Aldoszteron szérum (elemzés) - Synevo
Általános információ
Az aldoszteron, a mellékvese kéreg glomeruláris területén szintetizált mineralokortikoid hormon, a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer egyik összetevője, amely részt vesz a nátrium és kálium homeosztázisában, valamint a vérnyomás fenntartásában.
Az aldoszteron-szekréciót a következő mechanizmus stimulálja: a csökkent plazmatérfogat és a renális perfúzió fokozott renin-szekrécióhoz vezet, amely az angiotenzinogént angiotenzinné alakítja. Az angiotenzinogén a májból származó α2-globulin, amely jelen van a szérumban. Az angiotenzin I a tüdőben átalakul angiotenzin II-vé. Végül az angiotenzin II serkenti az aldoszteron szintézisét. Az aldoszteron a nefron disztális és kollektor csövére hatva stimulálja a nátrium visszaszívódását, valamint a kálium- és hidrogénionok kiválasztását 1; 5; 6 .
Másrészt a megemelkedett plazma káliumkoncentráció közvetlenül stimulálhatja a mellékvesék aldoszterontermelését. Fiziológiai körülmények között az agyalapi mirigy adrenokortikotrop hormon (ACTH) nem fő tényező az aldoszteron szekréciójának szabályozásában. .
Fiziológiailag az aldoszteron plazmaszintje a test helyzetétől (orto- vagy klinosztatizmus) és a sóbeviteltől függ.
Az aldoszteron szintjének cirkadián ritmusa is hasonló, mint a kortizolé, de kevésbé kifejezett. Így a hormonszint a kora reggeli órákban éri el a csúcsot 1; 4 .
A szérum aldoszteron meghatározása egyaránt hasznos a primer vagy szekunder hiperaldoszteronizmus kimutatására, valamint a másodlagos hipertóniában gyanús betegek értékelésére. A két körülmény közötti differenciáldiagnózis érdekében a plazma renint egyszerre kell tesztelni, és kiszámítani az aldoszteron/renin arányt; így a renin az elsődleges hiperaldoszteronizmusban csökken és a másodlagos 1; 5; 6-ban nő .
Az Endokrinológiai Társaság útmutatót dolgozott ki az elsődleges hiperaldoszteronizmusban szenvedő betegek szűrésére, diagnosztizálására és kezelésére - olyan állapotok csoportjaként definiálva, amelyekben nem megfelelően megnövekedett, viszonylag autonóm aldoszterontermelés van, amelyet a nátriumterhelés nem képes elnyomni 7. A nem megfelelő aldoszteron-szekréció magas vérnyomást, izomfájdalmat és görcsöket, tetániát, bénulást, polyuriát, proteinuriát és végül veseelégtelenséget okoz 1. Az elsődleges hiperaldoszteronizmust általában a mellékvese adenoma, az egy- vagy bilaterális hiperplázia, és sokkal ritkábban a családi glükokortikoid-szuppresszív hiperaldoszteronizmus okozza. Egészen a közelmúltig a hipokalémia a diagnózis kötelező kritériuma volt, ezért ezt az állapotot a hipertónia nagyon ritka okának tekintették (10%), a hypokalemia csak egy kis csoportban volt jelen (9-47%). Emiatt az Endokrinológiai Társaság azt javasolja, hogy az elsődleges hiperaldoszteronizmus szűrését végezzék azon betegek kategóriájában, akiknek viszonylag nagy a kockázata ennek az állapotnak - ami azt mutatja:
Ezenkívül a tesztelés ajánlott az első fokú magas vérnyomású rokonok számára is primer hiperaldoszteronizmusban szenvedő betegeknél.
Az útmutató az aldoszteron/renin arányt javasolja ezeknél a betegeknél szűrővizsgálati eszközként 7 .
A másodlagos hiperaldoszteronizmussal a következő helyzetekben találkozhatunk:
Az alacsony szérum aldoszteronszint (hipoaldoszteronizmus) a mellékvese elsődleges hiányából (Addison-kór) származhat. A kevésbé gyakori okok közé tartozik az aldoszteron bioszintézisének örökletes hibája, például a 21-hidroxiláz hiány, az adrenogenitális szindróma sóveszteséges formája. Amikor a hipoaldoszteronizmus a mellékvese szteroidok bioszintézisének elsődleges hibájának következménye, a renin plazmaszintje megnő.
