AKUT VAKBÉLGYULLADÁS
Egészség
HASONLÓ DOKUMENTUMOK
Függelék vakbél vagy vermikuláris függelékek 2-4 cm-rel helyezkedik el az iliocecalis szelep alatt (az ilion bejárata a csekken), a csekke oldal- és belső oldalán. Érdekes megjegyezni, hogy a függelék nem létezik más kiáltványokban, kivéve a nyulat és a majmot. A madarak pingvinekben, pelikánokban, szitárokban és pulykákban van jelen. A bagoly két vakbélfüggelékkel rendelkezik.
A vakbélgyulladás az egyik leggyakoribb műtéti állapot. Vészhelyzetekben vegye az első helyet. Az akut vakbélgyulladás az akut műtéti has leggyakoribb oka.
Cornelius Celsus (század 1) egy megjegyzés, és csak a XVI. században Berangario De Carpi leírja az első vakbélfüggeléket. A 18. században Morgagni elkészíti a melléklet első teljes leírását. Reginald Fitz, 1886-ban először vezette be a vakbélgyulladás fogalmát.
Az akut vakbélgyulladás bármely életkorban előfordul, de gyakoribb, 10-45 év között, azaz olyan embereknél, akiknél az appendikuláris follikuláris rendszer aktívabb. A függelék falán nagy nyirokrendszer található, ezért sok szerző szerint valódi hasi amygdala.
A függelék kommunikál, véglegesen, általában, az ellenőrzéssel. A nyálkahártya váladékát az appendikuláris nyálkahártya mirigyéből leeresztik, ellenőrizve. Hasonlóképpen, az ürülék az ellenőrzésből belép a függelékbe, és perisztaltikus mozgásaival kiutasítja az ellenőrzés során. Ha a függelék és az ellenőrzés kommunikációja blokkolva van, a lumenben staglik lép fel függelék, amely befolyásolja a keringést (ischaemia) és annak megfelelő működését. A függelék lumenében megjelenő koprolitok vagy sztercolitok, idegen testek, csíkok vagy kövek kezelik a nyálkahártyát és megnyitja a baktériumok kapuját az appendikuláris falba, gyulladást okozva. A baktériumok eljuthatnak a függelékbe és a véráramon keresztül, általában fertőző betegségek, vagy nyirokszerűen a közeli fertőző folyamatból. Akut hematogén vakbélgyulladás szövődményként előfordulhat különböző fertőző betegségekben. colibacili, önmagában vagy más aerob vagy anaerob csírákkal kombinálva ez a vakbélgyulladás leggyakoribb oka. A colibacillus vagy más mikrobák virulenciája minden bélfertőzésben fokozott és vastagbél (Enterocolitis).
A nyirokhálózat pangása és gazdagsága, a függelék falától a mikrobák valódi vonzerejét hozza létre, az emésztőrendszertől kezdve egészen a "hasi amygdaláig". Érbetegség, a vakbél falától tapadás, hajlítás, fojtás vagy intravaszkuláris trombózis is okozhatja a függelék gangrénáját.
Rendellenes pozíciók az apendicitis, retrocecalis, emelkedő, mesentericus súlyosbítja az ischaemiát és a pangást, amely elősegíti a vakbél gyulladását, ami akut appendicitishez vezet.
A mikrobák virulenciájától, a lokális körülményektől és a betegek reaktivitásától függően négy formánk van, az akut vakbélgyulladás.
1 AKUT CATARAL FÜGGELÉK (pangásos) a függelék gyulladásának legenyhébb formája, amely különösen a nyálkahártyát és a submucosát érinti. Függelék, megjelenik, duzzadt (turgenstens), zsúfolt, az erek mintájával hangsúlyos, kanyargós, piros, lilás. A függelék merevedésű, nyálkahártyáján zúzódások, apró és felszíni fekélyek jelennek meg. A vakbél falának nyiroktüszői torlódnak.
2 AKUT PHLEGMONOS FÜGGELÉK (méhnyálkahártya), amelyben a vakbél duzzadt, feszültség alatt a "maciuca" vagy "harangnyelv" megjelenése. A vakbél serosa elvesztette a csillogását, a vakbél meso beszivárgott, a hashártya, a vakbél körül gyulladt, hamis membránokra borított. A tüszőkben tályogok találhatók és nekrózis bemutatva a nyirokszövet pusztulásának kezdetét.
