Alapvető tudnivalók az antidepresszánsokról - I. rész - MEDIjobs
Az antidepresszánsok olyan gyógyszerek, amelyek segíthetnek a depressziós tünetek, a szociális szorongásos rendellenességek, általában a szorongásos rendellenességek, a szezonális affektív rendellenességek enyhítésében, valamint a disztímia vagy az enyhe krónikus depresszió és más állapotok enyhítésében.
Az antidepresszánsok az agy neurotranszmittereinek kémiai egyensúlyhiányának korrigálásával működnek, amelyekről azt gondolják, hogy felelősek a hangulat és a viselkedés megváltozásáért.
Az antidepresszánsokat először az 1950-es években fejlesztették ki. Használatuk az utóbbi 20 évben sokkal gyakoribbá vált. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) adatai szerint az Egyesült Államokban az antidepresszánsokat használó 12 éven felüliek aránya az 1999-2002-es 7,7% -ról 2011-2014-re 12,7% -ra nőtt. Körülbelül kétszer annyi nő használ antidepresszánsokat, mint a férfiak.
Az antidepresszánsok típusai
Az antidepresszánsok 5 fő típusra oszthatók: SNRI antidepresszánsok, SSRI-k, triciklikus antidepresszánsok (ATC), monoamin-oxidáz-gátlók (MAOI-k) és transzmissziós hatású antidepresszánsok, amelyekben norepinefrin és szerotonin (NASSA-k) szerepelnek.
SNRI antidepresszánsok és SSRI-k
Az SNRI antidepresszánsok és az SSRI-k antidepresszánsok súlyos depressziós rendellenességek és egyéb állapotok kezelésére. Ezek az antidepresszánsok leggyakrabban felírt típusai.
A szerotonin és norepinefrin újrafelvétel gátlóit (SNRI) súlyos depresszió, hangulati rendellenességek és esetleg, de ritkábban figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD), rögeszmés-kényszeres rendellenesség (OCD), szorongásos rendellenességek, a menopauza, a fibromyalgia és a krónikus neuropátiás fájdalom tünetei.
Az SNRI antidepresszánsok növelik a szerotonin és a noradrenalin, az agy két neurotranszmitterének szintjét, amelyek kulcsszerepet játszanak a hangulat stabilizálásában. Ilyen például a duloxetin (Cymbalta®), a venlafaxin (Effexor®) és a desvenlafaxin (Pristiq®).
A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) a leginkább felírt antidepresszánsok. Hatékonyak a depresszió kezelésében, és kevesebb mellékhatásuk van, mint más antidepresszánsoké. Az SSRI-k blokkolják a szerotonin újrafelvételét vagy felszívódását az agyban. Ez megkönnyíti az agysejtek közötti üzenetek küldését és fogadását, ami jobb és stabilabb hangulathoz vezet. Ezeket "szelektíveknek" nevezzük, mivel úgy tűnik, hogy főleg csak a szerotonint érintik, és más neurotranszmittereket nem.
Az SSRI-k és az SNRI-k a következő mellékhatásokat okozhatják: hipoglikémia (csökkent vércukorszint), csökkent szérum nátriumionok, hányinger, kiütés, xerostomia, székrekedés vagy hasmenés, fogyás, izzadás, remegés, szedáció, szexuális diszfunkció, álmatlanság, fejfájás, szédülés, szorongás és izgatottság, rendellenes gondolkodás. Ilyen például a citalopram (Celexa®), az eszcitalopram (Lexapro®), a fluoxetin (Prozac®, Sarafem®), a fluvoxamin (Luvox®), paroxetin (Paxil®) és a szertralin (Zoloft®).
Beszámoltak arról, hogy az SSRI-ket és az SNRI-ket használó embereknek, és különösen a 18 évesnél fiatalabbaknak lehetnek öngyilkossági gondolataik, különösen az ilyen hatóanyagokkal végzett kezelés kezdetekor. Ezért minden antidepresszánst erre vonatkozó figyelmeztetéssel kell ellátni, az illetékes hatóságok előírása szerint.
Triciklikus antidepresszánsok (TCA)
A triciklikus antidepresszánsokat (TCA) azért nevezik el, mert ezeknek a gyógyszereknek a kémiai szerkezetében három gyűrű található. Depresszió, fibromyalgia, bizonyos típusú szorongások kezelésére használják, és hasznosak lehetnek a krónikus fájdalom kezelésében.
A triciklikus antidepresszánsok a következő mellékhatásokkal járhatnak: görcsrohamok, álmatlanság, szorongás, szívritmuszavarok, magas vérnyomás, kiütés, hányinger és hányás, hasi görcsök, súlycsökkenés, székrekedés, vizelet visszatartás, fokozott intraokuláris nyomás, szexuális diszfunkció.
Ilyen antidepresszánsok például az amitriptilin (Elavil®), klomipramin (Anafranil®), dezipramin (Norpramin®), doxepin (Sinequan®), imipramin (Tofranil®), nortriptilin (Pamelor®), protriptilin (Vivactil®) és trimipramin ( Surmontil®).
Monoamin-oxidáz inhibitorok (MAOI-k)
Az ilyen típusú antidepresszánsokat általában SSRI-k és SNRI-k bevezetése előtt írták fel.
Úgy működnek, hogy gátolják a monoamin-oxidáz, egy agyi enzim működését. A monoamin-oxidáz segít lebontani a neurotranszmittereket, például a szerotonint, csökkentve ezáltal az agyra gyakorolt hatását. Ha kevesebb szerotonin lebomlik, több a szerotonin a keringésben, és elméletileg ez a hangulat stabilizálódásához és a szorongás csökkenéséhez vezet.