Az aldoszteronhiány krónikus vesebetegséggel, különösen tubulo-interstitialis rendellenességekkel és diabéteszes nephropathiával együtt is előfordulhat. A legtöbb betegnek alacsony a reninszintje, ezt az állapotot hyporeninémiás hipoaldoszteronizmusnak nevezik.
Az okuktól függetlenül a hipoaldesztonizmus hiperkalémiát okoz 3 .
Ajánlások az aldoszteron meghatározására szérum
A beteg előkészítése
A primer hiperaldoszteronizmus kimutatásához az Endokrinológiai Társaság útmutatója a következőket ajánlja:
1. Legalább 4 héttel a betakarítás előtt meg kell szakítani a vizsgálatot a leginkább befolyásoló gyógyszerekkel: mind a kálium-megtakarító vizelethajtókkal (spironolakton, amilorid, triamterén, eplerenon), mind a káliumot elimináló gyógyszerekkel. Az édesgyökérből (édesgyökérből) származó termékeket szintén kerülni kell.
2. Javasoljuk, hogy a betegek normális sófogyasztást kapjanak (kb. 3 g nátrium/nap).
3. Ha szükséges a vérnyomás-szabályozás fenntartása, akkor előnyben kell részesíteni a vizsgálatot csekély mértékben befolyásoló készítményeket:
4. Azoknál a betegeknél, akiknél az aldoszteron/renin korábbi meghatározása nem meggyőző eredményt mutat, és akiknél a magas vérnyomás alacsony hatású gyógyszerekkel kezelhető, a betakarítást megelőzően legalább 2 héttel és más gyógyszerekkel, mint pl.:
5. Az anamnézis értékelni fogja a betegek állapotát orális fogamzásgátlókkal vagy hormonpótló terápiával kapcsolatban; Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ösztrogéntartalmú készítmények csökkenthetik a közvetlen reninszintet, és ezáltal megnövekedett hamis aldoszteron/renin arányt indukálhatnak.
6. A minta gyűjtésekor kötelező megadni a beteg helyzetét. A hanyatt fekvő betakarításnál ezt célszerűbb kora reggel megtenni, mielőtt a beteg elmozdulna. Az ortosztatikus betakarításhoz a betegnek a betakarítás előtt legalább 30 percig ebben a helyzetben kell maradnia.
7. Célszerű előre tudni a szérum nátrium- és káliumkoncentrációját, valamint ezen ionok vizelettel történő kiválasztását.
8. Kerülni kell a radioaktív izotópok beadását a betakarítás előtt 24 órával .
Begyűjtött minta - vénás vér; azt a testtartást, amelyben a vérmintát vették, meg kell adni a laboratóriumi beutaló jegyzetben 4 .
Betakarítási konténer Vakuumálószer antikoaguláns nélkül, elválasztó géllel/anélkül .
Betakarított mennyiség - legalább 0,5 ml ser 4 .
Az elutasítás okai megpróbálni - intenzíven hemolizált vagy lipémiás minta 4 .
A minta stabilitása - az elválasztott szérum 7 napig stabil 2-8 ° C-on; 1 év -20ºC-on 4 .
Módszer - kemilumineszcencia immunokémia (CLIA) 4 .
Referenciaértékek 4
Kimutatási határ
Az eredmények értelmezése
Az elsődleges hiperaldoszteronizmus szűrése pozitívnak tekinthető, ha megnövekedett aldoszteron/renin arányt érnek el 6. Ezután megerősítő vizsgálatokat hajtanak végre (nátriumterhelési teszt, fiziológiás sóoldat infúziós teszt, fludrokortizon-szuppressziós teszt vagy kaptopril-teszt) 7 .
Határértékek és interferencia
növekszik: amilorid, klórtalidon, ammónium-klorid, kortikotropin, dobutamin, fenoldopám, furoszemid, hidralazin, hidroklorotiazid, hashajtók, metoklopramid, nifedipin, opiátok, pravasztatin, spironolakton, triamterén.
csökken: nem szteroid gyulladáscsökkentők, atenolol, kandezartán, kaptopril, karvedilol, klonidin, ciklosporin, dexametazon, enalapril, mezilát ergoloid, etomidát, finaszterid, fozinopril, ketokonazol, lisinopril, kis molekulatömegű heparinok, nisin perin, los, ranitidin 2 .