Akut mesenterialis ischaemia; FMC-HGE
Rövidítések
AMI: akut mesenterialis ischaemia, BMI: krónikus mesenterialis ischaemia, AMS: superior mesenterialis artéria, AMI: alsó mesenterialis artéria, TC: celiaciás törzs, SIRS: szisztémás gyulladásos válasz szindróma, SHI: bél hypoperfusion szindróma.
A mesenterialis ischaemia közül csak az infarktus a klinikusok által általánosan ismert forma; azonban, övéklinikai és kórélettani spektruma széles, prognózisa gyenge. A mesenterialis ischaemia az egyik legsúlyosabb és valószínűleg a leginkább fel nem ismert hasi vészhelyzet. A legújabb munka jobb megértést adott a perfúzió és a bél ischaemia kóros fiziológiájáról, az érelzáródástól a nekrózis kialakulásáig, ami azt sugallja, hogy az összes érintett mechanizmust fel kell ismerni és kezelni kell. A meglévő ajánlások, a bél ischaemia patofiziológiájának ismerete és tapasztalataink alapján új kezelési stratégiát dolgoztak ki azzal a kettős céllal, hogy elkerüljék a beteg halálát, de a bél reszekcióját is.
A bal agyi ischaemiás vastagbélgyulladás, amely megfelel az ischaemiának az alsó mesenterialis artéria területén, diagnózisa, kezelése és prognózisa eltér az akut mesenterialis ischaemiától, és itt nem kezelik.
Anatómia és kórélettan
A splanchnomesentericus érrendszer anatómiája
A 3 fő emésztő artéria, az aorta elülső ágai fentről lefelé vannak (1. ábra):
- A cöliákia törzs (TC), amely ellátja a májat, a gyomrot, a duodenopancreaticus blokkot, a jejunum első néhány centiméterét és a lépet.
- A felső mesenterialis artéria (MSA), amely ellátja a teljes vékonybelet, az ileocecalis szelepet és a jobb vastagbelet.
- Az alsó mesenterialis artéria (MAI), amely a vastagbélt a derékszögtől a rectosigmoid csuklóig látja el
Számos anatómiai variáció és fontos biztosíték található az emésztőrendszer ischaemia elleni védelme érdekében. Ne feledje, hogy az alsó végbél vért kap az alsó és középső hemorrhoidalis artériákból, a belső iliac artéria ágaiból. A mikrocirkulációval kapcsolatban tudni kell, hogy az arteriolák intenzív kapillárisok és venulák hálózatához vannak-e kötve, és hogy a nyálkahártya szintjén minden bélburok tartalmaz egy központi arteriolt, amely keresztezi a tetejéig, és kapilláris hálózatra oszlik. A villiák teteje leginkább fogékony az ischaemiára. A vénás visszatérést illetően, az alsó mesenterialis véna csatlakozik a lépvénához, és az egész összeolvad a felső mesenterialis véna felé, hogy kialakuljon a csomagtartó hordozza. (2. ábra):
Az AMI kórélettana
A mesenterialis ischaemia a splanchno-mesentericus véráramlás megszakadásának vagy csökkenésének eredménye. Lehet artériás vagy vénás, akut vagy krónikus, okkluzív vagy nem okkluzív.
A mesenterialis ischaemia többlépcsős patofiziológiával rendelkezik, amely kezelés hiányában megmagyarázza a haladhatatlan klinikai lefolyását, az akut hasi fájdalomtól a kiterjedt bélelhalásig, szervi elégtelenségig és halálig.
Kritikus oxigén-szállítási küszöb
Amikor az emésztési rendeltetési helyre irányuló véráramlás a bazális áramlás (a kritikus O2-leadási küszöb) 50% -a alá csökken, a nyálkahártya és a submucosa sejtjei anaerob glikolízisre kapcsolnak, ami laktátok termeléséhez vezet. A splanchnicus ischaemia legtöbb esetben azonban az artériás laktátszint normális marad, annak ellenére, hogy a bélben fokozódik a laktáttermelés. Ez a disszociáció valójában a laktát metabolizmus májkapacitásának köszönhető. Így a szisztémás tejsavas acidózis, az AMI súlyosságának klasszikus jele, késői jelenség, amely a bél súlyos, transzmurális és gyakran nekrotikus ischaemiáját jelzi (1).