Állat; orvosi kiadó; Mitralis szelep endocardiosis
A kutyák messze leggyakoribb szívbetegsége a krónikus degeneratív mitralis szelep betegség.
A számos különféle név (mitralis szelep endocardiosis, myxomatous mitralis valve betegség, krónikus degeneratív mitralis valve betegség, DMVD, myxomatous valve degeneration) megmutatja, hogy hány okos elme foglalkozott már etiológiával, hajlammal, patofiziológiával, betegség formájával, prognózisával, terápiás előnyeivel és lehetséges terápiás előnyeivel.
Minden kisállat-orvos számos beteget gondozott a szubklinikai stádiumtól a dekompenzált betegig. A szakember számára azonban gyakran felmerül a kérdés, hogy az állatot érinti-e a betegség, és mennyire klinikailag releváns a betegség a kutya számára, hogy az érzéstelenítés problémás lehet-e, vagy az ASA melyik kockázati osztályába kell besorolni a beteget, és az állat milyen mértékben előnyei vannak a terápiának, és ennek eredményeként milyen gyógyszerekre van szükség.
A DMVD egy degeneratív betegség, amely genetikai hajlamot mutat egyes kutyafajtáknál. A gyulladás, a tartási körülmények és az étrend nincs hatással a szelep degenerációjának kialakulására. A szívbillentyű mátrixa egyre jobban megsemmisül, megváltozik a kollagéntartalom és a kollagénrostok, valamint az endothelsejtek elrendezése, ami szelepelégtelenséget eredményez.
a kicsi kutyák és az idősek gyakrabban betegednek meg
Pozitív életkor-összefüggés van (a 16 évesnél idősebb kutyák több mint 70 százaléka érintett); a betegség genetikailag hajlamos fajtáknál fordul elő, különösen kis fajtáknál (pl. Cavalier King Charles Spaniel, tacskó, uszkár, Yorkshire terrier, Chihuahua) azonban három éves kortól, ritka esetekben (CKCS) még korábban. Ezekben a fajtákban a prevalencia meghaladja a 75 százalékot tizenegy éves kortól. A nagy kutyákat sokkal ritkábban érintik, és a szelepváltozások gyakran kevésbé súlyosak az echokardiográfián, de a betegség lefolyása általában progresszívebb, mint a kis fajtáknál. Összességében ez egy krónikus betegség, amely gyakran középkorban kezdődik - az állat tulajdonosának és az elején az állatorvosnak sem észrevéve -, és lassan előrehalad. Amint szívzörej következik be, a rutinvizsgálatok során a DMVD-t auskultatikusan határozzák meg; ebben az időpontban általában nincs hemodinamikai relevancia.
Csak az évek során az elégtelenség mértékének növekedése és a bal pitvar ezzel járó állandó túlterhelése, valamint a bal kamra kompenzációs térfogat-túlterhelése a bal szív megnagyobbodásához, később tüdőödémához és másodlagos pulmonális hipertóniához vezet. A bal kamrai szívizom sokáig hiperdinamikusnak tűnik, a későbbi szakaszokban fokozódik a szívizom kimerültsége. Az állatok hosszú ideig klinikailag nem észrevehetőek a tulajdonos számára, és kivételes esetekben a szívbetegséget csak olyan kutya esetében észlelik, amely rendszeresen nem jelenik meg az állatorvosi gyakorlatban, amikor a tüdőödéma és a kapcsolódó dyspnoe jelentkezik.
Az EKG segítségével pontosan tisztázhatjuk a betegség kapcsán fellépő esetleges ritmuszavarokat (pl. Supraventrikuláris extrasystolák, pitvarfibrilláció késői stádiumokban, kamrai extrasystolák kamrai miokardiális károsodással). Magának a vérnyomásmérésnek nincs nagy jelentősége a DMVD diagnózisa szempontjából, de néha hasznos ahhoz, hogy megbecsülni lehessen az alkalmazott vérnyomáscsökkentő terápiás szerek potenciálisan előforduló mellékhatásait. Az NT-proBNP mérésekkel nyomon lehet követni a terápia során elért haladást már magasabb fokú változások esetén.
A szív lassan növekvő változásai és a klinikai panaszok későbbi előfordulása szerint hajlamon, röntgen-, ultrahang- és klinikai jellemzőkön alapuló osztályozási rendszereket terveztek. Ezek célja a szisztematikus kezelési séma megkönnyítése és a kezelés megkezdésének megfelelő időpontjának meghatározása. Az ACVIM és a Chief-Classification megkülönbözteti a hajlamos állatokat (A), a tünetmentes kutyákat (B1 nélkül) és a szív megnagyobbodásával (B2), a tüneteket mutató állatokat (C) és a terápiára rezisztens tüneti állatokat (D).
