Alacsony vizelési tünetek és normál mérőpálca a Swiss Medical Review-ra gondolva
összefoglaló
A betegek nagyon gyakran fordulnak alacsony húgyúti tünetekkel kapcsolatban, amelyek nem feltétlenül utalnak a klasszikus hólyaghurutra. Ha a vizelet leukocitái és a vizelet nitritjei negatívak, akkor a vizeletszintmérő pálcának nagyon jó negatív prediktív értéke van, így az UTI diagnózisa valószínűtlen. Ezután alternatív diagnózist kell keresni, meghatározva az irritatív vagy obstruktív tünetek jellegét, időtartamát, és korrelálva a beteg nemével és életkorával. Fiatal, szexuálisan aktív betegeknél a fertőző okok túlsúlyban vannak urethritis és hüvelygyulladás formájában, míg az életkor előrehaladtával a hólyagürítési rendellenességek, a jóindulatú prosztata hipertrófia és az atrófiás hüvelygyulladás előfordulása nő.
Bevezetés
Az alacsony vizelet tünetei gyakoriak, a háziorvos látogatásainak 5–15% -át teszik ki. 1 Ez a panasz a nőket (6/1000) sokkal jobban érinti, mint a férfiakat (1/1000). 2 De ennek a panasznak a valódi előfordulása természetesen a definíciójától függ. Míg az angol dysuria, fájdalmas vizelés kifejezés általában fertőző problémára utal, egy homályosabb panaszra, amely magában foglalja a fájdalmat és a nehézségeket, valamint a vizelés bármely rendellenességének érzését, amelyet dysurianak neveznek (amelynek előtagja dys, A görög δυσ-, kifejezi a nehézség gondolatát), sokkal szélesebb és változatosabb differenciáldiagnózisra utal, annál is inkább, amikor kiderül, hogy a paraklinikai vizsgálat általában először történik, nevezetesen a vizelet tesztcsík (BU). Normál. A cikk célja ennek a sajátos helyzetnek a kezelése, a dysuria életkor és nem szerinti különféle okainak megvitatásával.
Dysuria férfiaknál
N 1 matrica
21 éves férfi, szexuálisan aktív, vizelet égési sérülést okoz pollakiuriával, húgycsőfolyás nélkül. A vizeletcsík 1+ leukocitát mutat. Ön vizelet-PCR (polimeráz láncreakció) segítségével teszteli a gonococcusokat és a Chlamydia-t, de negatív, a beteg továbbra is tüneti. Mit kell tenni ?
N 2 matrica
62 éves férfi, akinek több hónapja pollakiuria volt, nehezen indította be a vizeletet és csökkent a vizeletáramlás. Ezenkívül néha sürgeti a vizelést és elveszíti a vizeletét. Melyik diagnózist kell megtartani ?
Férfiaknál a vizelési tünetek a teljes húgyúti irritáció vagy gyulladás következményei lehetnek (hólyag, prosztata, húgycső). A fertőző okok túlsúlyban vannak, különösen azoknál a fiatal betegeknél, akiknek akut megjelenése van (1. matrica). Míg az alsó húgyúti fertőzés (UTI) anatómiai okokból ritka, addig az orchitis, az epididymitis, a prosztatagyulladás és az urethritis gyakori. Az életkor előrehaladtával ezek obstruktív patológiák, különösen a jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) és a hiperaktív hólyag, amelyek prevalenciája növekszik (2. matrica). Áttekintjük az 1. táblázatban összefoglalt etiológiákat.
A dysuria tünetei és diagnózisa férfiaknál és nőknél
Etiológiák
Irritatív szindróma
Fertőzések
Amikor a BU nem túl értelmes, a legvalószínűbb fertőző etiológia az urethritis és a gonococcus, a leggyakoribb kórokozó, különösen akkor, ha a beteg leírja a húgycső ürítését. A nongonococcus urethritis (NGU) fertőző etiológiája a Chlamydia trachomatis, amely az esetek 16-24% -ában található meg, az Ureaplasma urealyticum, a Mycoplasma genitalium és a Trichomonas vaginalis. 3 Ez utóbbi csírák tényleges előfordulásának ismerete megnehezül, mivel jelenlétük nem feltétlenül jelzi patogenitásukat (egészséges hordozók). Végül az urethritist okozó vírusok az esetek 3-4% -ában, az 1. és 2. típusú herpeszben (elsődleges fertőzés) és az adenovírusban is megtalálhatók, ez utóbbival az egyidejű kötőhártya-gyulladás eseteinek kétharmada társul. 4 A 2. táblázat összefoglalja a diagnosztikai módszereket.
Az urogenitális fertőzés diagnosztikai módszerei
Nem fertőző urethritis
Ritkább okokat találnak, mint például Reiter-szindróma, irritáció a szondázás után, kábítószer-ok (penicillin G, ciklofoszfamid, spermicid) vagy akár erős koffein vagy alkoholfogyasztás, vagy pszichogén ok.
Neurogén eredetű
A sclerosis multiplex vagy a cukorbetegség irritatív hólyag-szindrómát okozhat.
A hólyag ürítésének rendellenességei
Inkontinenciával vagy nocturiával vagy anélkül jelentkező sürgetéssel jellemezhető húgyhólyag ürítési rendellenességek, amelyeket általában hiperaktív hólyagnak neveznek, a 40 éves férfiak 3% -ánál és a 75 év feletti 40% -ánál fordulnak elő. 5.
Egyéb okok
A vizeletrendszer daganatai, különösen a hólyagrák vagy a vizelési kövek, szintén dysuria-t okozhatnak.
Obstruktív szindróma
A hólyag elzáródása
A húgyhólyag ürítési problémái 40 és 60 éves kor között jelentősen megnőnek a BPH előfordulásával. 2 A tünetek összefüggésben lehetnek a húgycső nyálkahártyájának gyulladásával vagy a húgyhólyag fertőzésével, amelyet a vizelet pangása kedvez. Találhatunk húgycső szűkületet vagy vesicourethralis diszinergiát is.
Hólyag ürítési rendellenesség
Neurogén vagy atóniás hólyag található ebben a kategóriában.
Történelem
Keresse meg a szexuális aktivitást (védett vagy nem), a partner tüneteit és a húgycső ürítésének fogalmát, irritatív tüneteket (sürgősség, fokozott gyakoriság, nocturia, késztetésszerű inkontinencia) és az ürítési nehézségek obstruktív jeleit (csökkent áramlás és sugárzás), időszakos vizelet). Konkrétabb tünetek segíthetnek a diagnózis irányításában: hematuria IUB-val, húgycső kalkulusával vagy neopláziájával kapcsolatban.