Alacsony; chsic; rzteblatt 122002
K.-F. Klippel
A kiegészítő onkológiai eljárások csak a daganatromboló eljárások, például a műtét, a kemoterápia és/vagy a sugárterápia sikereinek (mortalitásának) stagnálásából származnak a rák kezelésében.
Étel
? 400-500 g naponta, vagy legalább 5 adag zöldség vagy gyümölcs
? Napi 600–800 g, vagy több mint 7 adag gabonatermék, hüvelyes, burgonya vagy más növényi eredetű élelmiszer, a lehető legtermészetesebben tartósítva.
? Kerülje az alkoholt, a férfiak legfeljebb kettőt, a nők legfeljebb egy alkoholos italt naponta.
? A prosztatarák esetén inkább a hordóban érlelt vörösbort részesítse előnyben (6).
? A húsfogyasztás átlagos napi bevitele 80 g, hal, baromfi vagy vad.
? Kerülje az állati zsírokat tartalmazó ételeket, lehetőleg növényi olajokat használjon.
? Kerülje az erősen sózott vagy füstölt ételeket.
Kezelése
? Kerülje a penészes/elrontott ételeket
? Az ételeket mindig megfelelően tárolja (hűtőszekrény, fagyasztó stb.).
? Ne fogyasszon elégett ételt, grillezett, pácolt vagy füstölt húst ritkán.
? Ne vegyen be kontrollálatlanul nagy adag étrend-kiegészítőt (pl. Vitamintablettát); prosztatarák esetén az E-vitamin magas megelőző hatásúnak tűnik.
Antioxidánsok
Az antioxidánsok védik a DNS-t és a sejtmembránt az oxidáció okozta károsodásoktól, és így segítenek megvédeni a mutációkat és fenntartani a sejtek integritását. Az agresszív molekulák képződését a reaktív oxigénvegyületek elfogása akadályozza meg, vagy a már meglévő gyököket inaktiválják. Az exogén vagy nem enzimatikus antioxidánsok, például a C, E és E vitamin és a béta-karotin természetesen jelen vannak számos növényi eredetű ételben. A szelénhez és a cinkhez szükséges endogén antioxidáns enzimrendszerekkel (glutation-peroxidáz, kataláz, szuperoxid-diszmutáz stb.) Együtt hatékony védelmet nyújtanak (5). Az 1995-ös konszenzusos konferencia 75-150 mg C-vitamin, 15-30 mg E-vitamin és 2-4 mg béta-karotin napi bevitelét ajánlotta az élelmiszerekben az optimális ellátás érdekében
Az antioxidáns anyagokat egy egészséges étrend részeként úgy is beveszik, hogy gyümölcsöt és zöldséget 4-5 alkalommal fogyasztanak.
Béta karotin
A béta-karotin az A-vitamin előfutára, de saját antioxidáns hatással is rendelkezik, és mindenekelőtt véd az UV-sugárzás okozta károsodásoktól. A béta-karotin csak körülbelül 1 százalékig szívódik fel a nyers sárgarépából, így a sárgarépa püré vagy a lé olcsóbb. Ugyanez vonatkozik a paradicsomból származó likopinra is, amelynek kiemelkedő megelőző hatása van, különösen a prosztatarák esetében.
C-vitamin (aszkorbinsav)
Az L-aszkorbinsav csökkenti a vízoldható peroxidgyököket, ezért hatékony antioxidáns. A C-vitamin gátolja a nitrozaminok képződését, ezt a hatást a gyomorrák kapcsán tárgyalják. A C-vitamint friss zöldségek és gyümölcsök tartalmazzák, a paprika, a brokkoli, a citrusfélék és a burgonya különösen gazdag.
E-vitamin (tokoferol)
Számos retrospektív és prospektív humán vizsgálat összefüggést mutatott ki az E-vitamin plazmaszintje és a rákkockázat között. A tárgyalt hatásmechanizmusok a Vit. E antioxidáns hatásai a sejtek immunitásának növekedésével kapcsolatban. Egy finnországi nagy tanulmányban kimutatták, hogy a dohányosoknál csökkent a prosztatarák kockázata az E-vitamin (napi 50 mg) bevitelével. Különösen gazdag E-vitamin-források a búzacsíraolaj, a napraforgóolaj és az olívaolaj, a búzacsíraolaj aránya a legkedvezőbb a zsírsavak és az E-vitamin között. Egy jelenlegi tanulmány elmagyarázza az E-vitamin (szukcinát) hatásmódját az androgén receptor expressziójának transzkripciós és poszttranszkripciós modulációval történő elnyomásával, a kereskedelemben kapható antiandrogénekhez hasonló hatással, pl. Flutamidok (7).
szelén
A szelén elengedhetetlen nyomelem, és a glutation-peroxidáz alkotóelemeként hozzájárul az endogén antioxidáns védelmi rendszerhez. A szelén és a Vit. E. között szinergikus összefüggés van. A prosztatarák megelőzésére irányuló vizsgálat, amelyet 2001-ben indítottak az Egyesült Államokban, több mint 12 000 férfival tesztelték a hipotézist egy prospektív, randomizált, 4 karú vizsgálatban (szelén, E vitamin, E + Vitén + vs. placebo + placebo).