3 AKUT GANGRANÓZIS FÜGGELÉK (nekrotikus), amelyben a vakbél elveszítette rugalmasságát, petyhüdt, híres levél megjelenésével, vannak fekete foltok, amelyek lefedhetik az egész függeléket. Brutális ischaemia adódik a fertőző folyamathoz nekrózishoz vezet. A perforáció veszélye és az appendikuláris tartalom kilépése a hashártyában nagyon magas. Ezekben az esetekben peritonitis fordul elő, súlyos stercoralis.
4. AKUT FÜGGELÉK PLASTRON-nal az akut vakbélgyulladás ritkább formája, amelyben a függelék blokkolva van gyulladásos folyamatban az ellenőrzéssel együtt az ileum és a nagy omentum, amelyek nem nyithatók meg.
Ez a folyamat az akut vakbélgyulladás kezdetének első két napjával kezdődik, és a hetedik napra fejeződik be. Ez az akut vakbélgyulladás áldaganatos formája, amely nem operálható sürgősen.
A vakbélgyulladás klinikai jelei Az akut hasi lenyűgöző, mint minden heveny hasban sebészeti.
fájdalom spontán és provokált, a jobb iliac fossa-ban helyezkedik el és besugárzással a függelék helyzetétől függően. A kismedencei függelékben, a fájdalom a medencébe és a nemi szervekbe sugárzik. A növekvő mellékletben, a fájdalom a jobb hypochondriumba sugárzik. A mesenterialis függelékben, sugárzik a köldökhöz. A retrocecalis függelékben, a fájdalom hátul, a hát alsó részében vagy az alsó végtagban sugárzik.
Emésztési kellemetlenség megelőzi a fájdalmat; étvágytalanság, hányinger, böfögés, puffadás, hasmenés vagy székrekedés.
A fájdalom folyamatos, amikor általában a has egész területén, bonyolult formában, peritonitisszel általánosít. A beteg antaltikus helyzetet keres, a combokat a hasra hajlítva, a lábakat pedig a combokra hajlítva. Ritkábban a fájdalom kólika lehet, akut hurutos vakbélgyulladásban (vakbél kólika).
A fájdalmat izom kontraktúra kíséri a parietális peritoneum gyulladása következtében, ezen izomzat alatt helyezkedik el. Az izom összehúzódásának intenzitása az izomvédelemtől függően változnak "fa kontraktúrát". Az izomvédelem akkor nyilvánvaló, ha tapogatunk vagy a hasfalat ütjük (ütjük).
Blumberg manőver vagy hirtelen dekompresszió fájdalmas, a legfontosabb módszer a korai szakaszban fellépő izomvédelem felfedezésére peritoneális irritáció vagy gyulladás. Alapvetően a páciens figyelmét elterelik az érdeklődését felkeltő beszélgetések révén, míg a tapintó kéz a jobb iliac fossa-ban a lehető legnagyobb mértékben nyomja a hasfalat. Ekkor hirtelen felemeli a kezét amely kibontja, hasfal. Ez a hirtelen dekompresszió, intenzív hasi fájdalmat okoz.
sikoly vagy Douglas kiáltása közvetlen tapintással nyerik a gyulladt hashártyát, hüvelyi köhögés útján vagy rektális köhögésazt.
A "harang" jel vagy a "rezonátort" ütőhangszerrel vagy a hasfal ütésével nyerik (Mandel jele), amelyben az előállított rezgés a peritoneális gyulladás korai szakaszában kiváltja a kontraktúrát.
Bőr hiperesztézia a jobb iliac fossa-ban kezdődik, és a kontraktúrával együtt a has egész területén átnyúlik. Ezt a jelet hasonlítják össze a has normális területeivel.
Az akut vakbélgyulladás megjelenésekor, A peritoneális irritáció megjelenése előtt az appendikuláris fájdalmat tapintással lehet kiemelni az "appendikuláris pontokban". Ezek a pontok számosak. Ragyogóan gyűjtötte őket Iacobovici román sebész, a nevét viselő háromszögben. Iacobovici háromszöge tartalmaz; az anterosuperior csípőtüskéket (bispinous vonal), a gerinc-köldök vonalat és a jobb hasizom külső szélét összekötő vonal a jobb oldalon. A gerinc-köldök vonalon két, ismertebb pont található; Mc lényege. Burney, 3-5 cm-re az anterosuperior csípőgerinctől és Morris-ponttól, 3-4 cm-nél a köldöktől. Az éles vonalon Lanz pontja, az 1/3 külső vége és a középső találkozásánál, Sonnenburg pontja, a bispinous vonal metszéspontjában a jobb hasizom külső peremével. Akut vakbélgyulladás esetén az egész háromszög fájdalmas, intenzív, mind spontán módon, mind tapintással.
