer által kiváltott hasnyálmirigy-gyulladás
Például glükokortikoidok, diuretikumok vagy azatioprin alkalmazhatók. Elvileg bármilyen gyógyszert figyelembe kell venni, ha a jelenlegi hasnyálmirigy-gyulladás nem a két fő oknak, az alkoholnak és az epeköveknek tulajdonítható. További információkat itt talál.
Mechanikusan kiváltott hasnyálmirigy-gyulladás
Előfordulhat hasnyálmirigy divisum esetén (egy keskeny papillán keresztüli vízelvezetés károsodása esetén), traumánál vagy műtétnél.
ERCP utáni hasnyálmirigy-gyulladás
Az ERCP utáni hasnyálmirigy-gyulladásban (meghatározás: 24 óránál hosszabb ideig tartó fájdalom, amelyet a vizsgálat vált ki + enzimemelkedés) a kontrasztanyag típusa (ionos - nem ionos) nem játszik szerepet (mindkét esetben kb. A papilla manipuláció mértéke nyilvánvalóan szerepet játszik.
A hasnyálmirigy-gyulladás kockázata 1,3% -ról 1 kontrasztanyag-injekcióval 20% -ra nő 10 injekcióval. A baktériumok bevezetése patogenetikai jelentőségű lehet. A hasnyálmirigy-záróizom-magas vérnyomás szintén fontos ok-okozati tényező: 10/32-es záróizom-magas vérnyomásban szenvedő betegnél ERCP utáni hasnyálmirigy-gyulladás alakult ki i. G. csak 1/33 betegnek záróizom-hipertónia nélkül [4] [5] .
A keskeny disztális közös epevezeték prediktív ([6]. Ebből arra a következtetésre jutottak, hogy a duktális nyomás csökkenése jótékony hatással van a lefolyásra, vagy éppen ellenkezőleg, a csatorna átmeneti duzzanata miatt fellépő nyomásnövekedés szerepet játszik az ERCP utáni pancreatitis kialakulásában. tud.
Az ERCP utáni hasnyálmirigy-gyulladás megelőzhető transzdermális gliceril-trinitrát alkalmazásával (nitro vakolat), amely csökkenti a záróizom nyomását [7] .
Krónikus örökletes hasnyálmirigy-gyulladás (CHP)
A hasnyálmirigy-gyulladás kis része örökletes alapon alakul ki (autoszomális domináns öröklődés 80% -os penetranciával). Kezdődhet akut epizódok. Alapja a kationos tripszinogén gén mutációja, amely a tripszin inaktivációjának károsodását okozza. Gyakoriság: az összes hasnyálmirigy-gyulladás körülbelül 1% -a. A klinikai kép megegyezik a CAP képével.
Autoimmun pancreatitis (AIP)
Az autoimmun hasnyálmirigy-gyulladás akutan megkezdődhet, de kezeletlenül krónikusan halad (lásd ott).
→ Megérteni és kezelni a laboratóriumi értékeket a vérértékek PRO laboratóriumi alkalmazásával!
Kórélettan
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása akkor kezdődik, amikor kiváltja, pl. B. a hasnyálmirigy-szekréció felhalmozódása miatt vízelvezetési rendellenesség miatt (általában epekő a kiáramló csatornában) vagy viszkózus hasnyálmirigy-szekréció miatt (mint az alkoholos mérgezésnél). Mindkét esetben megszűnik a termelt hasnyálmirigy-enzimek, amelyek idő előtt aktívak a hasnyálmirigy-szövetben. Közvetítő anyagok szabadulnak fel, amelyek elindítják a gyulladásos folyamatot. A folyamatok ismerete megalapozza azokat a koncepciókat, amelyek alapján a terápia alapul. Más okok (lásd fent) szintén gyulladáshoz és önemésztéshez vezetnek az idő előtt aktivált enzimek miatt.
Közvetítő anyagok
A gyulladásos citokinek (TNF-alfa, IL-6 és IL-1) meghatározzák a súlyosságot. Kezdetben ödémás, később nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladást okoznak. A foszfolipáz A aktivitása fontos a sejtekrózis szempontjából, amely a nagyon mérgező lecitin (jelen van a sejtmembránokban és az epében) Lizolecitin kiadások. A kallikreinogén aktiválódik a kallikreinné, amely maga ismét felszabadítja az érrendszeri aktív mediátorokat (pl. Bradikinin, kallidin), amelyek vérnyomáseséssel járó értágulathoz vezetnek.
A hasnyálmirigy regeneratív fehérje (reg I) serkenti a hasnyálmirigy szövetének regenerálódását. Elősegíti a duktális sejtek és a béta sejtek sejtosztódását. A Reg I szerepet játszhat a hasnyálmirigy károsodásának gyógyításában, beleértve az akut pancreatitist is [8] .
Hasnyálmirigy-gyulladás fájdalma
Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban fellépő hasi fájdalmat az interleukin-6 (IL6) váltja ki. Patkányon végzett kísérleti hasnyálmirigy-gyulladás esetén az IL6 szintje a hátsó gyökerek ganglionjaiban a dibutil-diklorid (DBTC) kiváltása után 6 nappal jelentősen megnő; ezt elnyomhatja a TB-2-081 IL-6 receptor antagonista, amely új perspektívát nyit a hasnyálmirigy-gyulladás fájdalmainak kezelésében [9] .
Diagnózis
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa akut felső hasi fájdalomon, védekező feszültséggel (gumihas), a vérben, a vizeletben és az ascitesben megnövekedett amiláz- és lipázértékeken, valamint képalkotó eljárásokon, különösen a hasnyálmirigy ultrahangképén és a számítógépes tomográfián alapul.
Kérjük, lapozza át a klinikai eredményeket.