Állat; orvosi kiadó; Erőművesek
Bettina Kristof
Vesebetegségek kutyáknál és macskáknál: PD Dr. med. állatorvos. Roswitha Dorsch, az LMU München, a terápia új megközelítéseiről.
A vesefunkció zavara az egyik leggyakoribb egészségügyi probléma a macskáknál. A kutyákat a vesebetegségek is súlyosan érintik. PD Dr. med. állatorvos. Roswitha Dorsch a müncheni LMU orvosi kisállat-klinikájának belgyógyászati osztályáról a húgyúti betegségekre szakosodott, és a Vetjournal interjút adott legújabb eredményeiről.
Miss Dr. A tőkehal, a veseelégtelenség gyakori betegség, különösen macskáknál. Melyek a tipikus okok?
És mi okozza a kutyák veseproblémáit?
Az örökletes nephropathiában szenvedő állatok aránya kutyáknál szignifikánsan nagyobb, mint macskáknál. Ezért egyrészt a nagyon fiatal kutyáknál diagnosztizálják a vesebetegséget, majd a nephropathiák felhalmozódnak, mint a macskáknál, különösen az idősebb állatoknál. A kutyáknál lényegesen nagyobb a glomerulopathia, mint a macskáknál. Ezeket kezdetben csak proteinuria formájában fejezik ki. Ha nem kezelik, a nephronok meghalnak, és azotemia következik be. Ha glomerulopathiát diagnosztizálnak, az okok ismét változatosak lehetnek. Mindenesetre az endemikus földrajzi régiókban élő kutyákat krónikusan tartós fertőzések - például leishmaniasis, ehrlichiosis, dirofilariasis - után kell kutatni.
Ha akut veseelégtelenségről van szó, akkor a kutyák nagyobb valószínűséggel érintettek, mint a macskák. Ennek továbbra is fontos oka a leptospirosis, de olyan méreganyagok is, mint az etilén-glikol, a szőlő és a mazsola vagy a malonsav, amelyet egyes mészkőmentesítő szerek tartalmaznak. A malonsavval való mérgezés egyik forgatókönyve, amelyet már többször láthattunk összehasonlítható formában: A család egyik tagja mészkőmentesíti a vízforralót, és a vízkőoldóval elfelejti dobni a vizet. Egy második családtag eteti a kutyákat, és a vízforralóból az említett vizet összekeveri az étellel. Az eredmény: Minden kutya akut veseelégtelenségben szenved, amely olyan súlyos, hogy dialízisre van szükség. A két nagyobb kutya túlélte, a kisebbiknek túl nagy volt a toxin adagja, és végül el kellett altatni - katasztrófa minden érintett számára.
A macskák esetében azonban más toxinok problémásabbak. Azok a liliomok lenyelése, amelyeknél a virágokban, levelekben és szárakban korábban nem azonosított nefrotoxin található, ha nem kezelik őket, tubuláris nekrózishoz, anurikus veseelégtelenséghez vezet, és sajnos gyakran végzettel zárul.
Mely tényezők befolyásolhatják a vesebetegséget?
Orvosi szempontból meg kell különböztetni az akut vesekárosodást és a krónikus vesebetegséget. A vesék bármilyen akut károsodása azonban krónikus nephropathiát eredményezhet, ha egy állat nem gyógyul meg teljesen az akut sértéstől. Másrészt a krónikusan beteg vese sokkal érzékenyebb az akut sértések sokféleségére. Ezek toxikus jellegűek lehetnek, de okozhatják ischaemia, például érzéstelenítés által okozott hipotenzió is. Az is vitatott, hogy a krónikus vesebetegség nem egyszerűen sok apró, akut sértés eredménye-e. A krónikus nephropathia sok esetben egyszerűen nem tudjuk meghatározni a kiváltó okot.
Melyek a krónikus veseelégtelenség első jelei?
Hogyan kezelik általában a veseelégtelenséget?
A krónikus vesebetegség legfontosabb terápiás intézkedése a korai stádiumban (a 2. stádiumtól kezdve) a vesetáplálás. Nagyon fontos megmérni a vérnyomást és az UPC-t minden krónikus vesebetegségben szenvedő állatnál annak érdekében, hogy lássuk, mennyi fehérjét veszít a beteg a vesén keresztül. Mivel a krónikus vesebetegségben szenvedő macskák 40% -ának és a kutyák 85% -ának magas vérnyomása van, amelyet kezelni kell. A kezeletlen magas vérnyomás hatással lehet a szemre z. B. retina vérzéshez vezethet, a szívizom megvastagodik a szívben, vérzéshez vezethet az agyban, és további károsíthatja a vesét. Előrehaladott stádiumú krónikus vesebetegségben szenvedő kutyáknál és macskáknál szükség van az urémiás kísérő tünetek tüneti kezelésére: pl. B. Infúziós terápia, emésztőrendszeri foszfátkötők, antiemetikumok, darbepoetin.
