Alkoholmentes zsírmáj Regina Maria

Az alkoholmentes zsírmáj jelentős májfeltételek széles skáláját foglalja magában, az egyszerű steatosistól (a zsírsejtek zsírcseppekkel történő feltöltésétől) a steatohepatitisig és az előrehaladott májfibrózisig vagy májcirrózisig, jelentős alkoholfogyasztás hiányában.

Az alkoholmentes zsírmáj a fő krónikus májbetegség különböző földrajzi területeken és különösen a fejlett országokban (általában a felnőtt lakosság 20-30% -át és a gyermekek 10% -át érinti), és modern életmóddal, csökkent fizikai aktivitással, hajlammal jár mozgásszegény életmódhoz és magas zsír- és rosttartalmú étrendhez.

Miért fontos az alkoholmentes zsírmáj diagnosztizálása?

A nem alkoholos zsírmáj klinikai jelentősége különösen a lakosság körében tapasztalható magas gyakoriságból, a cirrhosis és a májelégtelenség kialakulásának lehetőségéből, valamint a szív- és érrendszeri betegségek és a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának és előrehaladásának fokozott kockázatából adódik.

A szív- és érrendszeri betegségek a vezető halálokok az alkoholmentes steatohepatitis előrehaladott formáiban szenvedő betegeknél. Emiatt az alkoholmentes zsírmájat jelenleg világszerte jelentős közegészségügyi problémának ismerik el.

Következésképpen minden alkoholmentes zsírmájú betegnél gondos monitorozásra és kardiovaszkuláris kockázatértékelésre van szükség. Ezek a betegek nemcsak a májbetegség korai kezelésére, hanem a kapcsolódó kardiovaszkuláris rizikófaktorok korai és agresszív terápiájára is alkalmasak.

Multidiszciplináris megközelítés alkoholmentes zsírmájban szenvedő betegek számára

Ez az állapot komplex, multidiszciplináris megközelítést igényel. A REGINA MARIA Egészségügyi Hálózaton belül a zsírmájú beteg teljes ellátásban részesül:

Forduljon gasztroenterológushoz
Forduljon a cukorbetegség és a táplálkozás szakorvosához
Forduljon kardiológushoz
Komplex képalkotó értékelés (hasi ultrahang, vizsgálat ARFI technikával a májfibrózis, cervico-cerebrális Doppler ultrahang értékelésére)
Pszichológiai tanácsadás
Támogatott testmozgás program

Melyek az alkoholmentes zsírmáj kialakulásának kockázati feltételei?

Az alkoholmentes zsírmáj bármely életkorban megtalálható, és szinte minden fajtánál leírták.

A fő kockázati tényezők a következők:

elhízottság
Nem inzulinfüggő diabetes mellitus (2. típus)
A szérum lipidszint növekedése (koleszterinszint emelkedés, trigliceridszint növekedés)
Steatohepatitis vagy ismeretlen okú cirrhosis családi kórtörténete

A nem alkoholos zsírmáj prevalenciája 4,6-szor nagyobb az elhízott betegek körében (az elhízást a testtömeg-index határozza meg, a BMI> 30. A BMI a tömeg aránya, kg/magasság 2-ben kifejezve, méterben kifejezve). A törzs elhízása (a hasi kerület meghaladja a férfiaknál a 102 cm-t, a nőknél pedig a 88 cm-t), a normál testtömeg-indexű betegeknél is fontos rizikófaktor az alkoholmentes zsírmáj szempontjából.

A szérum lipidszint emelkedésével járó betegek körülbelül 50% -ának van alkoholmentes zsírmája. Nagyobb a megnövekedett trigliceridszint a szérum koleszterinszintjéhez képest.

Zsíros máj és metabolikus szindróma

Általánosságban elmondható, hogy az alkoholmentes zsírmájban szenvedő betegek, felnőttek és gyermekek egyaránt, megfelelnek a metabolikus szindróma diagnosztikai kritériumainak, ezért több kapcsolódó kardiovaszkuláris kockázati tényezővel rendelkeznek.

A metabolikus szindróma leggyakrabban az egészségtelen életmód következménye, a túlzott étrendi kalóriabevitel, a csökkent fizikai aktivitás, a súlygyarapodás, különösen a hasi zsír esetén.

