Akut pyelonephritis (Suppurative interstitialis nephritis)
A gennyes gyulladás bizonyos baktériumok által okozott exudatív gyulladás, amelyet genny termelése jellemez (cseppfolyósítási nekrózis, amely magában foglalja az egész és a lizált PMN-ket, az eritrocitákat, a fibrint, a baktériumok telepeit).
Akut pyelonephritis (PNA) a parenchyma és a vesemedence baktériumok által okozott akut gennyes gyulladásával jellemezhető (Escherichia coli az esetek 70-80% -ában, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Enterococus fecalis, Staphylococcus).
Akut pyelonephritis - patogenezis. A fertőzés útjai: húgyutak (emelkedő, ureterelzáródás és vesico-ureteralis reflux által kedvelt) és hematogén útvonal.
Akut emelkedő pyelonephritis (a leggyakrabban). A legtöbb esetben a fertőzés az alsó húgyutakban (hólyaghurut, húgycsőgyulladás) kezdődik, ahonnan a medencében, a csészében és a vese parenchimájában emelkedik.
A növekvő NAP-hoz kapcsolódó kockázati tényezők:
- Veleszületett vagy szerzett húgyutak elzáródása (vesekő)
- Húgyúti katéterezés, cisztoszkópia
- Húgyhólyag-ureterális reflux
- Feladat
- Kor és nem - a fiatal nők 6: 1 arányban jobban érintettek, mint a férfiak
- Meglévő vesekárosodás
- Diabetes mellitus
- Immunhiány és immunszuppresszió
Hematogén akut pyelonephritis. Ebben az esetben a fertőzés hematogén módon terjed távoli helyről (bronchopneumonia, otitis, endocarditis vagy szepszis), ami pyemiás tályogokat okoz. Ez a forma különösen újszülötteknél vagy immunhiányos embereknél fordul elő.
Az akut pyelonephritis szövődményei:
- Papilláris nekrózis, amelyet általában cukorbetegeknél és vizeletelzáródásban szenvednek
- pyonephrosis
- Perinefritikus tályogok
A vese normál méretű vagy megnagyobbodott.
Hematogén fertőzés esetén a vesefelület és a metszetfelület vizsgálatakor főleg a kéregben található a vese területén elszórtan többszörös tályog, sárga színű, hiperémiás halo határolja, 1 - 5 mm átmérőjű., néhány kiálló subcapsularisan - pyemicis tályog (1. fotó). A tályogok a medullában és a vesemedencében is megtalálhatók. A bőr-kelyhe nyálkahártya zsúfolt és gennyes csíkokkal borított váladék borítja. Súlyos esetekben szennyeződési területek láthatók, néhány összefolyó, a vese piramisok körül elhelyezkedve.
1. fotó. Hematogén akut pyelonephritis: vesepyémiás tályog.
Emelkedő fertőzés esetén a bőr-kelyh nyálkahártya gennyes váladékkal rendelkezik, a tályogok pedig radiális elrendezésűek, a papilláktól kezdve a vesekéregig.
Akut pyelonephritis (Suppuratív interstitialis nephritis). Kezdetben a vese parenchyma interstitialis mikroabszesszióval rendelkezik, amely intakt és lizált PMN-ekben gazdag gennyes váladékból, központi mikrobiális telepekből (hematoxilinofilek), fibrinből, nekrotikus detritusból áll. A korai szakaszban a glomerulusok nem érintettek. Ezt követően a csöveket megsemmisítik, és a csövekbe behatoló gennyes váladék leukocita hengereket képez. (2. és 3. ábra)
2. és 3. fotó. Akut pyelonephritis (suppuratív interstitialis nephritis): vese tályogok. (Hematoxilin-eozin, ob. X10)
Az újonnan indított Klinikai Esetek Archívuma publikációs cikkeket kap - klinikai eseteket az orvostudomány minden területéről. Részletek:
