Akut veseelégtelenség - okok, tünetek, diagnózis és kezelés - BeHealthy
Akut veseelégtelenség (ARI) a vesefunkció gyors romlása napokban vagy hetekben, ami nitrogéntermékek felhalmozódását okozza a vérben (azotemia).
Az akut veseelégtelenség okai: prerenalis, renális és postrenalis. Minden esetben a kreatinin és a karbamid több napig emelkedik a vérben, folyadék- és elektrolit-rendellenességek jelentkeznek. A legsúlyosabb rendellenességek a hiperkalémia, a hiperfoszfatémia, a hipokalcémia és az acidózis.
- Prerenalis okok: LEC (extracelluláris folyadék) térfogatcsökkenés, csökkent szívteljesítmény, csökkent szisztémás érellenállás, fokozott érellenállás.
- Vese okai: akut tubuláris elváltozás, akut glomerulonephritis, akut tubulointerstitialis nephritis, akut vaszkuláris nephropathia.
- Postrenalis okok: tubuláris obstrukció, húgycsőelzáródás, hólyagelzáródás.
jelek és tünetek
Kezdetben a súlygyarapodás és a perifériás ödéma lehet az egyetlen megnyilvánulás. Később, amikor a nitrogéntermékek felhalmozódnak a vérben, az urémia tünetei, például anorexia, hányinger és hányás, gyengeség, myoclonicus görcsök, görcsök, zavartság, kóma, asterixis (neurológiai rendellenesség, amelyet hirtelen és rövid időszakos izom-összehúzódások jellemeznek, izomtónus) és hyperreflexia is jelen lehet a vizsgálat során.
Mellkasi fájdalom, a perikardiális tamponád megnyilvánulása, perikardiális súrlódás fordulhat elő, ha urémiás pericarditis van jelen. A folyadék felhalmozódása a tüdőben dyspnoét és ropogást okozhat auszkultáción.
A vizelet sötét lehet glomerulonephritis vagy myoglobinuria esetén. Tapintható hólyag lehet jelen a hólyag nyaka elzáródása esetén.
Akut veseelégtelenség akkor gyanítható, ha csökken a vizelettermelés vagy nő a karbamid és a szérum kreatininszint. Az értékelésnek meg kell határoznia az akut veseelégtelenség jelenlétét és típusát, valamint meg kell vizsgálni a kiváltó okot.
A vérvizsgálatok általában vérképeket, karbamidot, kreatinint, elektrolitokat tartalmaznak. A vizeletvizsgálatok magukban foglalják a nátrium- és kreatininszintet, valamint az üledék mikroszkópos elemzését. A betegség korai felismerése és kezelése növeli a veseelégtelenség gyógyulásának esélyét.
Az akut veseelégtelenség prognózisa
Bár sok ok visszafordítható, ha korán diagnosztizálják és kezelik, a teljes túlélési arány 50% körül marad, mert sok iakut veseelégtelenség súlyos alapbetegségei vannak.
Akut veseelégtelenség kezelése
- sürgősség: életveszélyes szövődményeket kezel, lehetőleg intenzív osztályon.
- általános intézkedések: a nefrotoxikus gyógyszereket leállítják, és az összes, vesén keresztül kiválasztódó gyógyszer adagját újraszámítják; a szérumkoncentrációk hasznosak. A napi vízfogyasztás az előző napi vizelettermeléssel megegyező mennyiségre korlátozódik, hozzáadva a számított extrarenalis veszteségeket, plusz 500-1000 ml/nap az érzéketlen veszteségekhez. A nátrium- és káliumbevitel csökken a korábbi hiányok kivételével.
Az akut veseelégtelenség megelőzése
Az akut veseelégtelenség gyakran megelőzhető a vérmennyiségi folyadékok és a vérnyomás normális egyensúlyának fenntartásával traumában, égési sérülésekben vagy súlyos vérzésben szenvedő betegeknél, valamint súlyos műtéten átesőknél. Hasznos lehet az izotóniás sóoldat és a véroldatok infúziója.
Bibliográfia:
- Harrison, Orvosi kézikönyv, 18. kiadás, Minden kiadó, 2014.
- Le Book des ECN, román kiadás, Iuliu Haţieganu Egyetem Orvosi Kiadó, Kolozsvár, 2011.
- A Merck kézikönyve, All Ed., 18. kiadás.