Akut vakbélgyulladás esetén a tünetek hármasát is leírtákfájdalom, bőr hiperesztézia és izom kontraktúra a jobb iliac fossa-ban.
A köhögéssel és a "torokköhögéssel" hangsúlyozott fájdalom a hasizmok összehúzódása következtében jelentkezik (Kusnirenko jel).
A helyi ödéma megjelenése a jobb iliac fossa-ban egy appendikuláris tályog megjelenését mutathatja (a Keen jel).
Fájdalom a frrenikus pontban, Lafont írta le, a jobb tüdő tövében fellépő mellhártyagyulladásban és akut kolecisztitiszben akut vakbélgyulladás esetén egy regény írta le őket (Iliescu jele).
A subicterus megjelenését a szemi bulbar kötőhártya szintjén Poenaru írta le és Caplescu.
A jobb here visszahúzása, amely a herezacskó összehúzódását okozó peritoneális irritáció következtében a herezacskóig emelkedik, a spermiumos zsinórból Mondor írta le (kremaster jel).
Az ujját az epigastriumból a jobb iliac fossa felé csúsztató fájdalmat Voskresenski írta le.
Általános jelek a fertőzések közül a szokásosak; láz, tachycardia, fejfájás, aszténia.
Emésztési jelek jelen vannak; szaburális nyelv, étvágytalanság, hányinger, hányás, hasmenés vagy székrekedés.
Laboratóriumi jelek a fertőzésekre jellemzőek; leukocitózis neutrofil polinukleáris sejtekkel (10 000-30 000/m 3), megnövekedett ESR, vizeletösszegzés, vesebetegség jeleivel.
Az akut vakbélgyulladás klinikai formái összefüggenek a függelék helyzetével.
1. Retrocecalis vakbélgyulladás (Az összes akut vakbélgyulladás 10-20% -a) fájdalom jellemzi, amely dorzálisan, az ágyéki régióban, a csípőcsík felett vagy a jobb alsó végtagban sugárzik. Könnyebben emelhető ki, ha a beteget a bal oldalon fekszik (a bal oldalon fekszik).
2. Medencei vakbélgyulladás (5-10%), amelyeknél a vakbél csúcsa a végbél, a hólyag és a nemi szervek közelében található, a nőknél a szomszédsági rendellenességek, a hólyag tenesmusa jelenik meg vagy rektális és megtévesztő megjelenés, a belső nemi traktus gyulladásával, nőknél.
Az "appendikulo-petefészek flörtölés" révén lehetőség nyílik a fertőzés terjedésére, a petefészketől vagy a petevezetéktől a függelékig és fordítva.
3. Emelkedő vakbélgyulladás (2-10%), amelyben a vakbél hegye a máj alá ér magyarázza a fájdalom besugárzását a jobb hypochondriumban és az összetévesztést az akut kolecystitisszel.
4. Mesoceliacus vakbélgyulladás (5%), amelyben a vakbél hegye eléri a mesentéria tövét, és a fájdalom a köldökbe sugárzik, és zavart okozhat enterocolitis.
5. Ostor alakja vagy tünetmentes amelyek előfordulhatnak, különösen olyan gyermekeknél, akik nem találják jól a fájdalmat, vagy időseknél, akiknél alacsony a reaktivitás. Ezekben az esetekben a hiba súlyosabb, ha elhanyagoljuk vagy észrevétlenül hagyjuk az akut vakbélgyulladást, mint amikor műtétet végeznek, és kiderül, hogy a vakbél normális volt.
6. Mérgező forma vagy hipertoxikus jellemző a gyermekekre, amelyben a fájdalmat diszkriminancia kíséri az impulzus és a hőmérséklet között, sárgaság, neuropszichiátriai tünetek, oliguria és hányás megjelenése, fekete megjelenéssel (vomito-negro).
