Akut kolecisztitisz - 2017. március 12. - MedBlog - MedTorrents - Orvostanhallgatók webhelye
Akut kolecisztitisz
Az akut epehólyag-gyulladás az epekövek egyik leggyakoribb szövődménye (12-16%, S. Duca, 1997), és lehet kalkulatív és kiszámíthatatlan, de abszolút többségében (95%) másodlagos az epeköveknél. Megjelenéséhez szükséges az epefertőzés és az epevezeték elzáródása következtében kialakuló pangás. Leggyakrabban az obstrukció oka a cisztás régióból vándorolt kő, sűrű epe nyálkával, helminták stb. 60 évesnél idősebb betegeknél gyakran roncsolásos-nekrotikus folyamat alakul ki a máj-hasnyálmirigy medencéjében található erek, beleértve a cisztás artériát is, érelmeszesedését követően.
Kórokozók (Escherichia coli, B. perfringhers, Staphylococcus aureus, streptococcus, tific bacillus stb..) hematogén, limfogogén és ritkábban a felmenő kanalicularis úton (papilla, choledochus, cisztás) juthat be a vezikulába.
OSZTÁLYOZÁS
Az anatómiai-kóros és klinikai tünetek szerint megkülönböztetjük az akut kolecisztitisz következő formáit: hurutos, flegmonos, gangrenos és okkluzív flegmonos kolecisztitisz amikor az epehólyag empyema kialakul
KLINIKAI TANÁCS
A calculus cholecystitis májkólikával kezdődik, amelynek jeleit a fentiekben leírták. Mint ezekben az esetekben az epeköveknél, több napig is előfordulhat fájdalom, hányinger és kellemetlen érzés kísérheti.
Az epeúti kólikától eltérően «tiszta»Akut cholecystitis esetén a fájdalmak együtt járnak láz (38-39 0 ), hidegrázással (különösen az epehólyag empiémájában), a helyi hashártyagyulladás jelei a jobb parti peremben, megkönnyebbülés nélküli ismételt hányás, hiperleukocitózis (20 000), növeli az ESR-t és egyéb mérgezési tünetek.
nak nek általános ellenőrzés a beteg figyelembevételével a következőket vesszük figyelembe: bőr normál vagy sárga színű (ha a kolecisztitisz mechanikai sárgasággal vagy májgyulladással jár). Nyelv száraz és sós. lélegzika a szokásosnál gyakoribb; a pulzus a testhőmérsékletnek megfelelően felgyorsul. has kissé dagadt, a jobb felső rész nem vesz részt a légzésben. nak nek tapintás a jobb parti perem alatt kifejezett fájdalmat és a hasizmok összehúzódását találjuk. Kimutatjuk a tüneteket Ortner-Grecov (a fájdalom súlyosbodása a jobb parti perem bordáinak ütközésén), Murphy, tünet - frenicus (Mussi-Gheorghievici) (tapintási fájdalom a sterno-cleido-mastoid izom behelyezésének helyén), Blumberg, Mandel-Razdolsky stb.
Abban az esetben, ha okklúziós kolecisztitisz alakul ki (d.cisztás obturáció) empiem-szel (5%) tapinthatjuk a megnagyobbodott epehólyagot, amely aszimmetriát mutató hasvizsgálaton figyelhető meg. Ezekben az esetekben a beteg állapota súlyos, a fájdalom lüktető, elviselhetetlen, a láz hektikus, hidegrázás. Ezt a jelet nem szabad összetéveszteni a Courvoisier-Terrier jelzés, Ami a triádból áll: a has aszimmetriája az epehólyag kidudorodásával a jobb borda peremén, a cachexia és a sárgaság hátterében és amely a hasnyálmirigy fejrákjában vagy a Vater papillában van jelen.
DIAGNÓZIS
A diagnózist laboratóriumi és műszeres vizsgálat segíti. Az epehólyag patológiájának specifikációjához hozzájáruló paraklinikai adatok között szerepelnek: leukocitózis balra való eltéréssel, ESR-gyorsulás, bilirubinemia és epe pigmentek a vizeletben (mechanikus sárgasággal vagy hepatitissel járó akut kolecisztitis esetén). Keresztül instrumentális vizsgálatok nagy felhasználásúak: ultrahanga és komputertomográfia, kiemelve az ödémát, a deformitást, az epeköveket és az extrahepatikus epevezetékeket, valamint a hasnyálmirigy és a máj állapotát. A kolecisztográfia ellenjavallt.
Szükség esetén átfogó információkat nyújt be laparoszkópia, amely kimutatja a kolecisztitis formáját (hurutos, flegmonos, gangrenos) megmutatja a peritonitis terjedésének határait, más szervek állapotát is. Sok esetben, amikor a plasztron még nem alakult ki, és az epehólyag mozgékony, a laparoszkópia is gyógyítóvá válhat, laparoszkópos kolecisztektómiát hajtanak végre, beleértve a choledochus szükség szerinti ürítését is. Klinikánkon a laparoszkópos kolecisztektómiák teljes csoportjából 16-20% tartozik akut kolecisztitisz kolecisztektómiájához.
MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS
A differenciálást elsősorban az alábbiakkal kell elvégezni: akut vakbélgyulladás, perforált gyomor- és nyombélfekély, jobb oldali pleuropneumonia, szívroham.
Minden nehéz esetben az ultrahangvizsgálat és a laparoszkópia eltávolítja az utolsó diagnosztikai kétségeket, megerősítve az egyik patológiát és kizárva a másikat.
AKUT CHOLESCISTITIS KOMPLIKÁCIÓI
Az akut kolecisztitisz önmagában a krónikus kolecisztitisz szövődménye, megfelelő és időben történő kezelés hiányában, valamint egyéb körülmények (idős kor, más szervek és rendszerek egyéb súlyos rendellenességei) miatt súlyos következményekkel járhat. Először is a következőkre van szükség: hólyag perforáció az epe peritonitisz, mechanikai sárgaság, kolangitis, akut hasnyálmirigy-gyulladás stb.
KEZELÉS
A legtöbb esetben műtéti - cholecystectomia a subhepaticus tér elvezetésével, és néha a choledochus a betegség kialakulását követő első 24-48 órában. Csak olyan esetekben, amikor a műtét ellenjavallt, gyógyszeres kezelést alkalmaznak (infúziók, görcsoldók, fájdalomcsillapítók, antibiotikumok, jégcsomagolás, diéta), és a műveletet "hidegen" hajtják végre. A legkedvezőtlenebb a kezdetektől számított 5-10 napon belül végzett művelet, amelyet az epehólyag gyulladásos folyamatának előrehaladása okoz, és amelynek hordozója a hólyagos plasztron, amikor a legsúlyosabb hibák elsősorban technikai jellegűek: nagy erek, utak károsodása a szomszédos szervek epeúti szervei.