Akut szigmoid divertikulitisz az egyre konzervatívabb kezelés felé - áttekintés

összefoglaló

Bevezetés

Az akut divertikulitisz, amely leggyakrabban a sigmoid szinten fordul elő, a divertikuláris betegség leggyakoribb szövődménye, amelynek előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik. Becslések szerint a kaukázusi lakosság körülbelül 60% -ánál kialakul a vastagbél divertikulája élete során, és hogy a diverticulában szenvedők 15-25% -ánál legalább egy diverticulitis-epizód fordul elő. 1 A diverticulitis kitörése utáni kiújulás kockázata 20% körüli. A diverticulum gyulladása a peritonitis szabad perforációjává, tályog kialakulásáig, vagy krónikusan a fistulákig vagy a szűkületig terjedhet. Az elmúlt években a diverticulitis kezelése némileg megváltozott a perkután vízelvezetés, a laparoszkópia és az antibiotikum-kezelések fejlődésével. Valójában a különféle nemzetközi ajánlások jelentősen fejlődtek, 2,3, azonban számos olyan elem továbbra is ellentmondásos, vagy a tudományos bizonyítékok gyengék. 4

Klinikai diagnózis és osztályozás

Hinchey osztályozás

Hinchey műtéti osztályozása (1. táblázat) a legelterjedtebb osztályozás az orvosi szakirodalomban, amely négy szakaszba sorolja a divertikuláris perforációkat. 9 Az I. szakasz egy lokalizált tályognak felel meg (para-kólika). A kismedencei tályogot a II. Szakaszba sorolják. A III. Szakasz megfelel a gennyes peritonitisnek, míg a IV. Szakasz a stercoralis peritonitist írja le. A Hinchey-osztályozás sebészeti osztályozás, nem radiológiai osztályozás. A III-as és a IV-es stádium nem határozható meg CT-scan képeken.

A divertikuláris betegség általános osztályozásainak összefoglalása

egyre

Hansen és részvényosztályozás

Hansen és Stock (1. táblázat) 1998-ban egy másik általánosabb osztályozási javaslatot tett a divertikuláris betegségre. A 0. stádium tünetmentes betegség, az I. stádium akut, komplikáció nélküli diverticulitis, a II. Stádium akut bonyolult diverticulitis és a III. Stádium krónikus komplikált diverticulitis. Ez a besorolás kevés segítséget nyújt a prognózis előrejelzésében az akut gyulladás összefüggésében.

Ambrosetti osztályozás

Radiológiai kritériumok alapján lehetővé teszi a diverticulitis mérsékelt (enyhe) vagy súlyos diverticulitis osztályozását. Ez utóbbi osztály a kontrasztanyag extraluminális jelenléte, extraluminalis levegő vagy tályog, míg a mérsékelt divertikulitist a CT-n lokalizált 5 mm-es vagy annál nagyobb vastagbélvastagodás és a perikolikus zsírgyulladás jellemzi 6 (1. táblázat).

Klinikai szempontból és a kezelés irányítása érdekében a diverticulitis meghatározható bonyolultnak (fistula, tályog, perforáció, stenosis vagy pneumoperitoneum esetén) vagy bonyolultnak (egyszerű), mint a különféle tanultak ajánlásainak többségében. társadalmak. 4