Alap- és kórházi ellátás - Előítéletek Nem az én gyakorlatomban van!
DOI: https://doi.org/10.4414/phc-d.2018.01767
Publikáció: 2018. július 25
Prim Hosp Care Allg Inn Med. 2018; 18 (14): 250-253
Társulások keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
Szolgáltatás az elsődleges orvosok szolgálatában, a Közgyógyászati Minisztérium, az első és azonnali sürgősségi ügyek, a HUG és az ügy felszámolása, a Gyógyászat és a Genetikai Egyetem
A mai orvosi gyakorlatban a szakemberek nagyon sokféle pácienssel szembesülnek. Ahhoz, hogy hatékonyan tudják ellátni ezeket a betegeket, a szilárd klinikai készségek mellett transzkulturális készségeket kell elsajátítaniuk. Ezeket a tudás, a szakmai és a szociális készségek határozzák meg, és lehetővé teszik számukra, hogy magas színvonalú egészségügyi ellátást nyújtsanak a különböző szociokulturális háttérrel rendelkező betegek számára [1]. Ez a cikk ezen transzkulturális kompetenciák egyikét mélyrehatóan tárgyalja: felismeri saját reakcióit bizonyos betegekre és azok kezelésre gyakorolt hatásait.
Ügy matrica
Egy 48 éves koszovói roma beteg, aki rendelkezik F személyi igazolvánnyal, alapfokú francia nyelvtudással, házas és öt gyermek édesanyja, két hétig tartó nagyon súlyos felső hasi fájdalmakra panaszkodik. Ha a protonpumpa gátlóval végzett kezdeti kezelés sikertelen volt, gasztroszkópiát hajtanak végre, amely az enyhe gyomor-nyelőcső reflux kivételével nem mutat rendellenességet. A vérkép, a hasi ultrahang és a székletvizsgálatok normálisak. Ezenkívül a beteg 32 kg/m 2 BMI-vel rendelkező elhízástól és rosszul kontrollált magas vérnyomástól szenved (három vérnyomáscsökkentő gyógyszer ellenére), komplikációként a magas vérnyomású vesebetegség kialakulása. A beteg hangosan és hivalkodóan jelzi panaszait. Férje és idősebb fia gyakran elkíséri a konzultációs órákra, és ragaszkodik a további vizsgálatokhoz.
Az esetért felelős orvos beszél kollégáival a nehézségeiről. A kórtörténet jelentése után elmagyarázza: „Összességében tipikus roma betegről van szó. Biztos vagyok benne, hogy nem szedi a gyógyszerét, és továbbra is túl sokat és túl sósan eszik. Még arra is kíváncsi vagyok, hogy mennyire eltúlozza a tüneteit annak érdekében, hogy Svájcban maradhasson. Elhízott betegeknél nehéz, de a romáknál még rosszabb! ".
Definíciók
A beteget kezelő orvos terápiás zsákutcában van. Általánosításokat fejez ki és értelmezi betegének viselkedését. Előítélet, sztereotípia vagy diszkrimináció? Ezeket a kifejezéseket az 1. táblázat határozza meg.
| Asztal 1: A sztereotípia, előítéletek és diszkrimináció fogalmak meghatározása [2, 3]. | |
| Sztereotípia | Besorolás a csoport tagjainak feltételezhetően tipikus jellemzői alapján. Ez a kategorizálás gyakran általános és kollektív. |
| előítélet | Pozitív vagy negatív hozzáállás egy csoport tagjaival szemben. Általában egy vagy több sztereotípia alapján. Személy vagy csoport megítélése anélkül, hogy elegendő információ állna rendelkezésére. |
| Megkülönböztetés | A csoport tagjainak egyenlőtlen elbánása a lakosság többi részével szemben a csoport bizonyos szempontjai vagy sajátos jellemzői miatt. Lehet pozitív vagy negatív, közvetlen vagy közvetett, egyéni vagy szisztematikus vagy akár intézményes. |
A kategorizálás univerzális és automatikus jelenség, amely a környezet összetettségének csökkentését és érthetővé tételét szolgálja. A társadalmi kategóriákra bontás lehetővé teszi az elérhető információk strukturálását annak érdekében, hogy érthetővé és használhatóvá tegyék azokat. A kategóriarendszer fenntartása érdekében minden ember öntudatlanul eltúlozza a kategóriák közötti különbségeket, és minimalizálja a kategóriákon belüli különbségeket. Ezeknek a kognitív leegyszerűsítéseknek van értelme, de akkor válnak problémává, ha zavarják a beteg személyes hátterének feltárását vagy a szükséges intézkedések mérlegelését. Az idő nyomása és a feladatok kognitív bonyolultsága elősegíti a sztereotípiák igénybevételét; ezért bizonyos klinikai helyzetekben (például vészhelyzetekben vagy túlterhelésben) nagyobb a kockázat ebben a tekintetben.
