Alkohol nephropathia - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Alkohol nephropathia - krónikus gyulladásos veseelégtelenség, amely az autoimmun mechanizmusok által kiváltott hatásokon alapul az etanol és metabolitjainak testén. A tünetek intenzitása a tünetmentesen uralkodó patológia típusától függ, amíg a magas vérnyomás és a progresszív hematuria bizonyos formáiban a krónikus veseelégtelenség (CRF) jelei nem jelentkeznek. Az alkohol nephropathia diagnózisát a vesefunkció fizikális vizsgálatának, laboratóriumi és funkcionális vizsgálatainak adatai alapján állapítják meg. A kezelés magában foglalja az alkoholos italok fogyasztásának tilalmát és a tüneti terápiát.

Alkohol nephropathia

Az alkoholos nephropathiát máj glomerulopathiának, alkoholos krónikus glomerulonephritisnek (ACHH) vagy alkoholos IgA nephritisnek is nevezik. A szinonimák a betegség patogenezisének főbb állomásait tükrözték, beleértve más szervek (máj) és autoimmun mechanizmus érintettségét, a vesekárosodás immunglobulin A. Eloszlása Az AHGN részvétele az alkoholtermékek fogyasztásának szintjével a világ különböző régióiban közvetlen összefüggésben. Pontos statisztikák nem ismertek a kezelés alatt álló emberek viszonylag kis száma miatt (ennek oka egy elhúzódó tünetmentes kúra). Az a tény, hogy az alkoholos nephropathia gyakran része az "alkoholos betegségnek" nevezett tünetek komplexumának, megnehezíti az ilyen betegek nyilvántartását.

Az alkohol nephropathia okai

Van néhány alapvető elmélet az AXGN fejlődéséről, megbízható és egyértelmű adatok mindegyikük javára. A konszenzus hiányának okai az alkohol nephropathia számos klinikai és morfológiai megnyilvánulásában rejlenek, amelyek a húgyúti rendszer több mechanizmusára utalnak. A betegség természetével kapcsolatos vélemények köre meglehetősen széles - kezdve azoktól az állításoktól, miszerint a nephropathia az alkoholos megbetegedések része, egészen azon javaslatokig, hogy az AN több hasonló kórra osztható fel, különböző okokkal. Az állam fejlődésének legelterjedtebb elmélete a következő:

Immunológiai okok Számos immunológiai mechanizmus létezik a veseszövet károsodásában, amely összefüggésbe hozható az alkohol mérgezésével. Ez elsősorban az alkoholos hyalin antigénjeivel szembeni szenzibilizáció az A immunglobulinok felszabadulásával, amelyek képesek károsítani a nephron membránokat. Hasonló mechanizmus az etanol és az anyagcsere termékeinek közvetlen citotoxikus hatása, a citokinek felszabadulásának serkentésével.
Fertőző okok. Egyes kutatók úgy vélik, hogy az alkohol csökkenti a szervezet védekezését a fertőzésekkel, beleértve a hepatitis C vírust és bizonyos baktériumokat (E. coli). A fertőző ágensek különböző célszervekre gyakorolt közvetlen hatásával együtt ez közvetett vesekárosodáshoz vezet.
Rendszer okozta. Az etanol egy szisztémás méreg, amely hosszan tartó alkalmazással a vérnyomás, a májkárosodás, a gyomor-bél traktus, a hasnyálmirigy, az anyagcserezavarok (a purin anyagcserében bekövetkező rendellenességek) emelkedéséhez vezet. Úgy gondolják, hogy ezek a tényezők döntő szerepet játszanak az alkohol nephropathia patogenezisében.

A modern kutatók hajlamosak azt feltételezni, hogy az AHGN fejlődése multifaktoriális, a fenti folyamatok mindegyike többé-kevésbé részt vesz a patogenezisben. A genetikai hajlam szerepe ismeretlen, bár a betegség egyéni jellemzőinek széles skálája jelenléte jelzi annak jelenlétét. A kockázati tényezők korábban átterjedhetnek vesebetegség, cukorbetegség, artériás hipertónia, de ilyen esetekben rendkívül nehéz megkülönböztetni az alkohol glomerulonephritist a más típusú másodlagos nephropathia formáitól.

Patogenezis

Az alkoholos nephropathia kialakulásának mechanizmusa nagyon bonyolult a nagyszámú patogenetikai tényező miatt, amelyek hatása a különböző betegeknél nagyon eltérő. Ez néhány kutatónak okot ad arra a feltételezésre, hogy az AHGN csak az alkoholos betegség tünetegyüttesének szerves része. Gyakorlatilag minden betegnek van IgA antitestje a nefron komponenseivel szemben, ami autoimmun patogenezismechanizmusra utal. Nagy mennyiségű etanol elfogyasztása közvetlenül stimulálhatja a citokinek felszabadulását a vesékben, ami a nephronok elpusztulásához vezet.

