Akut vakbélgyulladás Dr

Az akut vakbélgyulladás olyan állapot, amelyben a vakbél gyulladása jelentkezik. Sebészeti kezelés nélkül a gyulladt függelék felszakadhat, és a fertőzés a véren (szepszis) vagy a hasüregben (peritonitis) terjed.

A gyulladásos folyamat megindulása után gyógyszerekkel nem lehet megállítani, ennek az állapotnak a kezelése csak műtéti. Minél gyorsabb a műtét, annál alacsonyabb a beteg szenvedése és annál könnyebb elvégezni, kevesebb komplikációval a gyakoriság és a súlyosság szempontjából.

Ennek az állapotnak az oka sok esetben a szerv lumenének elzáródása lehet, akár bakteriálisan stimulált nyirokproliferáció, akár kicsi idegen test (mag, mag, széklet, bélférgek) következtében. Az appendikuláris lumen elzáródása ördögi kört okoz gyulladással, majd a nyálkahártya fekélyesedésével és a gyulladásos folyamat kiterjesztésével az egész appendikuláris falon. A sztázis súlyosbítja az aerob és az anaerob mikrobiális flórát. Az obstrukció és a pangás következtében kialakuló progresszív disztenzió érrendszeri elváltozásokat okozhat, az appendikuláris fal infarktusával, perforációval és másodlagos peritonitisszel.

NYILVÁNVALÓ
RI KLINIKA

Hasi fájdalom, amely kezdetben a mellkas fejében vagy a köldök körül, majd az alsó has jobb oldalán jelentkezik, hányinger, hányás, étvágyhiány, székrekedés vagy hasmenés, alacsony fokú láz vagy láz.

A vakbélműtét a sürgősségi műtét a gyulladt függelék eltávolítására akut vakbélgyulladás esetén.

MŰKÖDÉS ELŐKÉSZÍTÉSE

Miután az akut vakbélgyulladást diagnosztizálták (egy sebész konzultációjával, hasi ultrahanggal, vérvizsgálattal), és kizárt minden egyéb differenciáldiagnózist (nőknél a nemi szervek patológiája, vesekólika, izomtörzs, mesenterialis lymphadenitis), a sebész részletesen elmagyarázza a betegnek a műtétet, elmagyarázza a műtéti kockázatokat és a beavatkozást követő gyógyulási időszakot.

ÉRZÉSTELENÍTÉS

A vakbél eltávolítását gerincvelői vagy általános érzéstelenítésben végzik.

SEBÉSZET

vakbélműtét meg lehet csinálni laparoszkópos megközelítéssel (lehetőleg a többféle előny miatt) vagy klasszikus.

a) vakbélműtét laparoszkópos megközelítéssel

Miután a beteget altatják (általános érzéstelenítés), a sebész megkezdi a műtét három mini bemetszéssel a hasban, pneumoperitoneum készül (CO2-t vezetnek be a hasüregbe a jó kilátás és a dolgozószoba érdekében), a műszereket behelyezik. és egy laparoszkóp (olyan eszköz, amely rendelkezik videokamerával és fényforrással). A gyulladt függeléket kiemelik, levágják és steril zacskóba teszik, majd eltávolítják a hasüregből. Ezután a sebész megvizsgálja azt a területet, ahol a függelék volt, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek-e komplikációk, megszakítja és kiüríti a pneumoperitoneumot létrehozó gázt, eltávolítja a műszereket, és a mini bemetszéseket varrják, általában felszívódó szálakkal és intradermális kozmetikai varratokkal.

A laparoszkópos vakbélműtét főbb indikációi:

diagnosztikai célokra fájdalmas jobb oldali iliac fossa szindrómában vagy hasi fájdalmas szindrómában szenvedő betegeknél, amelyek felvetik az akut vakbélgyulladás gyanúját;
elhízott betegek;
méhen kívüli függelék (retrocecalis, subhepaticus);
akut vakbélgyulladás lokalizált vagy generalizált vakbélgyulladással;
aktív betegeknél és teljesítmény-sportolóknál;
a betegek kérésére.

A laparoszkópos vakbélműtét relatív ellenjavallatai a következők:

hasi műtét története;
dekompenzált portál hipertónia;
a cardio-pulmonalis patológia letiltása, amely ellenjavallt a pneumoperitoneum létrejöttével;
súlyos refrakter hypocoagulopathia.