Ha egy macskán vesebetegséget diagnosztizálnak az IRIS 1. szakaszában, akkor közvetlenül vesetáplálékra kell váltani?
Az IRIS irányelvei szerint a vese diétára váltásnak csak a 2. stádiumtól van értelme. Javasoljuk azonban, hogy mérsékelt foszfáttartalmú ételt válasszon az IRIS 1. szakaszában. Ezenkívül óvatosnak kell lenni a potenciálisan nefrotoxikus gyógyszerekkel. Általánosságban fontos, hogy a gyógyszer beadása során mindig szem előtt tartsuk a veseproblémát. Ha érzéstelenítésre van szükség, előnyös a jó érzéstelenítés monitorozása vérnyomás-szabályozással. Javasoljuk ezeknek a macskáknak a veseparaméterek rendszeres ellenőrzését.
Milyen fejlemények jelennek meg a kutyák és macskák vesebetegségének kezelésében?
A krónikus vesebetegség visszafordíthatatlan és általában progresszív folyamat. Sok macska azonban évekig stabil marad, míg mások nagyon gyorsan fejlődnek. Ismerünk néhány prognosztikai paramétert - proteinuria, foszfátkoncentráció, hematokrit -, de az eltérő etiológia valószínűleg oka a nagyon eltérő tanfolyamoknak is. Ezért fontos számunkra, hogy többet megtudjunk az etiológiáról, hogy aztán ezt konkrétabban kezelhessük. Jelenleg ez többnyire nem lehetséges.
Vannak-e új terápiás módszerek?
Vesebetegség esetén az urémiás toxinok felhalmozódnak a vérben. Ezek metabolikus termékek, amelyek általában a vesén keresztül ürülnek ki. Ha a vesék szűrési képessége csökken, ez nem működik. Ezen urémiás toxinok egyike az indoxil-szulfát. Az utóbbi években olyan publikációk jelentek meg, amelyek kimutatták, hogy maga az indoxil-szulfát káros hatással van a vesére, és a vesebetegség progressziójának prognosztikai paramétere is. Újrafelfedezett kiindulópont az, hogy az indoxil-szulfát prekurzorokat megkötik a belekben szelektív adszorber beadásával urémiás toxinokra. Ez az adszorber megköti például a bélben az indolt és a krezolt - ennek eredményeként nem szívódnak fel, és nem alakulnak át káros urémiás toxinokká. Ez egy klinikai vizsgálat tartalma, amelyet remélhetőleg a következő éven belül befejeznek.
Van-e ajánlása az állatorvosoknak a gyakorlatban, mire kell figyelni vesebetegeknél?
Van néhány konkrét pont, amely nem biztos, hogy jól ismert. Az eritropoietin alkalmazható kutyák és macskák vese vérszegénységének kezelésére. Ez általában a vesében termelődik, de a krónikus vesebetegség későbbi szakaszaiban és akut veseelégtelenségben sem elégségesen. Néhány évvel ezelőttig rekombináns humán eritropoietint használtak itt. Kicsit kínos volt, mivel hetente háromszor kellett beadni.
Most a darbepoetint, egy hosszabb felezési idejű gyógyszert használnák, amelyet csak hetente egyszer kell beadni. Ugyanaz a hatása van, és úgy gondolják, hogy kevésbé antigén. Ez szerepet játszik abban, hogy rekombináns humán eritropoietinnel a kutyák és macskák körülbelül 30 százaléka az első néhány hónapban antitesteket termel az idegen fehérje ellen, és már nem reagál rájuk. Úgy tűnik, ez kevésbé jelent problémát a darbepoetinnel.
Használata 20% alatti hematokrit értékeknél, vagy akár magasabb értékeknél is ajánlott, ha az állat vérszegénység miatt klinikai tüneteket mutat. Általában képalkotó módszer alkalmazását javasolom a vese és vizelet laboratóriumi diagnosztikai vizsgálata mellett vesebetegségben szenvedő kutyáknál és macskáknál. Különösen macskáknál az utóbbi évtizedekben a felső húgyutak obstruktív folyamatai sokkal gyakoribbá váltak. Kár lenne figyelmen kívül hagyni az ilyen problémákat. Ily módon az állatgazdák időben értesülhetnek a lehetséges terápiás intézkedésekről.