Akut kolecisztitiszben szenvedő betegek Azonnal vagy késve működtetik az online CFA-t

Az akut kolecisztitisz nemcsak súlyos és fájdalmas betegség az érintett betegek számára, hanem a gyakoriság szempontjából is jelentős jelentőségű a háziorvosok számára: Noha nem állnak rendelkezésre abszolút pontos adatok, 2010-ben a Szövetségi Statisztikai Hivatal adatai szerint több mint 63 000 beteg volt az ICD-k K81 .0 (akut cholecystitis) és K80.0 (cholecystolithiasis akut cholecystitisszel) fekvőbetegként kezelve; itt még nem veszik figyelembe a járóbeteg-terápiákat.

azonnal

A legtöbb sebész a lehető legkorábban támogatja a műtétet, hogy elkerülje a visszatérő fellángolások kockázatát. Különösen a laparoszkópos sebészeti technikák első néhány évében ellenjavalltnak tekintették az azonnali beavatkozást; kezdetben számos beteget antibiotikummal kezeltek és szabad időközönként műtöttek.

Ha megnézzük a korai kolecisztektómia (ChE) tudományos bizonyítékait, nem találunk jó feltételeket szilárd bizonyítékalapra: A 2003-ban közzétett tizenkét randomizált vizsgálat metaanalízisében a betegek száma és a szövődmények aránya olyan alacsony volt, hogy nem lehetett következtetni.

A legfrissebb 2010-es metaanalízist tekintve, amelyben módszertanilag csak az öt vizsgálatot vették figyelembe, néhány "érdekes" részlet kiemelkedik: Például az idő a korai ChE kezdetéig minimum "4 nap" volt, és legfeljebb 7 nap"; a randomizált betegek száma a legjobb esetben elérte a 145, a legrosszabb esetben pedig csak a 40-et.

Sok központú, randomizált, de természetesen nem kettős-vak tanulmány Németországból és Szlovéniából most jelent meg Markus W. Büchler heidelbergi sebész irányításával (az antibiotikumokat a Bayer Vital szponzorálta, amely a szerzők egy részének is fizetett).

  • Laparoszkópos műtét 24 órán belül (ILC csoport; n = 304).
  • Késleltetett terápia, ahol a résztvevők IV-es moxifloxazint kapnak legalább 48 órán át. (majd orálisan folytatták) legkorábban a 7. naptól kezdve kezelték és operálták (DLC csoport; n = 314).
  • 618 (642 átvilágított) beteget, lényegesen többet, mint a fenti meta-analízis mind az öt tanulmánya, randomizálták.
  • Az életkor, a nem, a BMI és a kolelithiasis mindkét csoportban összehasonlítható volt; a társbetegség (tumorok, cukorbetegség, magas vérnyomás, szívelégtelenség stb.) várhatóan magasabb volt a DLC csoportban.
  • Az elsődleges végpont a "morbiditás ellenőrzése" volt a 75. napon (a tesztek fájdalmat, lázat, gyulladás paramétereket, sebgyógyulást, trombózist tartalmaztak); a másodlagos végpont a halálozási arányt tartalmazta.
  • A mortalitás ellenőrzésében a különbség nagyon szignifikáns volt (ILC 12% vs. 33,3% DLC; p 0,001). A halálozási arány azonban nem különbözött (minden csoportból egy beteg halt meg).

Quintessence

Ha ezt a vizsgálatot referenciaértékként alkalmazzák, akkor minden akut kolecisztitiszben szenvedő beteget 24 órán belül meg kell műteni, ha lehetséges. ha egészsége megengedi. A multimorbid betegeknél szignifikánsan magasabb komplikációs arányra és hosszabb kórházi tartózkodásra kell számítani.

Gutt CN, Encke J, Koeninger J és mtsai. A korai akut kolecisztitisz a késleltetett kolecisztektómiával szemben, egy multicentrikus randomizált vizsgálat. Ann Surg 2013; 258, 385-393