A laparoszkópos megközelítés abszolút ellenjavallata az akut vakbélgyulladás peritonitisszel és a hemodinamikai instabilitás, illetve az általános érzéstelenítés intoleranciája.

b) Vakbélműtét klasszikus megközelítéssel

A páciens érzéstelenítése után (gerincvelői érzéstelenítés) a sebész megkezdi a műtét úgy, hogy néhány cm-rel bemetszést végez a hasban, a jobb oldalon, majd belép a hasüregbe. Jelölje ki a gyulladt függeléket, vágja le és távolítsa el a hasüregből. Ezután a sebész megvizsgálja azt a területet, ahol a függelék volt, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek-e szövődmények, és a metszést varrják, általában felszívódó szálakkal, a jobb esztétikai eredmény érdekében.

FEJLESZTÉS A FÜGGELÉK UTÁN

A közvetlen posztoperatív szakaszban a beteget figyelemmel kísérik. A műtét utáni első órákban az étrend folyékony (tea, sima víz), ezt követően folytatódik a szokásos étrend. A beteget korán, néhány órával a műtét után mozgósítani kell. A béltranzit általában a műtét után 24-48 órával folytatódik.

A műtét után 24-48 órával válnak ki. A műtéti metszés minimális gondozást igényel, a varratokat (ha nem felszívódó anyagból készülnek) 7-10 nappal a műtét után eltávolítják, és ha felszívódó anyagból készülnek, akkor nem igényelnek extrahálást.

A sejtos vagy gennyes folyadék bármilyen externáliája esetén a sebésznek be kell jelentenie a metszés bármely gyulladását (vörös területét).

DIÉTA

A legjobb, ha alacsony zsírtartalmú étrendből indul ki, és nagyobb mennyiségű rostot tartalmaz az étrendben (friss gyümölcsök - alma, körte, őszibarack, szőlő, friss szilva; szárított gyümölcsök - datolya, füge, mogyoró és dió; zöldségek nyers - saláta, cékla, káposzta, bab, borsó, sárgarépa és retek; a teljes kiőrlésű gabonák és a rendszeres folyadékbevitel felgyorsítja a béltranzitot). Kerülje a sült ételeket vagy zsíros ételeket, tejszínt, szószokat. Igyon sok folyadékot - sima vizet, teákat, kompótokat, leveseket.

SEBKEZELÉS

A kötést a műtét után 24 óránként cserélni kell az első 2-3 napban. A műtét után 24 órával zuhanyozhat, de a traumák közelében ne traumatizálja a bőrt. Kerülje a fürdést legalább egy hétig.

A FIZIKAI AKTIVITÁS

Naponta legalább háromszor próbáljon meg rövid sétákat tenni. A lépcsõmászás nem káros (a lépcsõmászás vagy ereszkedés nem ellenjavallt). Kerülje a 3 kg-nál nagyobb súlyok emelését. Az első utólagos látogatásig (7-10 nappal a műtét után) tilos a fáradt tevékenység, a nemi kapcsolat. A műtét után az első 3-5 napon ne vezessen és ne üzemeltessen nehézgépeket.

gyógyszer

Kap fájdalomcsillapítókat és szükség esetén antibiotikumokat tartalmazó receptet.

AZ ELJÁRÁS LEHETSÉGES Bonyolításai:

műtét utáni sebfertőzés
a bél ileus (a bélműködés bénulása), amely késlelteti a béltranzit folytatását
műtét utáni vérzés
a környező struktúrák, köztük az ureter és a vékonybél károsodása
az érzéstelenítés mellékhatásai
a vérrögök és a tüdőembólia mozgósítása

Bármely szövődmény további eljárásokhoz, újbóli beavatkozáshoz és meghosszabbított gyógyulási időhez vezethet. A sebekkel kapcsolatos szövődmények sokkal gyakoribbak a klasszikus vakbélműtétnél.

KÖVETKEZTETÉSEK

A laparoszkópos vakbélműtét biztonságos és kivitelezhető technika, számos előnnyel rendelkezik a nyílt beavatkozáshoz képest: a fájdalmas jobb iliac fossa szindrómáért felelős egyéb állapotok határozott diagnózisa és kezelése, peritonitis esetén teljes intraabdominális WC, a posztoperatív fájdalom alacsony intenzitása, a csökkent kórházi kezelés ideje, gyors gyógyulás, az azonnali és távoli parietális szövődmények csökkenése, határozott kozmetikai előny. A technika hátrányait a megfelelő felszerelés és hozzáértő személyzet igénye, a laparoszkópia specifikus szövődményei, a laparoszkópos beavatkozások viszonylag hosszabb időtartama és azok magasabb költsége képviseli.