Állat; orvosi kiadó; egy 1,5 éves macskában
Dr.med.vet. Isabelle Wandling
Mag.med.vet. Elisabeth Kasper
Kiadás: 07-08/2017
Ez az esettanulmány bemutatja azokat a diagnosztikai és terápiás lépéseket, amelyek az intraabdominális méret növekedésével járnak egy fiatal macskánál, és kiemeli a szövettani vizsgálat fontosságát.
türelmes
"Jester", európai rövidszőrű, férfi, kasztrált,
1,5 éves, 3,7 kg.
anamneses
A beteget az állatorvos az Aspern Állatorvosi Klinikára irányította a következő előzetes jelentéssel: Jester két hónapja visszatérő hányást és súlycsökkenést szenvedett. A metoklopramiddal végzett antiemetikus kezelés és a fekélyprofilaxis (ranitidin) ellenére a tünetek nem javultak. Az ellenőrzés során a kezelés előtti kolléga tapintható tömeget észlelt a koponya hasában, ezért a macskát a klinikára irányította további diagnosztika céljából.
Klinikai vizsgálat
Az első bemutatón a bőr rugalmassága kissé csökkent. Az IKT 38,4 ° C volt. A BDS megnövekedett, és a koponya hasát nem lehetett tapintani. A gyomor területén érezhető volt a gyermek kerületének nagyságának nagy növekedése a gyomor területén.
roentgen
A gyomor területén kb. 4–5 cm vastag, lágyrészes árnyék látszott (lásd 1. ábra).
Ultrahangos
A gyomor az erős gázképződés miatt nem volt teljesen látható. A corpus ventriculi területén azonban a fal egyértelműen hipoechoikus volt, 4 cm-ig kitágult, részben hiperechogén területekkel, distalis hangcsökkentés nélkül. A regionális nyirokcsomók hypoechoikusan megnagyobbodtak.
Próba-laparotomia és biopszia
A tapintható eredmények, a szokatlan ultrahang eredmények és a gyomor radiológiai változásai miatt feltáró laparotómiát hajtottunk végre. A premedikálást intravénásán 0,05 mg/kg acepromazinnal, 2 mg/kg ketamin-hidrokloriddal és 0,1 mg/kg butorfanollal végeztük, lassan 5 mg/kg propofollal adagoltuk, míg az intubáció után az izoflurán hatását meg nem kezdtük. A hasnyílás rutinszerűen történt a linea alba-ban. A hasüreg feltárásakor vöröses, hosszúkás, repedezett felületű tömeg jelent meg, amely a gyomorból indult el (lásd 2. ábra).
A corpus ventriculi gyomorfala durván porcos keményre változott a curvatura majoron, valamint a curvatura minoron és a fundus részein, helyenként legfeljebb 4 cm vastagságig. A cardiára és a pylorusra a változások nem voltak hatással. Egy neoplazma tűnt a legvalószínűbb magyarázatnak. Az űrigény teljes reszekciója szinte lehetetlennek tűnt számunkra, különben az életminőség drasztikus csökkenésével járna. A hím fiatal kora és a gyomrot érintő hatalmas változások miatt úgy döntöttünk, hogy háromrétegű biopsziákat készítünk három különböző helyszínen. Ebből a célból bemetszést hajtottak végre a lumenben, és orsó alakú mintát kivágtak kb.
A gyomrot ezután 3/0 méretű monofil varratanyaggal két rétegben (egygombos varrás és Lembert) lezártuk. A fennmaradó szervek, beleértve a bél konvolútumát is, makroszkóposan voltak, patológiai leletek nélkül. A hasfalat és a subcutust 3/0 méretű monofil varratokkal zártuk folyamatos varratokban. A bőrvarratokat intrakután is végeztük 4/0 méretű monofil varratanyaggal.
