Akut veseelégtelenség
L. Jacob *
Anesztézia-sebészeti újraélesztési osztály, Hôpital Saint-Louis, 1, avenue Claude Vellefaux, 75010 Párizs, Franciaország
* e-mail: [email protected]
LÉNYEGES PONTOK
Az akut veseelégtelenség (AKI) gyakori szervelégtelenség az intenzív kezelésre felvett betegeknél.
Az ARI előfordulása az esetek körülbelül 50% -ában életveszélyes.
Az ARI előfordulása jelenleg leggyakrabban a többszörös szervi elégtelenség összefüggésében figyelhető meg.
A vese funkcionális prognózisát túlélőknél is elkövetik, a krónikus vesefunkcióromlás és a végstádiumú krónikus veseelégtelenségig történő progresszió kockázatával.
A fő kockázati tényező a vesefunkció krónikus romlásának fennállása.
A funkcionális veseelégtelenség az AKI leggyakoribb etiológiája, gyors korrekciója csökkenti az organikus AKI-ba való progresszió kockázatát.
A dehidráció, az NSAID-ok vagy az ACE-gátlók kezelése és a jódtermékeknek való kitettség szintén hozzájárul az ischaemiás vagy toxikus vese agresszió összefüggésében.
· A vese hipoperfúziója és a tubuláris obstrukció képezi az intrinsic ARI fő fiziopatológiai meghatározóit. Fontos az intrarenalis gyulladásos jelenségek szerepe is.
A konzervatív kezelés a vese perfúziójának fenntartására épül a vérmennyiség és a vérnyomás szabályozásával.
A különféle farmakológiai beavatkozások mind a megelőző, mind az AKI lefolyása során mindeddig nem bizonyították hatékonyságukat.
BEVEZETÉS
A kórházi kezelés és az intenzív ellátásba vétel okai között az akut veseelégtelenség (AKI) előfordulása viszonylag gyakori és súlyos szövődmény. Az előfordulási gyakoriság becslése az alkalmazott diagnosztikai kritériumtól függ. Ezek az irodalomban továbbra is rendkívül heterogének, ami megmagyarázza a becslések széles szórását [1].
Az AKI a vesefunkció akut romlása stresszhelyzetre reagálva, és a glomeruláris filtrációs sebesség (GFR) romlása jellemzi. Ha ez a GFR csökkenés jelenti a különböző etiológiák közös nevezőjét, akkor a tubuláris funkciók változása jellemzi a belső vagy szerves ARI-ket, és részt vesz az ARI metabolikus hatásában azáltal, hogy elnyomja a belső környezet homeosztázisát szabályozó vese-mechanizmusokat [2].
A műtéti kontextus az ARI-k körülbelül felét teszi ki, különösen a szív- vagy érrendszeri műtétek, vagy a sürgősségi műtétek és a szeptikus betegek körében.
Az ARI előfordulásának fő kockázati tényezői a vesefunkció korábbi romlásának fennállása, a betegek életkora, nefrotoxikus gyógyszerek vagy olyan gyógyszerek egyidejű alkalmazása, amelyek valószínűleg megzavarják a vese védekezésének és önszabályozásának fiziológiai mechanizmusait véráramlás (RSD) és/vagy GFR.
Az AKI fiziopatológiai mechanizmusainak megértése a kísérleti és klinikai szakirodalom bősége ellenére sem tökéletes. Mindazonáltal a vese ischaemia-reperfúziós jelenségek továbbra is a vesefunkció romlásának fő meghatározói a klinikai szituációk többségében. Ez nyilvánvaló a vese hipoperfúziójának minden helyzetében, egyidejűleg a sokk állapotával, de exogén és endogén toxikus szerek támadásaiban is megtalálható. A gyulladásos jelenségek szerepét a vese agresszió ilyen helyzeteiben is meghatározták, beleértve a vese struktúrák gyulladásos sejtek általi beszivárgását, szabad gyökök felszabadulását az oxigénből és a gyulladás különböző mediátorait, amelyek részt vesznek a rombolásban. Szövetek apoptózis és/vagy sejtekrózis.
Az AKI prognózisa továbbra is figyelemre méltóan súlyos, szignifikáns mortalitással és a túlélők veseműködésében bekövetkező maradék változások elhanyagolható gyakoriságával. Ez hangsúlyozza a vese védelmének fontosságát vese stressz esetén.
Ennek a szövődménynek a megelőzése alapvetően a veszélyeztetett betegek azonosításán, a nephrotoxikus tényezők kiküszöbölésén és a vese perfúzió fenntartásán alapul a betegek térfogatának és vese perfúziós nyomásának szabályozásával.
MEGHATÁROZÁS
Az akut veseelégtelenség (AKI) a vese tisztító funkciójának hirtelen romlása, amelyet a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése jellemez [1] [2] [3] [4] [5] [6].
A szakirodalomban a kritériumok sokfélesége van, és valódi nehézséget jelent az ARI homogén módon történő meghatározása. Három kritériumot hagyományosan elfogadnak:
- megnövekedett vér-karbamid (karbamid> 8,35 mmol/l);
- a szérum kreatinin növekedése (kreatinin> 130 mol/l) vagy 44 mol/l növekedés a kiindulási érték felett;
- az oliguria (Acute Dialysis Quality Initiative) javasolta a RIFLE osztályozást, amely a vesebetegségek három szintjét különbözteti meg: a plazma kreatinszint növekedése és a vizeletmennyiség csökkenése szerint, és két prognosztikai paramétert vezet be a kudarc fennmaradásának időtartama szerint [3].