A diszkrimináció és következményei az egészségre
Bizonyos betegek vagy betegcsoportok megkülönböztetése vagy egyenlőtlen bánásmódja összefüggésbe hozható egy vagy több jellemzőjükkel, mint például életkor, nem, társadalmi és gazdasági helyzet, vallás vagy megjelenés, de olyan egészségügyi tényezőkkel is, mint a diagnózis vagy a fogyatékosság [8.]. A megkülönböztetés történhet egyénközi szinten, de történhet intézményekben is, mivel politikáikat a többség igényeihez igazítják, és így a kisebbség speciális szükségleteit nem veszik figyelembe [9]. Az egészségügyi ellátás intézményi megkülönböztetésének példái: az idegen nyelvű betegek orvosi fordítási és tolmácsolási szolgáltatásainak megfelelő forráshiánya és a látássérült betegek megfelelő felszerelésének hiánya.
A kisebbségi diszkrimináció jelensége az egészségügyben jól dokumentált, például az Egyesült Államokban, ahol a különböző bőrszínű és etnikai kisebbségekhez tartozó emberek gyengébb ellátással küzdenek, és magasabb a morbiditásuk és a mortalitásuk. A magyarázat a "faj" független tényezőjére és arra is hivatkozott, hogy a diszkrimináció olyan társadalmi stresszor, amely a mentális és fizikai egészségre hat,
1) a diszkrimináció által kiváltott negatív érzelmek, amelyek negatívan befolyásolják az egészséget,
2) reakció magatartás (drogfogyasztás és kábítószerrel való visszaélés) és
3) a stressz közvetlen hatása a neuroendokrin és autonóm rendszerekre, valamint az immunrendszerre.
A diszkrimináció következményeit - a stressz hatásain keresztül - dokumentálják, például diabetes mellitus, magas vérnyomás és szív- és érrendszeri betegségek, mellrák és méh mióma, valamint a fáradtság, az alvás és a szexuális működés szempontjából [11]. Egy svájci tanulmány szerint a betegek 11% -a bizonyos okokból diszkriminációnak érzi kórházi tartózkodása alatt, beleértve a diagnózisát is [8].
Implicit asszociációk és a betegek megítélése
Általánosságban az egészségügyi szakemberek nem szándékosan diszkriminálják a betegeket. Minden beteg válogatás nélküli gondozása szakmai szellemiségünk része. Kérdésükre csak néhány orvos nyilatkozta, hogy ezt vagy azt a betegcsoportot részesíti előnyben. Mindazonáltal úgy tűnik, hogy olyan implicit asszociációkat fejlesztenek ki, amelyekről nincsenek tudomásuk, amelyek kulturális és társadalmi formájú kategóriájukban továbbadódnak, és amelyeket nehéz megváltoztatni [12]. Az implicit asszociációk standardizált teszt segítségével mérhetők (www.implicit.harvard.edu), és úgy tűnik, hogy hatással vannak a kezelési döntésekre [13]. A szakirodalom azt sugallja, hogy a klinikai gyakorlat implicit asszociációinak finom, de jelentős következményei vannak a diagnózisra, a kezelési döntésekre és a betegellátásra [14].
Tekintettel a beteg aggodalmaira és tapasztalataira, az orvosok hajlamosak azonnal felmérni, hogy a beteg kívánságai megfelelőek-e, a tünetek igazoltak-e, és hogy a beteg modellje megfelel-e az ő sajátjuknak. Azok a betegek, akik eltérnek egy bizonyos normától, nem ismerik el az orvosi intézkedések hatékonyságát vagy csalódást okoznak, szintén negatívan értékelhetők [15]. Hill [16] egy áttekintő cikkben elemzi az egészségügyi szakember páciens erkölcsi megítélésének különböző aspektusait, és megmutatja, hogy a negatív értékelések a beteg magatartásának tudhatók be, amely eltér a többség bizonyos társadalmi szokásaitól.
Hogyan változtathatjuk meg a kategorizálást?
A kategorizálás az egyik mechanizmus, amelyen keresztül érthetővé tesszük környezetünket és tapasztalatainkat. Hogyan kerülhetjük el, hogy a kategorizálás negatívan befolyásolja az ellátás minőségét?
