Alkohol és hematológiai szövődmények

Alkohol és hematológiai szövődmények Dr. Roch HOUOT Hematológiai Klinika Rennes Egyetemi Kórház

Klinikai eset Egy 55 éves beteg a bresti sürgősségi osztályra jelentkezik, miután leesett a lépcsőjén. A röntgensugarak a bal combcsont törését mutatják. A biológiai értékelés a következő: Vérkép: GB 23,6 G/L Hb 8,4 g/dl VGM 114 fl Ht 26% Trombocita 206 G/L Kenet: sztomatociták Megtudhatja, hogy etil-beteg. Hogyan értelmezi ezeket az eredményeket?

Általános terv Néhány ábra Általános mechanizmusok Az alkohol közvetlen toxicitása Táplálkozási hiányosságok Hypersplenism Az alkohol hatása a következőkre: Vörös vérsejtek Fehérvérsejtek Trombociták

Alkohol néhány számban Nem megfelelő alkoholfogyasztás = 4 millió ember Franciaországban (beleértve 1,5 millió alkoholfüggő embert) Az általános orvoslásban az alkohollal kapcsolatos problémák előfordulása = 16% A kórházakban prevalencia = 15 -25% (beleértve közvetlenül ¼-t is) alkoholos betegség miatt kórházba kerül) Az alkohol közvetlenül felelős az évente 35 000 halálesetért (a halálesetek 6% -a Franciaországban, 3. halálok)

Az alkohol hematológiai szövődményei: gyakran multifaktoriális Direkt toxicitás Táplálkozási hiányosságok Alkoholos hepatopátia

Az alkohol hematológiai toxicitása Közvetlen: - OM (prekurzorok) - érett sejtek (GR, GB, vérlemezkék) Közvetett: - Táplálkozási hiányosságok - Portál hipertónia: Hipersplenizmus (szeksztációs citopéniák, hemodilúció) Krónikus vérzés (vashiány)

Az alkohol közvetlen mérgező hatása a csontvelőre A medulláris prekurzorok vakuolizációja - Eritrocita sejtek >> szemcsés - Elválasztás után eltűnik (1 hét) Korona sideroblasztok - a súlyos alkoholisták 1/4-e - Az elválasztás után (5-10 nap) eltűnnek Megaloblastosis - Foláttól független hiány - az elválasztást követően néhány napon belül elmúlik Csökkent csontvelő cellularitás (hypoplasia)

Alkohollal kapcsolatos táplálkozási hiányosságok Alultápláltság (rossz étrend) Alkohol = "Magas energiaértékű, de alacsony tápértékű" Felszívódási zavar (emésztőrendszeri toxicitás toxicitása, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás) Hepatopátia - Bizonyos vitaminok tárolása és felhasználása - Fokozott vitaminigény a máj regenerációjában Krónikus vérzés (nyelőcső vagy gyomor varikuma)

A hipersplenizmussal kapcsolatos vérkép-rendellenességek Szekvesztációs citopéniák: Thrombocytopenia - Gyakori - Nincs vérzéses megnyilvánulás - Legfeljebb 50G/L Leukopenia - Globális (2-4G/L) - Neutropenia (ritkábban) Anaemia - Néha - Általában mérsékelt - Kis komponens Gyakori hemolitikus ( retikulociták 100-180G/L) Haemodilúció: A hamis vérszegénység teljes vörösvértest-tömege változatlan, miközben a teljes plazmatérfogat nő

Az alkohol hatása a vörösvértestekre Eritroblasztikus vakuolok Makrocitózis Megaloblasztos vérszegénység Szideroblasztos hemolitikus

Az alkohol hatása a vörösvérsejtekre: eritroblasztikus vakuolok vakuolok a proeritroblasztokban (+/- szemcsés prekurzorok) Körülbelül egy hét intenzív etilmérgezés után jelennek meg. Átmeneti: megvonással eltűnnek (1 hét absztinencia után) Mechanizmus ismeretlen

Az alkohol hatása a vörösvérsejtekre: makrocitózis A krónikus etilek majdnem 90% -a A vér RBC-jeinek növekedése minden vitaminhiánytól függetlenül (folát/b12) Kenet: Kerek és egyenletes méretű vörösvérsejtek (# oválisak és változó méretűek, mint a megaloblasztos vérszegénységekben) ) Ismeretlen mechanizmus (az OH valószínűsíthető interferenciája a vörösvérsejt-prekurzorok termelésére és fejlődésére) A makrocitózis eltűnése 2-4 hónapos absztinencia után Macrocytosis etilben: - "Egyszerű makrocitózis alkoholistákban" - Vitaminhiány (folát ++, B12) - Retikulocitózis (haemolysis, vérzés) - Alkoholos hepatopathia

Az alkohol hatása a vörösvérsejtekre: Megaloblasztos vérszegénység Folsavhiány +++ Bemutatás: - Anaemia +/- pancytopenia - Nagyon megnövekedett MCV (> 110fl) - Vérkenet (makro-ovalociták, PN hiperszegmentált neutrofilek) - Hemolysis és intramedullary stigmák abortusz (szabad BR és megnövekedett LDH) - alacsony szérum- és vörösvértest-folát. Etiológiák A bevitel hiánya (alultápláltság: zöldségek, gyümölcsök, máj) +++. Megjegyzés: kevés foláttartalmú bor és whisky, de folátban gazdag sör. Bél felszívódási zavar: o OH toxicitás a bél nyálkahártyáján (jejunum) o Folsavhiány (viszkózus kör)! Csökkent szövetraktározás (a cirrhotikus máj képtelensége) Csökkent szöveti felszabadulás (hepatociták által)