A C-vitamin és a szelén (nátrium-szelenit formájában) szedésekor kölcsönös funkcionális károsodás lép fel. Mindkét anyag bevétele esetén tanácsos a nátrium-szelenitet éhgyomorra bevenni reggel, a C-vitamint pedig csak később.
cink-
A cink több mint 200 enzim alkotóeleme vagy kofaktora, beleértve a szuperoxid-diszmutázt, valamint a DNS- és RNS-polimerázt. A cink befolyásolja a transzkripciót és a transzlációt, és ezáltal a génexpressziót is. A cinkhiány csökkenti a T és B sejtek immunreaktivitását. A testnek nincsenek nélkülözhetetlen cinkraktárai, és folyamatos, külső cinkellátástól függ. A cink nagy mértékben biohasznosítható a hús- és haltermékekben. A vegetáriánusoknak gondoskodniuk kell arról, hogy megfelelő teljes mennyiségű (cinket tartalmazó) teljes kiőrlésű termékek.
Másodlagos növényi anyagok
A másodlagos növényi anyagok nagyon kis mennyiségben fordulnak elő, de a növények nagy változatosságban. Úgy gondolják, hogy a természetben körülbelül 60-100 000 létezik.
Normál vegyes étrendben körülbelül 1,5 g fitokémiai anyag felszívódik naponta.
A prosztatarák vonatkozásában érdekes tanulmányi eredmények vannak a likopinról, a paradicsom vörös pigmentjéről, amelyek azt jelzik, hogy a megnövekedett bevitel csökkentheti a prosztatarák kockázatát.
A fitoösztrogének, amelyek szerkezetileg hasonlóak az emberi hormonokhoz, szintén prosztatarák megelőzőnek tekinthetők.
Különböző epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a fitoösztrogének megvédhetnek a hormonfüggő rákoktól, mint például az emlő-, méh- és prosztatarák, valamint a nem hormonfüggő betegségektől, például a vastagbélráktól. Megtalálhatók szójababban és lenmagban.
A prosztatarák megelőzésére a következő ajánlások tehetők:
Feltehetően kockázatcsökkentő:
Zöldségek:
Paradicsom és paradicsomtermékek (likopin)
Szója és lenmag (fitoestogének)
E-vitamin
szelén
Ha szükséges, D 3 -vitamin
Testedzés és prosztatarák megelőzése
Míg Niemann a prosztatarák megelőzésének megelőző hatását a sportképzésnek tulajdonítja, így a kardio-légzőszervi fitnesz kapcsán, más szerzők óvatosabbak. A tesztoszteron csökkentése az edzéssel magyarázatként szolgálhat, de nem az egyetlen döntő tényező (8, 9).
Metaanalízisben Thune rákvédő trendet ír le, amelyet azonban nem erősítettek meg következetesen (10, 11).
Fagyöngy terápia
A németországi onkológiában a leggyakoribb kiegészítő intézkedés a fagyöngy kivonatokkal végzett fitoterápia.
Reprezentatív felmérések azt mutatják, hogy az összes daganatos beteg több mint 80 százaléka kiegészítő terápiát alkalmaz (ennek kb. 62 százaléka fagyöngy kivonat terápia). Standardizált kivonatokkal vagy lektin-standardizált (fagyöngy lektin-1) kivonatokkal történik, és reprodukálható immunstimulációhoz vezet lektin-standardizált fagyöngy kivonat-terápia alatt mell-, vastagbélrákban és glioblasztómában. A GCP kritériumok szerint végzett tudományos vizsgálatok a standard terápia mellékhatásainak csökkenését, az életminőség növekedését és a reprodukálható immunstimulációt mutatták (12, 13).
Enzimterápia
Plasmacytoma, kolorektális és emlőrákos betegeknél standardizált, proteolitikus enzimkeverék (papain, tripszin, kimotripszin) a betegség vagy a terápia által kiváltott tünetek fokozatos csökkenéséhez vezetett. Az életminőség javulását, a túlélési időt, valamint a megismétlődés vagy áttétmentes idő leírását Beuth írta le, aki a standard terápia optimalizálása céljából a "bizonyítékokon alapuló orvoslás" céljából beszámítja a proteolitikus enzimek színpadi adaptációját (14).
