Állandó elektromos kardiostimuláció Orvosi eljárások
Állandó elektromos kardiostimuláció diagnosztizált betegek körében végzett sürgősségi kardiovaszkuláris műtét bradyarrhythmia (szívritmuszavar, amelyet alacsony pulzus jellemez, a szívmegállás megnövekedett kockázatával társul).
Elektromos pacemakerek, ismert, mint pacemakerek, képesek azonosítani a szívműködésben előforduló korai kóros elektromos jelenségeket, és ezeket a szívben lévő elektromos ingerek felszabadításával korrigálni tudják.
Ban,-ben állandó elektromos kardiostimuláció az állandó stimulátor vezetékeket transzvenensen vagy thoracotomia során szerelik fel. [1], [2], [4]
jelzések
Állandó elektromos kardiostimuláció jelennek meg azok számára, akik klinikailag megnyilvánuló magas fokú atrioventrikuláris blokk, -val rendelkező személyek esetében súlyos bradycardia a szívmegállás megnövekedett kockázatával és azoknál az embereknél, akik gyakran kialakultak szinkopális epizódoke) Bizonyos típusú tachyarrhythmiában szenvedők esetében az elektromos stimulátor felgyorsított hatásmechanizmusú üzembe helyezése a ritmuszavar elvágásához vezethet. Ez utóbbi a kamrákhoz hasonlóan működik, és a kamrai funkciót rövid időre gyorsabb pulzusszámmal nyomtatja, mint a kezdeti.
A. Ideális kezelése kamrai tachyarrhythmia kardioverziót, defibrillációt és ingerlést végző eszközök beültetésével jár. Ezeket az eszközöket hívják beültethető kardiovaszkuláris defibrillátor. [1], [3], [4]
Leírás. Értékelés
Ötféle pacemakerek, a következő szempontok szerint:
- A szívüregek, amelyekbe beültetik őket
- A szív üregei, amelyeknél a szív elektromos aktivitását rögzítik
- Ha az implantált stimulátor képes növelni a pulzust fizikai erőfeszítés (pulzus modulációs funkció) végrehajtása során
- Hogyan hat az stimulátor, amikor kóros eseményt azonosít (blokkolja vagy aktiválja az ingerlést)
- Ha a szívstimuláció egyszerre fordul elő több szívüregben (mindkét pitvari üregben, mindkét kamrai üregben).
Az alábbiakban leírjuk az stimulátorok jelölésére használt kódok:
- I. A szívüreg, amelynél van található az elektromos stimulátor: pitvar (A), kamra (V) vagy kettős (A és V).
- II. A szívüreg, amelynél van figyelemmel kíséri az elektromos aktivitást a szív: pitvar (A), kamra (V), kettős (A és V egyaránt).
- III. Milyen módon az elektromos stimulátor kóros esemény azonosítása után hat a szív elektromos aktivitásában: nincs válasz (O), a kóros esemény blokkolja az elektromos stimulátor (I) működését, a kóros esemény stimulálja az elektromos stimulátor (T) működését, a pitvari elektromos tevékenységben azonosított kettős patológiás események aktiválják az elektromos stimulátort, és a kamrai aktivitás szintjén azonosított kóros események blokkolják az elektromos stimulátort (D).
- IV. A pulzus modulációja: a stimulátor programozható, így biztosítja a pulzus (R) modulálását; az elektromos stimulátor nem programozható, így nem biztosítja a pulzus (O) modulálását.
- V. Több szívüreg egyidejű stimulálása: a pitvarok (A) szintjén, a kamrák szintjén (V); pitvarok és kamrák (A és D).
A leggyakrabban használt elektromos stimulátorok DDD vagy VVI, sokkal hosszabb túlélési arány biztosítása.
A két stimulátor, a VVI és a DDD közötti különbség az, hogy a fiziológiai stimulátorok, a DDD, az AAI és a VDD javítják az életminőséget és csökkentik a szívelégtelenség vagy a pitvarfibrilláció kockázatát.
Jelenleg az újonnan épített elektromos pacemakerek új modelleket tartalmaznak az alacsony fogyasztású akkumulátorokról és származékokról, amelyek csökkentik a stimulációs küszöböt (kortikoszteroid felszabadító származékok). Ez a két funkció meghosszabbítja az elektromos stimulátor élettartamát. A hatásmód megváltoztatása néhány kóros esemény észlelésének pillanatában történik, és az elektromos inger továbbításának implicit megváltoztatását jelenti. Például, ha pitvarfibrilláció történik, a DDDR mód VVIR módra vált.
Működési hibák elektromos pacemakerek száma a következő szempontokat foglalja magában:
- Nem megfelelő vagy túlzott érzékenység a kóros események kimutatására a szív elektromos aktivitásában
- Lehetetlen a normális határok között tartani vagy a pulzusot stimulálni
- Rendellenes szívritmust okozó elektromos ingerek alkalmazása. [1], [2], [3], [4]
szövődmények
Az elektromos pacemaker beültetését követő leggyakoribb szövődmények a következők tachycardia. Az elektromos pacemakerek, amelyek képesek módosítani a pulzusszámot, növelhetik az elektromos kisülés gyakoriságát a szívizom aktivitása miatt.
A pacemaker által közvetített tachycardia esetén a jól működő stimulátor képes kimutatni a kamrai extrasystole vagy az pitvarokra továbbított elektromos inger megjelenését, amely ismétlődő és gyorsított szívciklus formájában aktiválja a kamrák elektromos stimulációját.
autoinhibíció egy másik komplikáció, amely az elektromos pacemakerek normál működése során jelentkezhet. Ez magában foglalja a kamrai üregek elektromos stimulációjának blokkolását, miután a kétkamrás elektromos stimulátor kamrai söntje azonosította a pitvari üregeket stimuláló elektromos impulzust.
Pacemaker szindróma egy másik komplikáció, amely bekövetkezhet az elektromos pacemakerek működési mechanizmusán belül. A kamrai stimuláció által generált atrioventrikuláris aszinkronia, aszinkronizmus jellemzi, amelyet klinikailag a neurológiai tünetek (szédülés), a légzőszervi (dyspnoe) és a nyaki (a nyaki pulzusok észlelése a páciens általi megjelenésével) megnyilvánul.
A páciens biztonsága akkor biztosított, ha az stimulátor generátor és a vezetékek nem részei a mágnesnek. A környezeti interferenciát bizonyos elektromos energiaforrások, például MRI-gépek vagy műtéti elektrokautéria generálhatják, ha az elektromos pacemaker implantátummal rendelkező beteg magmágneses rezonancián vagy műtéten megy keresztül, amelyben az elektrokauterát használják. sebészeti.
Egy másik elektromos forrás, amely interferenciát okozhat, a mobiltelefonok és az elektronikus biztonsági berendezések (riasztók, fémdetektorok stb.). A mobiltelefonok nem jelentenek veszélyt, ha beszélgetésre használják; ha azonban a mobiltelefont annak a szívterületnek a közelében tartjuk, ahol az stimulátor található, ez az üzemzavart okozhatja. Ugyanakkor a fémdetektorokon való áthaladás anélkül, hogy a beteg egy bizonyos ideig bent maradna ezekben az eszközökben, nem okoz zavart az elektromos pacemaker működésében.
A műtét idején az elektromos pacemaker beültetése szövődmények, például vérzés, a szívizom perforációja vagy pneumothorax fordulhatnak elő.
Az elektromos pacemaker beültetésére irányuló műtét utáni komplikációkat eltolódás, posztoperatív fertőzések és a pulzusgenerátor által kiváltott migrén jelentik. [1], [2], [3], [4]