A metabolikus szindrómát vagy az inzulinrezisztencia szindrómát a kardiovaszkuláris kockázati tényezők kombinációjának jelenléte jellemzi:

Elhízás, különösen a hasi típus - prioritási kritérium
Megnövekedett trigliceridszint
HDL-koleszterin alacsony kardiovaszkuláris védő szereppel
Magas vérnyomás
magas vércukorszint

A metabolikus szindróma jelenléte prediktív tényező a szív- és érrendszeri betegségek és a II-es típusú cukorbetegség kialakulásához. Ezenkívül fokozza az érzékenységet más betegségek iránt: alkoholmentes zsírmáj, epekő, asztma, alvászavarok és bizonyos rákos megbetegedések.

Az alkoholmentes zsírmáj fontosságának felismerése és a metabolikus szindrómával való gyakori összefüggés hozzájárult ahhoz, hogy fokozott tudományos érdeklődés mutatkozik e májbetegségnek a szív- és érrendszeri betegségek (koszorúér-betegség, carotis atheromatosis, stroke) kialakulásában és előrehaladásában való részvétele iránt.

Zsíros máj és szorongás vagy depresszió

Szorongás vagy depressziós rendellenességek járhatnak vagy társulhatnak ehhez az állapothoz. Másrészt a májbiopsziák változása a rutin meghatározásra (megnövekedett transzaminázszint) szorongást okozhat, a legtöbb beteg ezeket az eredményeket úgy érzi, hogy súlyosabb állapotokban szenved, például vírusos hepatitisben, cirrhosisban vagy akár májrákban.

Melyek az alkoholmentes zsírmáj klinikai megnyilvánulásai?

A legtöbb esetben az alkoholmentes zsírmájban szenvedő betegeknél a diagnózis felállításakor nem jelentkeznek a májbetegséggel kapcsolatos tünetek vagy klinikai tünetek. Bizonyos esetekben a betegek fáradtságról, teltségérzetről vagy kellemetlenségről számolnak be a jobb has felső részén. Ezeknek a betegeknek a klinikai vizsgálata leggyakrabban a máj méretének növekedését tárja fel.

Hogyan lehet diagnosztizálni az alkoholmentes zsírmájat?

Az alkoholmentes zsírmáj diagnózisát az aminotranszferázok tünetmentes emelkedésével és/vagy specifikus ultrahang-változásokkal gyanítják.

Az aminotranszferázok (TGO és/vagy TGP) enyhe vagy közepes növekedése a leggyakoribb és gyakran az egyetlen változás a laboratóriumi mintákban. Egyéb májenzimek (alkáli-foszfatáz, GGT-gamma-glutamil-transzpeptidáz) növekedése szintén jelen lehet.
A hasi ultrahang a máj echogenicitásának diffúz növekedését mutatja a veséhez képest.

Bár a képalkotó vizsgálatok hozzájárulnak a zsíros májterhelés kimutatásához és mennyiségi értékeléséhez, alacsony érzékenységgel rendelkeznek a májbetegség súlyosságának lehető legpontosabb felmérésében. Ehhez a diagnosztikai standardot a máj biopsziás szúrása képviseli.

Tekintettel e kutatás invazív jellegére és az alkoholmentes zsírmáj járványos arányára, a májfibrózis értékelésére szolgáló noninvazív módszereket (szerológiai-Steatoscreen, Fibromax) és képalkotást (Fibroscan, ARFI elasztográfia) fejlesztettek ki.

Az alkoholmentes zsírmáj diagnózisa magában foglalja az alkohol, mint májbetegség okának kizárását, a vírusos, autoimmun, más örökletes betegségek miatti hepatitis kizárását, valamint gyógyszerek vagy hepatotoxikus gyógyszerek alkalmazását.

Alkoholmentes zsírmáj kezelése

A jelenlegi terápiás ajánlások a következő intézkedésekből állnak:

Fogyás a lehető legközelebb az ideális súlyhoz diétával és testmozgással
A metabolikus szindróma összetevőinek egyéni kezelése, beleértve az elhízás bariatri műtétjét, vérnyomáscsökkentő gyógyszereket és az inzulinérzékenységet növelő gyógyszereket

Szöveg: Dr. Simona Grigoruta, alapellátás gasztroenterológus, belgyógyász szakorvos, orvosdoktor