A C osztály, vagyis azok az állatok, amelyeknél már fellépett dyspnoe, teljesítményhiány és/vagy köhögés, krónikus/stabil/már terápiás stádiumba kerülnek, amelyben a tünetekkel sikeresen küzdenek a terápia (C1) és akut stádium, amelyben a dekompenzáció enyhe (C2) vagy súlyos (C3) tünetei jelentkeznek. Ezt a besorolást minden DMVD-ben szenvedő szívbeteg esetében alkalmazni kell, majd meg kell határozni a szükséges terápiás beavatkozásokat. Az A és B1 stádiumú kutyák soha nem mutatnak klinikai tüneteket szelepbetegségük miatt, nem mutatnak szívnagyobbodást sem radiográfia, sem echokardiográfia alapján, és nem részesülnek előnyben a terápiában. Ha az ilyen állatok köhögést vagy teljesítménytűrést mutatnak, ez nem a szívbetegségüknek köszönhető. További diagnosztikát kell végezni a légzőszervek egyéb betegségei (tracheális összeomlás/tüdőbetegségek/a felső és az alsó légúti gyulladásos megbetegedések) vonatkozásában, és kerülni kell a szívgyógyszeres kezeléseket.
Számos állat évek óta kap szívgyógyszert, gyakran diurézist is a mitrális szelep regurgitációja által okozott szívzajlás miatt, hemodinamikai vagy klinikai jelentőség nélkül, és semmilyen módon nem profitálva belőle. Ezt mindenképpen el kell kerülni a ma elérhető diagnosztikai lehetőségekkel. A B2 stádiumtól kezdve azonban a kutyák részesülnek a pimobendán-terápiában a várható élettartamuk és a dekompenzációs tünetek első megjelenési ideje szempontjából, de gyakran még nem mutatnak klinikai tüneteket. Ezért ezt az időpontot nem szabad kihagyni, de klinikailag sem ellenőrizhető. Ezért az ismert mitrális szelep betegségének rendszeres ultrahangvizsgálata hasznos. Az ACVIM kezelési ajánlásai szerint a krónikus C stádiumú állatokat kombinált terápiával kell kezelni, amely pimobendánt, ACE-gátlókat, spironolaktont és furoszemidet tartalmaz. A toraszemidet mint első vonalbeli vizelethajtót hosszabb felezési ideje miatt is egyre inkább használják. Az akut dekompenzált beteget (C2 és C3 stádium) parenterálisan furoszemiddel és pimobendánnal stabilizálják; az ACE-gátlót nem használják azonnal.
A fekvőbeteg-kezelésben rezisztens betegeknél (D stádium) szükség esetén dobutamint (kevésbé fontos, mivel a pimobendán injekciós oldatként kapható), nitroprusszidot, amlodipint vagy hidralazint (utóbbi barlangi vérnyomás) is alkalmaznak.
Az antiaritmiás terápiákat a fellépő ritmuszavar típusától függően is alkalmazzák, amelynek létfontosságú veszélyét figyelembe kell venni, amikor mérlegeljük a dekompenzált betegek terápiájának mellékhatásait (pl. Digitalisz készítmények, béta-blokkolók). Mivel az állatok és a tulajdonosok számára gyötrő köhögés, amelyet a kardiomegalia és a bal fő hörgő összenyomódása okoz, gyakori tünet a kis fajtáknál, tüneti terápia kodeinnel és esetleg teofillinnel (Cavebetaadrenergikus hatás) kombinálva (optimális diuretikummal történő beállítás után). szívgyógyszer. A másodlagosan előforduló pulmonalis hipertónia általában nem szükséges DMVD-s betegek kezelésére, de diurézissel és pimobandán terápiával javul. Elégtelen nyomáscsökkentés esetén azonban a Sildenafil-t is alkalmazzák. Ausztriában abban a szerencsés helyzetben vagyunk, hogy dr. Peter Modler mitrális szelep javításokat kínál a Sattledt Állatorvosi Klinikán. A kiválasztott betegek számára a terápia ezen formája a jövőben minden bizonnyal egyre inkább a középpontba kerül.
Összegzés: A DMVD-ben szenvedő beteg évekig boldog kutya életét élheti a ma rendelkezésünkre álló gyógyszerekkel, ha a B2 stádium elején diagnosztizálják, és a gyógyszert ennek megfelelően alkalmazzák a betegség folyamán.