Az alkohol-metabolitok szisztematikus alkalmazásával az etanol károsítja a májat, az idegrendszert, a hasnyálmirigyet és a mikrocirkulációs ágy edényeit. Ez közvetve növeli a húgyúti szervek károsodását. A krónikus alkoholizmusra jellemző vérnyomás-emelkedés önmagában másodlagos nephropathiához vezethet. Az anyagcserezavarok, különösen a purin anyagcseréje, növelik a kiválasztó szervek terhelését, és funkcióik rendellenességeihez vezetnek krónikus kudarcig. Az AHGH megnyilvánulásainak súlyossága és sebessége az elfogyasztott alkohol mennyiségétől függ - a kritikus dózis a napi 35 ml feletti érték.

Osztályozás

Az alkohol nephropathiának számos formája létezik, a különbség a klinikai lefolyásban, a társbetegségek jelenlétében vagy hiányában rejlik. Bizonyos típusú állapotok könnyen összetéveszthetők más típusú másodlagos nephropathiával a patogenezis hasonló megnyilvánulásai és mechanizmusai miatt. Az ACTH megkülönböztető jegye az a tény, hogy a test összes kóros elváltozásának elsődleges oka, amely közvetlenül vagy közvetve rontja a vesék munkáját, az alkoholfogyasztás. A következő típusú betegségek létezése széles körben elismert:

Egyes szerzők az akut alkoholos állapotokat akut nephropathiának tartják, például akut veseelégtelenség alkoholos mérgezéssel. Annak ellenére, hogy az etanol közvetlen nephrotoxikus aktivitása a legvilágosabban nyilvánul meg, az alkoholos mérgezésben az OPN fejlődési mechanizmusában különbözik az egyéb vesekárosodástól az AHGN hátterében. Ezért a legtöbb szakember nem tartja klasszikus nephropathiának az ilyen betegséget.

Az alkohol nephropathia tünetei

A legtöbb esetben a betegség gyakorlatilag tünetmentes, a patológia megnyilvánulásait véletlenül rögzítik, amikor laboratóriumi vizsgálatokat végeznek egy másik időpontban. Különösen igaz ez a látens formára - gyakran a tünetmentes folyamat hosszú évekig tarthat. Az etanol használata után 1-3 nappal jelentkező súlyosbodások csak a vizelet (oliguri) mennyiségének csökkenésével kapcsolatos panaszokban nyilvánulhatnak meg, és rendkívül ritkán - a hát alsó részének gyenge huzatfájdalma miatt. Hosszú áramlással az előtérben az alkoholos betegségek megnyilvánulásai: a tenyér erythema, férfiak gynecomastia, a hasnyálmirigy és a máj károsodásának tünetei (a hypochondrium és a gyomor fájdalma, sárgaság).

Az alkohol nephropathia hipertóniás változatát a fejlődés korai szakaszában a tényleges nephrogén tünetek gyenge expressziója is jellemzi. A beteg panaszkodik fejfájásra, hőhullámokra, kellemetlenségre a szívben és a magas vérnyomás egyéb következményeire. Gyakran ez a fajta betegség elhízással jár. Meglehetősen gyors lefolyás jellemző az AHHA nefrotikus formájára - főleg kurtosis, oliguria, látható hematuria, az általános állapot romlása után. Az etanollal való krónikus mérgezés extrerenális megnyilvánulásai szükségesek.

Gyógyító intézkedések és az etil-alkohol folyamatos megőrzése a testben az alkohol elkerülhetetlenül csökkenti a nephropathiát a krónikus veseelégtelenség előfordulásáig. Jelek: fáradtság, törött állapot, fejfájás, amelyek fokozódnak az etil-alkohol bevitele után. Ezután ammónia szaga van a szájból, intenzív szomjúság, hányás, száraz bőr, a nyálkahártya gyulladása. A kiválasztott vizelet mennyisége hirtelen csökken, és a verejtékmirigyek által kiválasztott fehéres karbamidréteg képződik a bőr felületén.