Ezenkívül részletes és személyes információkat kell gyűjteni a páciensről annak érdekében, hogy ismereteinket és előítéleteinket adaptáljuk, vagyis kategorizálás helyett individualizáljuk. A páciens motivációinak és speciális hátterének megértése lehetővé teszi az egészségügyi szakember számára az empátia helyreállítását, és megakadályozza, hogy társítsa az egyéni viselkedést azzal a csoporttal, amelyhez a beteg tartozik [22].
Ezenkívül további intézkedések segíthetnek elkerülni a kisebbségekkel szembeni egyenlőtlen bánásmódot az egészségügyi ellátórendszerben: a kisebbségek szisztematikus bevonása a kutatási projektekbe, a klinikák és az intézmények kifejezett nyilatkozata arról, hogy valamennyi beteget egyenlő bánásmódban részesítik [23], a kisebbségek igényeinek figyelembe vétele az egészségügyi politikában és annak biztosítása, hogy a kisebbségek képviseltessék magukat az egészségügyi szervezet személyzetében [24].
vita
| 2. táblázat: Transzkulturális kulcskompetenciák a különböző gondokkal küzdő vagy bizonytalan helyzetben lévő betegek ellátásában. |
| Egyes népességcsoportok járványtanának ismerete. |
| Stratégiák a nyelvi akadályok leküzdésére. |
| Olvasási készség figyelembe vétele egészségügyi témákban. |
| Eszközök a beteg és hozzátartozói társadalmi és kulturális hátterének kutatásához. |
| Eszközök a páciensek meggyőződésének és egészségügyi gyakorlatának kutatásához. |
| A kezelés megbeszélése különböző modellek figyelembevételével. |
| Megérteni saját reakciókat bizonyos betegekre és azok kezelésre gyakorolt hatására. |
Gyakorlatban
- Ismerje fel azokat a betegeket, akik negatív érzelmeket okoznak.
- Soha ne hagyja figyelmen kívül az általánosítás veszélyét.
- Mindig legyen tisztában saját csoporttagságával és a hozzá kapcsolódó kiváltságokkal.
- Lásd az egyes klinikai találkozásokat, mint lehetőségeket az egyenlő bánásmód céljának elérésére.
- A beteg egyedivé tétele a kategorizálás elkerülése érdekében: Gyűjtsön össze több információt a pácienssel és klinikai helyzetével kapcsolatban.
jegyzet
E cikk terjedelmesebb változatát a „Vulnérabilités, équité et santé” című közös munka fejezete tartalmazza, P. Bodenmann, Y. Jackson és H. Wolff irányításával, az F. Vu, a Médecine et Hygiène 2018 közreműködésével. Francia nyelv).
Hitelek
Levelezési cím
Dr. med. Melissa Dominicé Dao MSc
Médecin adjoint, Service de médecine de premier recours
Département de médecine communautaire, de premier recours et des urgences
HUG et chargeée d’enseignement
Faculté de médecineUniversité de Genève
CH-1205 Genf
Melissa.Dominice [at] hcuge.ch
irodalom
1 Althaus F, Hudelson P, Domenig D, Green AR, Bodenmann P. Compétences cliniques transcultureles et partique médicale: quels besoins, quels outils, quel impact? Fórum Medical Suisse. 2010; 10 (5): 79-83.
2 Légal J-B, Delouvée S. Stéréotypes, préjugés et diszkrimináció: Dunod, 2015.
3 Gergen K, Gergen M, Jutras S. Psychologie sociale: Vigot, 1992.
4 Akhavan S, Karlsen S. Gyakorló és kliens magyarázatok a svédországi migráns és nem migráns csoportok egészségügyi felhasználásának különbségeiről: kvalitatív tanulmány. J Immigr Minor Health. 2013; 15 (1): 188-97.
5 Lamkaddem M, Essink-Bot ML, Deville W, Foets M, Stronks K. Észlelt diszkrimináció az egészségügyi környezeten kívül és a török és marokkói háziorvosok hollandiai egészségügyi felhasználása. Eur J Közegészségügy. 2012; 22 (4): 473-8.
6 Marcus U, Hickson F, Weatherburn P, Furegato M, Breveglieri M, Berg RC és mtsai. Antiretrovirális terápia és annak elutasításának okai a férfival szexuális férfiak körében (MSM) - az Európai MSM Internet Felmérés (EMIS) eredményei. PLoS One 2015; 10 (3): e0121047.
