Akut kolecisztitisz SpringerLink

Civilizációs betegség a belgyógyászat és a műtét metszéspontjában

Az akut kolecisztitisz az egyik leggyakoribb klinikai kép Németországban, évente több mint 64 000 fekvőbeteg és ismeretlen számú járóbeteg-kezelt eset fordul elő. A betegség terápiája a rezidens orvosok, valamint a gasztroenterológiai és általános vagy zsigeri sebészeti klinikák napi tevékenységének része. Annál megdöbbentőbb, hogy az akut kolecisztitisz kezelésére vonatkozó bizonyítékok meglehetősen korlátozottak annak ellenére, hogy számos irányelv rendelkezésre áll. Azok ebben a számban A sebész A fő témában megjelent cikkek átfogó áttekintést nyújtanak a klinikai kép etiológiájával, diagnosztikájával és terápiájával kapcsolatos jelenlegi ismeretekről, és rámutatnak a néha nem egyértelmű bizonyítékokra is.

Götzky et al. Első cikkében. az akut kolecisztitisz epidemiológiáját és klinikai megjelenését részletesen tárgyaljuk. A betegek körülbelül 90% -ában az oka a kolecystolithiasis, amely viszont a 70 évesnél idősebbek mintegy 66% -ában fordul elő. Évente csaknem 600 betegnél haltak meg akut kolecisztitiszben az akut kolecisztitisz továbbra is komolyan vehető betegség, különösen az idősebb betegeknél!

Az akut kolecystitis megfelelő kezelése, különösen a korai szakaszban, nagyon ellentmondásos kérdés. Gasztroenterológiai kollégáink általában a kezdeti antibiotikum-terápiát részesítik előnyben annak érdekében, hogy a fertőzés tüneteinek és tüneteinek enyhülése után a rendszerint elkerülhetetlen kolecisztektómiát végezzék az intervallumban. A korai laparoszkópos kolecisztektómia műtéti megközelítését, hasonlóan az akut vakbélgyulladáshoz, ezzel ellentétesen kell értelmezni. Gutt második kulcsfontosságú témájában az akut kolecisztitisz elsősorban konzervatív és műtéti kezelésével kapcsolatos jelenlegi bizonyítékokat mutatják be. Randomizált, kontrollált vizsgálatok alapján ez nem megfelelőnek minősül. Jelenleg gyakran előfordul, hogy a beteget belgyógyászatra vagy sebészeti osztályra irányítják, amely dönt, de a további terápiával kapcsolatos tüneteit nem. Közeleg az ACDC-tanulmány (akut kolecisztitisz - korai laparoszkópos műtét versus antibiotikum-terápia és késleltetett elektív kolecisztektómia) [1] publikációja, amely pontosan ezt a két kezelési stratégiát hasonlítja össze egy nagy központú multicentrumban, remélhetőleg végül eldönti ezt a terápiás vitát.

Hartwig et al. kevés kivételtől eltekintve a laparoszkópos kolecisztektómiát vizsgálja az akut kolecisztitisz által választott műtéti kezelésként. Annak ellenére, hogy kezdetben hiányzott a bizonyíték, a tüneti kolecisztolithiasis standard eljárásaként [2] bizonyult, és most akut kolecisztitisz esetén is keresik. A súlyos intraoperatív kísérő sérülések elkerülése érdekében azonban fontos, hogy időben áttérjünk a nyitott megközelítésre, ha az üzemeltetési körülmények nehézek.

A fő témaköröket Rimkus és Kalff munkája kerekíti, amely az akut kolecisztitisz egy speciális formáját, az acalculous kolecystitist vagy az úgynevezett "intenzív epehólyagot" írja le. Itt tárgyaljuk a perkután kolecisztosztómia lehetőségét, amelyet súlyos beteg betegek terápiás alternatívájának kell tekinteni, és jelenleg egy randomizált, kontrollált vizsgálatban értékelik [3].

Az akut kolecisztitisz klinikai képe azt mutatja, hogy a terápia látszólagos egyértelműsége és egyszerűsége ellenére nagy viták vannak a terápiában részt vevő egyes szakemberek között. Ezért érdemes kritikusan megvizsgálni a rendelkezésre álló bizonyítékokat még ezekkel a látszólag „banális” klinikai képekkel is. Nagy interdiszciplináris vizsgálatok révén együttesen meg kell adni a terápia típusára, a beavatkozás idejére és a terápiás költségekre vonatkozó adatokat a betegorientált és gazdaságilag ésszerű terápiás algoritmusok létrehozása érdekében.

irodalom

Weigand K, Köninger J, Encke J és mtsai (2007) Akut kolecisztitisz - korai laparoszkópos műtét az antibiotikum-terápiával és a késleltetett elektív kolecisztektómiával szemben: ACDC-tanulmány. Próba 8:29

Johanning JM, Gruenberg JC (1998) A kolecisztektómia változó arca. Am Surg 64: 643-647

Kortram K, van Ramshorst B, Bollen TL és mtsai (2012) Akut kolecisztitisz magas kockázatú műtéti betegeknél: perkután kolecisztosztóma versus laparoszkópos kolecisztektómia (CHOCOLATE vizsgálat): randomizált, kontrollált vizsgálat vizsgálati protokollja. Próbák 13: 7

Szerzői információk

Hovatartozások

Általános, zsigeri és transzplantációs sebészeti klinika, Heidelbergi Egyetemi Kórház, Im Neuenheimer Feld 110, 69120, Heidelberg, Németország

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre