Akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy a várakozás szükségessége - Swiss Medical Review
összefoglaló
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás, amelynek fő etiológiája az epekövek és az alkohollal való visszaélés, potenciálisan halálos kimenetelű gyulladásos betegség, fokozott gyakorisággal és csökkent mortalitással. Az ok megszüntetése, a hemodinamikai és légzési támogatás, valamint a szövődmények kezelése a kezelés fő vonala. A súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás szoros együttműködést igényel a sebészek, az intervenciós radiológusok, a gasztroenterológusok és az intenzív szakemberek között. Sok vita marad az antibiotikumok profilaktikus beadása és a táplálkozási támogatás miatt. Összefoglalva, a diagnózis előrejelzése, az ok azonosítása, a roham súlyossága és az újraélesztés elengedhetetlenek a komplex betegség optimális kezeléséhez.
Epidemiológia és etiológiák
A diagnosztikai, etiológiai és földrajzi szempontok alapján mutatható eltérések ellenére az akut hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása növekszik, évente 33-ról 44-re nőtt 100 000 felnőttre 1994 és 2001 között Kaliforniában. Jelenleg az Egyesült Államok évente 200 000 kórházi felvételt jelent. Az epizódok körülbelül 80% -a közepesen súlyos és 20% -a súlyos lefolyású, jelentős morbiditással és állandó halálozással terhelve az elmúlt évtizedekben, becslések szerint 5 és 20% között.
Az akut felnőtt hasnyálmirigy-gyulladás uralkodó etiológiája az epekő (az esetek 40% -a) és az alkoholfogyasztás (az esetek 35% -a), bár az ilyen kockázati tényezőkkel rendelkező lakosság többségének soha nem alakul ki akut pancreatitis epizódja. A többi etiológia metabolikus, például hipertrigliceridémia és hiperkalcémia, tumor, gyógyszer, fertőző, traumás, genetikai vagy autoimmun (1. táblázat). 1 Az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP) után az akut hasnyálmirigy-gyulladás az összes akut hasnyálmirigy-gyulladás körülbelül 2% -át teszi ki. A károsodás kockázatát az eljárás után 2% és 7% között becsülik. Végül az esetek körülbelül 20% -a idiopátiás.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás etiológiája
Kórélettan és szövődmények
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás patogenezise összefügg a tripszinogén tripszinné történő nem megfelelő aktiválásával és a hasnyálmirigyen belüli aktív tripszin gyors tisztításának sikertelenségével, ami a hasnyálmirigy autodemésztését és helyi gyulladásos választ eredményez. Ez egy ördögi kört hoz létre, amely fenntartja a gyulladásos kaszkádot, és szisztémás gyulladásos válasz szindrómává (SIRS), többszörös szervi elégtelenséggé (MOF) és halálsá alakulhat.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás szövődményei közé tartozik a hasnyálmirigy, a peripancreaticus és a szisztémás megnyilvánulások. A folyadékgyűjtés az akut hasnyálmirigy-gyulladás miatt kórházba került betegek 57% -ánál tapasztalható. 2 Ha a hasnyálmirigy-csatorna megrepedt, néhány hét alatt kialakuló pszeudocisztákat képeznek. Jellemzőjük a hasnyálmirigy-folyadékból és a granulációs szövet által alkotott falból álló tartalom. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás másik fő szövődménye az autodemésztés, a fokális vagy diffúz hasnyálmirigy-nekrózis. A hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegek több mint egyharmadában a bél mikroorganizmusainak transzlokációja révén alakul ki a nekrotikus szövet fertőzése. A helyi gyulladás és a hasnyálmirigy-pszeudociszták érrendszeri következményekkel járhatnak lép- vagy gasztroduodenális artéria pszeudoaneurizmák, valamint lép- vagy portálvénás trombózis kialakulásával. Végül a szisztémás következmények hipovolémiás sokk, veseelégtelenség vagy légzési distressz szindróma formájában jelentkezhetnek felnőtteknél.
Diagnosztikai
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás klinikai diagnózisa a hirtelen fellépő epigasztrikus hasi fájdalom jelenlétén alapul, intenzitása néhány óra alatt növekszik és több napig tart. Ezeknek a fájdalmaknak tipikusan dorzális besugárzásuk van a hasnyálmirigy retroperitoneális elhelyezkedése miatt, és gyakran hányinger és hányás kísérik őket. A fájdalom ütemezése abban különbözik a bonyolult epebél kólikától, hogy folyamatos, de a cholecystitis vagy a peptikus fekély betegség differenciáldiagnózisára utalhat.
Az életjelek és a fizikális vizsgálat összefüggenek az állapot súlyosságával. A tachycardia és a hypotonia relatív hypovolemia következményei lehetnek egy harmadik szektor kialakulásával. A tachypnea folyamatos diafragmatikus gyulladást, a pleurális folyadékképződés kialakulását vagy a sokk kialakulását tükrözi. Végül a sárgaság jelenléte patognomonikus a hasnyálmirigy-gyulladás epeúti eredete szempontjából. Ami a hasi vizsgálatot illeti, csak mély epigastricus tapintással járó fájdalmat vagy akár generalizált peritonizmust mutathat ki. Ritkábban előfordulhat, hogy a köldök (Cullen-jel) vagy a széleken (Gray-Turner jel) kialakuló véraláfutási területek láthatók.
Laboratóriumi tesztek
A szérum amiláz és a lipáz a hagyományos laboratóriumi vizsgálat az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálására. Az amiláz az akut fázisban gyorsan emelkedik, és koncentrációja két-három nap alatt csökken, míg a lipáz magas maradhat egy hétnél tovább. Az amiláz specifitása alacsonyabb, mint a lipázé, mivel a hyperamylasemia megtalálható extrapancreaticus hasi patológiákban. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás amilázszint emelkedés hiányában is előfordulhat. 3
A májtesztek (AST és ALT) általában kóros szintet jeleznek az akut biliaris hasnyálmirigy-gyulladásban, míg az alkoholos hasnyálmirigy-gyulladásban néha csak kissé emelkednek. Egy metaanalízis kimutatta, hogy a 150 NE/l-nél nagyobb szérum ALT-szint pozitív prediktív értéke 95% volt az akut biliaris pancreatitis diagnózisában. 4 Végül az 1000 mg/dl-nél nagyobb trigliceridszint akut hipertrigliceridémiás pancreatitisre utal.