7 Phelan SM, Burgess DJ, Yeazel MW, Hellerstedt WL, Griffin JM, van Ryn M. A súly torzításának és megbélyegzésének hatása az elhízott betegek ellátásának minőségére és eredményeire. Obes Rev. 2015; 16 (4): 319-26.
8 Hudelson P, Kolly V, Perneger T. A betegek megítélése a diszkriminációról a kórházi kezelés során. Egészségügyi elvárás. 2010; 13 (1): 24-32.
9 Bhopal RS. Rasszizmus az egészségügyben és az egészségügyben Európában: valóság vagy délibáb? Eur J Közegészségügy. 2007; 17 (3): 238-41.
10 Williams DR, szomszédok HW, Jackson JS. Faji/etnikai diszkrimináció és egészség: közösségi tanulmányok eredményei. A J Közegészségügynél. 2003; 93 (2): 200-8.
11 Williams DR, Mohammed SA. Diszkrimináció és faji egyenlőtlenségek: bizonyítékok és szükséges kutatás. J Behav Med. 2009; 32 (1): 20-47.
12 Kawakami K, Dovidio JF, Moll J, Hermsen S, Russin A. Csak mondj nemet (a sztereotípiákra): A képzés hatása a sztereotíp asszociációk negatívumában a sztereotípia aktiválására. J Pers Soc Psychol. 2000; 78 (5): 871-88.
13 Green AR, Carney DR, Pallin DJ, Ngo LH, Raymond KL, Iezzoni LI és mtsai. Az orvosok közötti implicit elfogultság és a fekete-fehér betegek thrombolysis-döntéseinek előrejelzése. J Gen Intern Med. 2007; 22 (9): 1231-8.
14 FitzGerald C, Hurst S. implicit elfogultság az egészségügyi szakembereknél: szisztematikus áttekintés. BMC Medikai Etika. 2017; 18 (1): 19.
Május 15. C, Allison G, Chapple A, Chew-Graham C, Dixon C, Gask L és mtsai. Az orvos-beteg kapcsolat kialakítása krónikus betegség esetén: a háziorvosok beszámolóinak összehasonlító vizsgálata. Sociol Health Illn. 2004; 26 (2): 135-58.
16 Hill TE. Hogyan hozzák meg (vagy kerülik el) a klinikusok a betegek erkölcsi megítélését: a bizonyítékok következményei a kapcsolatokra és a kutatásra. Philos Ethics Humanit Med. 2010; 5: 11.
17 Harris LT, Fiske ST. A legalacsonyabbak dehumanizálása: a szélsőséges csoportokon kívüli neurovizáló válaszok. Psychol Sci. 2006; 17 (10): 847-53.
18 Wheeler ME, Fiske ST. A faji előítéletek ellenőrzése: a társadalmi-kognitív célok befolyásolják az amygdala és a sztereotípia aktiválódását. Psychol Sci. 2005; 16 (1): 56-63.
19 Stone J, Moskowitz GB. Nem tudatos elfogultság az orvosi döntéshozatalban: mit lehet tenni annak csökkentése érdekében? Med Educ. 2011; 45 (8): 768-76.
20 White AA, 3., Logghe HJ, Goodenough DA, Barnes LL, Hallward A, Allen IM és mtsai. Öntudat és kulturális identitás, mint erőfeszítés az orvostudomány elfogultságának csökkentésére. J Faji népegészségügyi különbségek. 2018; 5 (1): 34-49.
21 Holm AL, Rowe Gorosh M, Brady M, White-Perkins D. A privilégiumok és elfogultság felismerése: Interaktív gyakorlat az egészségügyi szolgáltatók személyes tudatosságának bővítésére. Acad Med. 2017; 92 (3): 360-4.
22 Burgess D, van Ryn M, Dovidio J, Saha S. A faji elfogultság csökkentése az egészségügyi szolgáltatók körében: a szociális-kognitív pszichológia tanulságai. J Gen Intern Med. 2007; 22 (6): 882-7.
23 Szövetségi Közegészségügyi Hivatal (FOPH). www.hospitals4equity.ch, 2017.
24 Mansh M, Garcia G, Lunn MR. A betegektől a szolgáltatókig: az orvostudomány kultúrájának megváltoztatása a szexuális és nemi kisebbségek felé. Acad Med. 2015; 90 (5): 574-80.
Szerzői jogi licenc alatt jelent meg
"Hozzárendelés - nem kereskedelmi - NoDeratives 4.0".
Nincs engedély nélküli kereskedelmi újrafelhasználás.
Lásd: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/