Jester a műtét után két napig feküdt fekvő helyen a monitorozás, az infúziós terápia (Ringer-féle laktát DTI 4 ml/kg/h), antiemetikus kezelés maropitanttal (1 mg/kg SID) és a fájdalomcsillapítás (butorfanol 0,2 mg/kg 6 óránként iv.). A beteget ezután otthoni gondozásba helyezték antibiozissal (metronidazol 10 mg/kg SID), könnyű étellel (pürésített csirke és rizs kis adagokban), gyomorvédő terápiával (30 mg/kg szukralfát naponta kétszer) és egy koronggal.
szövettan
A mintákat dr. Klemens Alton (Labor in Histo) ügyesen és szövettanilag vizsgálta. A minta részek a muscularis és a submucosa területén a szövet diffúz szklerózisát mutatták ki multifokális gyulladásos infiltrátumokkal, amelyeket főként eozinofilek képeznek. A limfociták és a plazmasejtek alacsonyak; magát a nyálkahártyát nem befolyásolja a gyulladás, és a felszíni hám is épnek tűnik.
Diagnózis:
Patkány gyomor-bélrendszeri eozinofil szklerotizáló gastritis/fibroplasia (FGESF).
Terápia és további tanfolyam
Az antibiotikumot a műtét után nyolc nappal abbahagyták. A műtéti seb szövődmények nélkül gyógyult. A most rendelkezésre álló patohisztológiai leletek alapján 14 nappal a műtét után orális terápiát kezdtek 1,3 mg/ttkg prednizolonnal. A fekély megelőzésére 1 mg/kg SID famotidint használtak. Ezenkívül a Jester-nek szigorú diétát kell betartania, amely Vet Concept® Cat Sana ló vagy bivaly, Royal Canine® hipoallergén vagy bélrendszerből áll.
A hányás alig néhány nappal a műtét után megszűnt. Az ezt követő ellenőrzéseket az állatorvos végezte. Két hónappal a terápia megkezdése után a beteget visszahívták az Aspern állatorvosi rendelőbe. A tulajdonos szerint Jesternek jó étvágya volt, és ismét folyamatosan hízott. A klinikai vizsgálat során a koponya hasában nem lehetett több tapintást tapintani. Szonográfiailag azonban a szemfenék és a korpusz gyomorfala még mindig hipoekóikus volt, és alig 1 cm-re szélesedett (lásd 3. ábra). A megállapítások és az általános jólét egyértelmű javulása alapján az adagot 5 mg prednizolon SID-re csökkentették. Jester továbbra is csak fekély megelőzésére és diétás ételekre kapott famotidint.
A terápia megkezdése után hat hónappal minden változás visszafejlődött, a falrétegek helyreálltak, és a falvastagság kisebb volt, mint 0,5 cm (lásd 4. ábra). Ezért a kortizon adagját fokozatosan tovább csökkentették négy-hat hetes időközönként (prednizolon 2,5 mg SID, majd 2,5 mg 2 naponta).
Kevesebb, mint egy évvel a diagnózis után a beteg még mindig tünetmentes és szonográfiailag normális. A diétás ételből és a prednizolonból (2,5 mg 2 naponta) álló terápiát folytatjuk. Jester továbbra is félévente jön ultrahangvizsgálatra.
vita
A patkány gyomor-bélrendszeri eozinofil szklerotizáló fibroplázia (FGESF) viszonylag ritka és ismeretlen betegség. A gyomorfal impozáns formációja is zavarba ejtett bennünket. A félelmetes megjelenést rosszul lehet rosszindulatú daganatként értelmezni.