Bonyodalmak

Nem mindig lehet szigorúan megkülönböztetni a tényleges alkoholos nephropathia és az etil-alkoholos mérgezés szövődményeit. ACTH esetén az alkoholos mérgezés sokkal könnyebb, akut veseelégtelenség kíséretében anuria, fejfájás, hányás, ödéma és az uremia egyéb jelei vannak. Tekintettel a betegség progresszív jellegére, az akut alkoholos mérgezés korábban használt alkoholadagokhoz vezethet, ami növeli a szövődmények kockázatát. Súlyos és kedvezőtlen szövődmény lehet urémiás kóma, amelyet a vesén keresztül nem kivont anyagcseretermékek mérgezése okoz.

diagnózis

Az alkohol nephropathia diagnosztizálásához a fizikális vizsgálat módszereit, számos laboratóriumi vizsgálatot és instrumentális vizsgálatot alkalmaznak. Szükség van nefrológushoz fordulni, néha a narkológia szakértője kapcsolódhat az állapot meghatározásához. Az AHGH diagnosztizálására szolgáló algoritmus általában a következő lépéseket tartalmazza:

Ritka és ellentmondásos esetekben máj- és vesebiopsziát végeznek e szervek szövettani vizsgálatára. A máj alkoholos nephropathiájával a hyalin cseppdisztrófiájának jeleit észlelik a vesékben - a mesangioproliferatív nephritis diffúz vagy fokális. A kutatási röntgenkontrasztos módszereket (pl. Urográfia) óvatossággal írják elő a legtöbb kontrasztanyag nephrotoxicitása miatt. A differenciáldiagnózist más típusú primer és szekunder nephropathiákkal végzik, gyakran a meghatározó tényező az a tény, hogy hosszan tartó alkoholfogyasztás tapasztalható.

Alkohol nephropathia kezelése

A fő cél és cél az alkoholos italok használatának teljes tilalma. Csak akkor, ha az alkohol nephropathiában látens formában szenvedő betegek több mint fele elutasítja az alkoholt, a laboratóriumi vizelet tartós javulása és szinte teljes remissziója van. Ennek a követelménynek, valamint más ajánlásoknak és terápiás intézkedéseknek való megfelelés elmulasztása csak kismértékben lassítja a betegség progresszióját. Az elhanyagolt AHGN esetek és a kísérő patológiák jelenléte esetén az alkoholos italok megtagadása mellett számos további terápiás intézkedést írnak elő:

Vérnyomáscsökkentő terápia. A vérnyomás csökkentése pozitívan befolyásolja a prognózist, mivel a vesék hemodinamikai rendellenességei megszűnnek. A kezelés ezen összetevője különösen fontos a nephropathia hipertóniás formái esetében. Ha az ürülőrendszer zavart, ACE-gátlókat, kalciumcsatorna-blokkolókat és angiotenzin-2 receptorokat alkalmaznak a nyomás csökkentésére.
Az anyagcsere normalizálása. Az alkoholos mérgezés következményei gyakran anyagcserezavarok: purinok, szénhidrátok, zsírok. Speciális diéták alkalmazásával normalizálni kell az anyagcserét és csökkenteni kell a kiválasztó rendszer terhelését. A purin felszabadulásának megzavarása különösen káros a vesékre. Ha a táplálkozási étrend hatékonysága nem elegendő, antipodális gyógyszereket (allopurinolt) lehet előírni.
Gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Ha a betegség gyorsan előrehalad (nefrotikus forma), kortikoszteroidokat és citosztatikumokat alkalmaznak. Használatuk célja a gyulladásos folyamatok aktivitásának csökkentése a vesekárosodás mértékének csökkentése érdekében. Eddig hatékonyságát számos kutató bírálta.

A CRF diagnosztizálásakor a hemodialízis ajánlott, amelynek gyakorisága a kiválasztó rendszer elváltozásának mértékétől függ. Az alkohol nephropathia kezelésében kisegítő szerepet játszhat egy narkológus - a beteg segítségével könnyebb megszabadulni a függőségtől. A farmakológiai szerek alkalmazását az alkoholizmus elleni küzdelemben a glomeruláris szűrés csökkent sebességének figyelembevételével kell elvégezni.

Prognózis és megelőzés

Az alkoholfogyasztási tilalom szigorú betartása és a kóros állapot korai felismerése esetén az alkoholos nephropathia prognózisa szinte mindig kedvezőbb - a kiválasztó rendszer működése szinte teljesen helyreáll. Az alkoholt tartalmazó termékek visszaélése okozta kísérő betegségek esetén a patológia kimenetele a minőségi kezelésüktől függ. Amikor a CRF vesék helyreállítják a normális működést, szinte mindig lehetetlen, de a támogató kezelés hosszú évekig képes fenntartani az elfogadható életminőséget. A legkedvezőtlenebb prognózis az AHGN és az alkoholos betegség súlyos megnyilvánulásainak kombinációja: májcirrhosis, alkoholos pancreatitis, kardiomiopátia. De ebben az esetben a hosszú távú átfogó kezelés jelentősen javíthatja a beteg állapotát.