Tímikus peptid terápia
A standardizált csecsemőmirigy-peptidkészítmények hatásait kísérleti és preklinikai vizsgálatokban, valamint jól dokumentált felhasználási megfigyelésekben lehetett kimutatni, amelyek biokémiailag meghatározott csecsemőmirigy-peptidfrakciók alkalmazása mellett csökkentették a daganatot romboló terápiás intézkedések mellékhatásainak csökkenését.
A hatékonyság végleges bizonyítékát valószínűleg a jelenlegi GCP-kompatibilis multicentrikus vizsgálatokkal lehet majd bemutatni. Ez a kiegészítő terápiás lehetőség jelenleg az empirikus orvoslás számára van fenntartva, ahol reprodukálható eredményekhez vezet kontrollált egyéni alkalmazásokban (15).
Kívülálló módszerek
Figyelmeztetni kell azokat a terápiás és diagnosztikai eljárásokat, amelyek hatékonyságát nem tesztelték, és amelyek nem társíthatók tudományosan megalapozott kiegészítő terápiákkal. Az úgynevezett alternatív, „szelíd” onkológiai terápiáknak randomizált, prospektív, placebo-kontrollos klinikai vizsgálatokkal is igazolniuk kell hatékonyságukat, mielőtt azokat a betegre alkalmaznák vagy tesztelés nélkül terjesztenék.
Pszicho-onkológia
A pszicho-onkológia sokrétű eseményként rögzíti a rákot. Az a tény, hogy a rák nem kizárólag sejtes folyamat, hanem hogy fiziológiai folyamatok és pszichoszomatikus tényezők befolyásolják a rák kialakulását és lefolyását, napjainkban széles körben elismert konszenzus. Meerwein (16) szerint pszichológiai szempontból a rák a beteg "énjében" játszódik le. Ezzel leírják azt a részben tudatos, részben tudattalan belső felfogást, amelyet minden ember élete során minden bizonnyal kialakított magából. A pszicho-onkológia foglalkozik a betegség által okozott "ön" és önértékelés rendellenességeivel, valamint a zavart önértékelés helyreállítására irányuló intézkedésekkel. A rák pszichológiai feldolgozása befolyásolja annak további lefolyását.
Az úgynevezett "spontán remissziók" tanulmányaiban kimutatható volt, hogy például "a páciens hitének a neki nyújtott segítség hatékonyságában" egyértelmű összefüggései vannak az ilyen pozitív folyamatokkal (16, 17).
Míg az emlőrákos nők az 1950-es évek elején nagyon korán szerveződtek az Egyesült Államokban, hogy agresszíven megvitassák betegségüket a közösségben, a férfiaknak majdnem 50 év kellett ahhoz, hogy ezt a korábban gyakran szégyenteljesen rejtegetett rákot a nyilvánosság elé állítsák. Bevallani a prosztatarákban szenvedőket. Egyre több férfi gyűlt össze önsegítő csoportokban, mert egyrészt a prosztatarák kezelésének különféle terápiás lehetőségei (radikális prosztatektómia, konform sugárzás, brachyterápia, mag beültetés, hipertermia, erősen fókuszált ultrahang, krioterápia, hormonabláció [egyszeri, kettős, hármas blokk], Kasztrálás, intervallumterápia, figyelés és várakozás, antihormonális fitoterápia stb.) Széles terápiás tartományt tár fel, másrészt bizonytalanságot okoz a választandó terápiás úton is, főleg, hogy az irodalom eredményei részben ellentmondásosak és mindenekelőtt zavaróak, így a prosztatarákban szenvedő beteg gyakran tehetetlennek érzi magát, az urológus pedig időnként túlterheltnek érzi magát.
irodalom
1. Beuth, Joseph: A kiegészítő onkológia alapjai, Hippokrates Stuttgart, 2002.
2. Szerkesztőség NEJM 1995, 333, 283
3. Szerkesztőség, Dtsch. Ärzteblatt 2001, 10, B 491. o
4. Doll, R,. Peto, R.: A rák okai. J. Nat. Cancer Inst. 66, 1193-1208, 1981
5. Jenik, H, R. v. Leendert: Rák és táplálkozás: A kiegészítő onkológia alapjai, Hippokrates 2002.
6. I. Romero és mtsai: A vörösborban található polifenolok gátolják az LNCa-P sejtek proliferációját és apoptózist idéznek elő Brit. J. Urol., 89, 950-954, 220.
7. Yu Zhang és mtsai: Az E-vitamin szukcinátja gátolja az androgénreceptor működését és a prosztata-specifikus antigén expresszióját a prosztata cander sejtjeiben. Proc. Natl. Acad. Sci, USA, 99, 11, 7408-7413, 2002.
8. Niemann, D.C .: Az emberi kapcsolat kinetikájának egészségkapcsolata, Champaign, USA, 1993
9. Min Lee, I. és mtsai: Tervez-e szerepet a fizikai aktivitás a prosztatarák megelőzésében? Epidemiologic Review 23., 132-137, 2001.