A patkányi gasztrointesztinális eozinofil szklerotizáló fibroplázia (FGESF) egyfajta eozinofil gyulladás, amelyet eozinofil tömegek jelenléte határoz meg, amelyek a gyomor-bél traktusra és a regionális nyirokcsomókra korlátozódnak. Ennek az állapotnak az oka ismeretlen. Bár nincs közvetlen bizonyíték, feltételezzük, hogy egyes macskák genetikai hajlamúak az eozinofil gyulladás kialakulására olyan antigének, mint baktériumok vagy paraziták hatására (Linton et al., 2015). A macskák jelentős részében baktériumokat lehetett izolálni az elváltozásokból, de nem mindegyiket. Ezért továbbra sem világos, hogy a baktériumok játszanak-e elsődleges vagy másodlagos szerepet ennek a klinikai képnek a kialakulásában (Linton et al., 2015). Feltételezzük továbbá, hogy immunológiai diszreguláció lép fel, amelyet ételallergia vagy intolerancia, diszbaktériumok vagy egyéb tényezők (endoparaziták, bevitt haj vagy növényrészek) váltanak ki (Linton et al., 2015).
Szövettanilag az FGESF-et a sűrű kollagén jellegzetes trabekuláris mintázata jellemzi, amely hasonló az osteoidhoz. Ez néha az osteosarcoma helytelen diagnózisához vezethet. Összetéveszthető hízósejtdaganattal is a hízósejtek gyakran magas aránya miatt (Suzuki et al., 2013).
Különösen a középkorú macskákat (medián 7 év), a ragdollokat és a hímeket látszik jobban érinteni ez a viszonylag ismeretlen betegség (Linton et al., 2015), és a beteg állatokat rosszindulatú megjelenésük miatt gyakran eutanizálják a feltáró laparotómiában. Ezért fontos számunkra, hogy tudatosítsuk ezt a betegséget.
A terápia számos formájáról (műtét, antibiozis, kortikoszteroidok, fájdalomcsillapítók stb.) Eddig szó esett az irodalomban, de hogy melyik rendszer működik a legjobban, nem világos. Az biztos, hogy a korai diagnózis és a terápia elengedhetetlen a sikeres eredmény eléréséhez. Továbbá, úgy tűnik, a kortizon pozitív hatással van a túlélési időre (Linton és mtsai, 2015), és az érintett állatok megfelelő kezeléssel több évig is túlélhetik.
Számunkra is Jester volt az első beteg, aki macskák gyomor-bélrendszeri eozinofil szklerotizáló fibropláziáját (FGESF) fejlesztette ki. Ezért azt kérdeztük magunktól, hogy a test képes lesz-e újra lebontani a masszívan képződött szövetet. Soha nem vártuk volna a változások teljes visszavonását. A következő évek megmutatják, hogy ez a terápiás siker tartós-e.
Ez az esettanulmány egy viszonylag ismeretlen betegség bemutatását célozza, kiemeli a szövettani vizsgálat fontosságát és figyelmeztet a kiütéses eutanáziára. Gondolhat Jesterre, amikor a következő hasonló esetre gondol.
irodalom
Linton, M., Nimmo, J. S., Norris, J. M., Churcher, R., Haynes, S., Zoltowska, A., ... és Malik, R. (2015). Patkány gyomor-bélrendszeri eozinofil szklerotizáló fibroplázia: 13 eset és egy kialakulóban lévő klinikai entitás áttekintése. Journal of macskagyógyászat és sebészet, 17 (5), 392-404.
Suzuki, M., Onchi, M. és Ozaki, M. (2013). Macska-gyomor-bélrendszeri eozinofil szklerotizáló fibroplázia esete. Journal of toxikológiai patológia, 26 (1), 51-53.
Craig, L. E., Hardam, E. E., Hertzke, D. M., Flatland, B., Rohrbach, B. W. és Moore, R. R. (2009). Patkány gyomor-bélrendszeri eozinofil szklerotizáló fibroplázia. Állatorvosi patológia online, 46 (1), 63-70.
Weissman, Andrea és mtsai (2013). "A macska-gasztrointesztinális eozinofil szklerotizáló fibroplázia ultrahangos és klinikopatológiai jellemzői négy macskában." Journal of macskagyógyászat és sebészet 15.2 (2013): 148-154.