7. Akut vakbélgyulladás plasztronnal daganatképződés megjelenése jellemzi, a jobb iliac fossa-ban, amely a megjelenés első napjaitól a hetedik napjáig fejlődik. Ez az egyetlen olyan akut vakbélgyulladás, amelyet nem lehet megoperálni, sürgősen.
8. Akut vakbélgyulladás a sérvzsákban, különösen a jobb inguinalis sérvekben intraoperatív felfedezés. Általában a zsákba behatoló függelék traumatizálódik és gyullad.
9. Akut vakbélgyulladás a bal iliac fossa-ban ritka, és olyan betegeknél fordul elő, akiknél „situus inversus” van, azaz a bal csípőfossa ellenőrzése.
Az akut vakbélgyulladás alakulása kezeletlenül a peritonealis szövődmények, az appendikuláris tályog és az általános generalizált peritonitis jelentkeznek.
MELLÉKLETES ABCESS a központi rész lágyításával történik appendikuláris aplastron, vagy a gyulladás elválasztásával egy akut flegmatikus vakbélgyulladástól a nagy omentum peremén és a szomszédos szerveken keresztül. A tályog helye a hashártya a függelék topográfiai helyzetétől függően változik, a kismedencei, a szubhepatikus, a mesentéria tövében vagy a jobb iliacus fossa-ban. Ez a tályog terjedhet generalizált hashártyagyulladásra vagy fistulációval nyílhat meg egy közeli üregben vagy bőrszervben.
FÜGGELÉKES PERITONITIS előfordulhat az első órákban vagy napokban, az akut vakbélgyulladás megjelenésétől kezdve, gangrenosus vakbélgyulladás perforációjával vagy későn,
függelék tályog diffúziójával.
Három lehetőség van a vakbél hashártyagyulladásra;
- közvetlen, kezdettől fogva generalizált peritonitis megjelenésével, a gyulladt függelék perforálásával;
- hashártyagyulladás két szakaszban, amelyben a vakbélgyulladás válsága látszólag javul, de a suppuratív folyamat folytatódik, fejlődni és néhány nap múlva előállítani a teljes hashártya fertőzését, erőfeszítésekkel elősegítve,
túlterhelés, vírusok vagy a tisztítószer idő előtti beadása;
- a hashártyagyulladás három szakaszban, amelyben az akut vakbélgyulladás vakbél-tályogot eredményez, amely az alacsony ellenállás, a beteg vagy a mikrobák fokozott virulenciája miatt diffundál, majd a peritoneális üregbe.
AZ AKUT MELLÉKLET KEZELÉSE műtéti, sürgősségi, kivéve minden esetben akut mellkasi vakbélgyulladás.
A függelék eltávolítását vakbélműtétnek nevezik. A vakbél reszekciója előtt ellenőrző szérumot hajtanak végre, a függelék körül, finom tűvel és vékony cérnával, amelyekben eltömődik a resektált függelék "megtámadása". Az ösztöndíj szigorítása után az a függelék hálóját lezáró, a mezoplasztikát végző szál megközelíti azt. Tehát a művelet neve lesz; vakbélműtét obstrukcióval az előformált cecal bursa és mezoplasztikában.
Függelékes plasztron 7-21 napig, eltűnéséig kezelik;
- pihenés ágyban, jégcsomagolással, a hasán;
- diéta kerülni a cellulózban gazdag ételeket;
- antibiotikumok és metronidazol;
- oltás a beteg rezisztenciájának (polidin, gamma-globulinok, Delbet), valamint a B-vitaminok és a C-komplex növelésére.
Jégtömlő, a jobb iliac fossa-ra helyezve három fő hatása van; fájdalomcsillapító, dekongett és különösen arra kényszeríti a beteget, hogy feküdjön le az ágyra.
A beteget ütemezik 2-3 hónap után visszatérni a vakbél eltávolításához, amikor a műtét lehetővé válik, problémamentesen.
Krónikus függelék. A krónikus vakbélgyulladás az a szakasz, amelyben az antibiotikum-kezeléssel meg nem operált vakbél a krízisből került ki. Ez a krónikus vakbélgyulladás elérte azt a stádiumot, amikor az appendikuláris fal összes rétegét érintették és megsemmisítették, a vakbél lumenje eltűnt, és a szklerózis folyamata ereklyét hagy a függelékben. amelyet szomszédsági sérülések kísérnek; limfadenopathia a vakbél környékén, és ellenőrizze, gyulladások, távolról (nyombél, epehólyag, vastagbél, bél stb.).