10. Thune, I. Furberg, A. S.: Fizikai aktivitás és rákkockázati mediani és tudomány: Sports and Exercise 33, 6, Suppl. 530-550, 2001.
11. Uhlenbruch, G.: Sportos állóképességi edzés a prosztatarák megelőzésével kapcsolatban. német Zschr. F.Onkologie 3, 98-99, 2002.
12. Heiny, B. M., Albrecht, V., Beuth, J.: Az életminőség stabilizálása a fagyöngy lektin révén - standardizált kivonat előrehaladott vastagbélrákban. Onkológia (1. melléklet) 4, 35-39, 1998
13. Lenartz és mtsai: Glioma betegek túlélése a fagyöngy galaktozid-specifikus lektinnel végzett kiegészítő kezelés után. Rákellenes kutatás, 20, 2001, 2073-2076
14. Beuth, J. és mtsai: A kiegészítő orális enzim alkalmazás hatása a rákos betegek posztoperatív kezelési eredményeire. Cancer Chemother. Pharmacol. 47, 53-62, 2001
15. Maurer, H.R. et al.: Tímusz peptidek a preklinikai és klinikai orvoslásban. Zuckschwerdt Verlag, München, 1997.
16. Klippel, K. F.: Pszichoonkológia Beuth-ban: A kiegészítő onkológia alapjai, Hippokrates Verlag Stuttgart, 2002.
17. Wirsching, M: Pszichoszomatikus orvoslás, München, C.H. Beck, 1996.
18. Bakuson, C. B.: Stressz és rák, a technika legkorszerűbb része, I. rész, Psychosomatics, 21, 975-981, 1980
19. Greer, S. és mtsai: Pszichológiai válasz az emlőrákra és 15 éves kimenetel, Lancet 1, 49-50, 1990
20. Klippel, K. F.: Prosztata carcinoma: pszichoszomatikus szempontok. Dtsch.Zschr. f. Onkológia 3, 100-05, 2002.
Esetleírás
Egy 32 éves (!) Beteget radikálisan prosztatektomizáltak itt agresszív prosztatarák miatt (pT 2, G3, N0, Mo). A páciens szokatlanul fiatal kora több pszicho-onkológiai helyzethez vezetett, miután mind az örökletes rákos expozíciót, mind az egyéb fiziológiai ko-karcinogén tényezőket kizárták. Kiderült, hogy az apa, akinek mindkét lábát amputálták egy közlekedési baleset miatt, a fiát "mobilitási eszközként" használta. Ennek eredményeként szimbiotikus függőség alakult ki a kettő között, amikor a fiú internalizálta az átruházott hatalmat, az apa pedig túlzott vonzalommal és kényeztetéssel kompenzálta függőségét. A teherautóval tolatás közben a fiú elnézte a teherautó mögött álló apát, aki alacsony állómagassága miatt nem volt látható a visszapillantó tükörben, és tolatás közben elgurult rajta. Az apa a baleset helyszínén halt meg.
Az öngyilkossági hajlamú szélsőséges depresszió és gyászfázis után a karcinóma a fiúban nyolc hónappal az esemény után alakult ki. Radikális prosztatektómia és péniszprotézis beültetése, valamint intenzív pszicho-onkológiai ellátás után a fiú 15 évvel a műtét után nagyrészt normális partneri viszonyt tudott kialakítani.
A rákpszichogenezis hipotézisei sokfélék és nem bizonyítottak. Míg az anya bűnös szexuális autodestrukcióval való konfliktusának szimbolizációját időnként megvitatják az emlőrákban, más szerzők a krónikus stresszt tekintik a rák okának (17, 18). A traumatikusan stresszes életeseményekre adott fiziológiai stresszválasz hormonális, immunológiai és endokrinológiai paraméterek meghatározásával bizonyítható. Az új szakirodalom egyre inkább elismeri a stressz és a karcinogenezis közötti kapcsolatot (19).
2. táblázat:
A rák pszichogenezisének hipotézise
? Jelenlegi neurózis
? Eszméletlen öngyilkosság
? Konverziós tünet (szerv nyelve)
? Aszexuális szaporodás
? Törekedni a függetlenségre és a szabadságra
? Elvesztési hipotézis (tárgy elvesztése: a kapcsolati szünetek szimbolikus helyettesítője)
? Csüggedési szindróma
? Hipotézis
? Alexithymia (lélekvakság)
? Feszültség
? A rákos beteg, mint a "rákos család" tünetek hordozója
(A zárójelben szereplő számok az irodalomjegyzékre utalnak.)
Szerző címe:
Prof. Dr. Karl-Friedrich Klippel
Urológiai klinika
a celle-i általános kórházban
Siemensplatz 4
29223 Celle
Tel. (0 51 41) 72 14 51
Fax (0 51 41) 72 14 59