Az orvosok jelenleg csak akkor írnak fel MAOI antidepresszánsokat, ha az SSRI-k nem eredményeznek megfelelő klinikai választ. A MAOI-k tehát tartalék antidepresszánsok, általában olyan esetekre, amikor más antidepresszánsok nem működnek megfelelően, mert a MAOI-antidepresszánsok több gyógyszerrel és egyes ételekkel lépnek kölcsönhatásba, életveszélyes mellékhatásokat produkálva.
A MAOI antidepresszánsok mellékhatásai: homályos látás, kiütés, görcsrohamok, ödéma, fogyás vagy gyarapodás, szexuális diszfunkció, hasmenés, hányinger vagy székrekedés, szorongás, álmatlanság és álmosság, fejfájás, szédülés, ritmuszavarok, ájulás ortostatizmusban, magas vérnyomás. A MAOI-k közé tartoznak a fenelzin (Nardil®), a tranilcipromin (Parnate®), az izokarboxazid (Marplan®) és a szelegilin (Eldepryl®).
Transzmisszió hatású antidepresszánsok, amelyekben noradrenalin és szerotonin szerepel (NASSA-k)
Szorongásos rendellenességek, néhány személyiségzavar és depresszió kezelésére szolgálnak.
A lehetséges mellékhatások a következők: székrekedés, xerostomia, súlygyarapodás, álmosság és szedáció, homályos látás, szédülés. Súlyosabb mellékhatások a rohamok, a leukopenia, az ájulás és az allergiás reakciók.
Ilyen például a mianserin (Tolvon®) és a mirtazapin (Remeron®, Avanza®, Zispin®).
Az antidepresszánsok mellékhatásai
Az antidepresszánsok mellékhatásai valószínűleg a kezelés első 2 hetében jelentkeznek, majd fokozatosan csökkennek az intenzitásukban.
A leggyakoribb mellékhatások az émelygés és a szorongás, de ezek az alkalmazott gyógyszer típusától függenek, amint azt fentebb említettük. Ha a mellékhatások nagyon kellemetlenek vagy öngyilkossági gondolatokat tartalmaznak, haladéktalanul tájékoztatni kell az orvost.
Ezenkívül a kutatások a következő mellékhatásokat kapcsolták össze az antidepresszánsok alkalmazásával, különösen gyermekek és serdülők körében: túlzott hangulatváltozások, viselkedési aktiváció és öngyilkossági gondolatok.
A túlzott hangulatváltozás és a viselkedésbeli aktiválás mániát vagy hipomaniát tartalmazhat. Meg kell jegyezni, hogy az antidepresszánsok nem okoznak bipoláris rendellenességet, de olyan állapotot tárhatnak fel, amely a kezelés megkezdéséig még nem nyilvánult meg.
Az öngyilkossági gondolatokkal kapcsolatban számos tudományos jelentés született az öngyilkossági gondolatok fokozott kockázatáról az antidepresszáns kezelés kezdetén. Ennek oka lehet ezek a hatóanyagok vagy más tényezők, például a hatás megjelenéséhez szükséges idő vagy esetleg egy nem diagnosztizált bipoláris rendellenesség, amely más kezelési megközelítést igényelhet. Az FDA illetékes hatósága előírja, hogy az antidepresszánsok figyelmeztető táblával rendelkeznek a dobozon, hogy felhívják a figyelmet erre a lehetséges hatásra.
Elvonási tünetek
Néhány gyógyszerrel ellentétben az antidepresszánsokkal azonos hatás elérése érdekében általában nem szükséges folytatni az adag növelését. Ebben az értelemben nincs függőségi potenciáljuk. Az antidepresszáns kezelés leállításakor a betegek általában nem tapasztalják meg az azonos típusú elvonási tüneteket, amelyek például a dohányzásról való leszokáskor jelentkeznek.
Azonban szinte minden harmadik ember, aki SSRI-ket és SNRI-ket alkalmazott, beadása abbahagyása után elvonási tünetekről számol be. Tudományos jelentések szerint a tünetek 2 héttől 2 hónapig tartottak, és a következőket tartalmazták: szorongás, szédülés, rémálmok, influenzaszerű tünetek, hasi fájdalom, de a legtöbb esetben a tünetek enyhék voltak. A súlyos esetek ritkábban fordulnak elő, és inkább az antidepresszánsok, például a Seroxat® vagy az Effexor® abbahagyása után fordulnak elő. Ezért az orvosoknak fokozatosan csökkenteniük kell az adagot a kellemetlen elvonási tünetek kockázatának csökkentése érdekében.
Bibliográfia:
Wong Jenna, Motulsky Aude, Abrahamowicz Michal, Eguale Tewodros, Buckeridge David L, Tamblyn Robyn et al. Az alapellátásban alkalmazott antidepresszánsok off-label indikációi: a receptek leíró vizsgálata indikáció alapú elektronikus vényköteles rendszerből BMJ 2017; 356: j603.
JAMA és Archívum folyóiratok. "Az antidepresszánsok használata terhesség alatt újszülöttek elvonási tüneteivel társul." ScienceDaily. ScienceDaily, 2006. február 7.
A nevem Alice Piperea, az UMF Carol Davila Gyógyszerésztudományi Karának promóciós főnöke vagyok átlagosan 10,00-tal, volt kémiai országos olimpikon, a gyógyszerészeti laboratórium elsődleges gyógyszerésze és a gyógyszerész doktora. Nagy szenvedélyem van a gyógyszerész, a vegyész és a tanári szakma iránt, és szerencsésnek tartom magam, mert pontosan azt csinálom, ami tetszik: egyetemi oktató vagyok az UTM Gyógyszerésztudományi Karán, és tanítom a hallgatókat arra a fegyelemre, amelyben a legjobban szerettem hallgatói évek: Toxikológia.