A krónikus apenticitis tünetei változatos és jellegtelen;
fájdalom a beteg leégésként írja le vagy súlya amelyek egy „fájdalmas gén” vagy a bőséges étkezés után fellépő dyspeptikus rendellenességek hátterében jelentkeznek,
megterhelés után, menstruáció alatt, s.
Számos klinikai formát írnak le;
- emésztési forma amelyben a szenvedések a gyomor-, epe- és kolitikus szenvedések különböző aspektusait fedik le, a fájdalmak étkezés után, puffadással, böfögéssel (aerophagia), hasmenéssel vagy székrekedéssel járnak;
- extradigesztív formák, amelyben a tünetek a vese- és húgyúti distressz szempontjait fedik le, terheléssel (hosszan tartó járás, futás, hosszan tartó ortosztatizmus), psoitis, neurovegetatív rendellenességekkel járó idegformák, migrén, szédülés, aszténia stb.
Ezen különféle szempontok miatt a krónikus vakbélgyulladás különböző formáit írják le, amelyek neve a klinikai szempontokat is mutatja;
- appendiculo- enterocolitagörcsök, kólika, székrekedés váltakozva hasmenéssel;
- ál-fekélyes vakbélgyulladásdyspeptikus jelenségek, a fekély közvetett jelei, radiológia;
- appendiculo- nefrita; hólyaghurut és vese kólika, colibacilluria jelei a krónikus retrocecalis függelékben;
- melléklet- csatolvaa vakbélgyulladás katamenialis fájdalmas rohamai, dysmenorrhea és amenorrhoea kíséretében.
- krónikus neuro-aszténikus vakbélgyulladás, amelyben fejfájás, migrén, aszténia adódik a neurovegetatív rendellenességekhez.
- krónikus allergiás vakbélgyulladáscsalánkiütéses dermográfia, amely gyakran bélparaziták (giardia, gömbférgek, pinwormok stb.) jelenlétével jár együtt.
A krónikus vakbélgyulladás tünetei különösen összetett. fájdalom nyomás, súly vagy égés érzésévé válik. Állandó fájdalmas zavartság és dyspeptikus rendellenességek hátterében fordul elő amelyek különösen étkezés után fordulnak elő. Ehhez járulnak még a neuropszichiátriai rendellenességek, például az álmatlanság, a fejfájás, az állásvesztés.
anémia gyakran jelen van, a földi sápadtság látszatát kelti az arc, sötét karikákkal a szem körül és a pigmentáció a száj és az orr körül (vakbél maszk). Ezek a jelek a kezeléssel szemben rezisztens csírákat tartalmazó krónikus szklerotikus vakbélfertőzés következményei.
Néhány betegnél gyakori a vizelés.
Radiológiai vizsgálat értékes jeleket nyújt a krónikus vakbélgyulladás kiemelésére;
- közvetlen radiológiai jelek, bárium-tranzitig; szabálytalan kaliberű a függelék részben injektálva (szegmentális) vagy nem injektált (radiológiailag hiányzó függelék) és fájdalmas amikor megnyomja a képernyőt;
- Czeppa módszer használja a magnézium-szulfáttal kevert bárium adagolását olyan esetekben, amikor az eredetileg be nem injektált függeléket székrekedésnek tekintik, vagyis ürülékkel töltik fel, a 6-12 órás vizsgálat azt mutatja, hogy a függelékben bárium-szulfátot injektálnak;
- közvetett radiológiai jelek; a terminális ileitis (az ileum gyulladása vagy apasma), a spasztikus vastagbél, a stasis ellenőrzése, perisztaltikus anti-mozdulatokkal történő keményforrasztás a duodenumban stb.
A krónikus vakbélgyulladás kezelése eldugult vakbélműtétből és mezoplasztikából áll. A vakbél eltávolítása után a fenti jelenségek eltűnnek, de "apendikektómia utáni szindróma" maradhatnak.ami valójában a régebbi, szomszédsági szövődményeket jelenti; (tífitis - ellenőrizze a gyulladást, az ileitist, a különböző perivisceritist, a diszkinéziát, az epeutakat, a kólikát stb.).