Alsó végtagi obliteratív arteriopathia (AOMI)

Az alsó végtagok arteriopathiájának megsemmisítése a krónikus artériás betegségek heterogén csoportjába tartozik.

alsó

Az alsó végtagok arteriopathiájának megsemmisítése elzáródásos betegség, amely az artériás lumen progresszív csökkenésével, majd a helyi véráramlás csökkenésével jár.

Az alsó végtagok megsemmisítő arteriopathiája az alsó végtagokban és a felső végtagokban egyaránt elhelyezkedhet.

Epidemiológia és kockázati tényezők

Az alsó végtagok obliteratív arteriopathiája 50 éves kor után jelentkezik, 1-1,5% -os gyakorisággal, férfiaknál gyakoribb.

Morfopatológiai szempontból a fő elváltozás az atheroma plakk.
Nagyon gyakran az alsó végtagok obliteráló arteriopathiájában szenvedő betegeknél más területeken, például koszorúerekben, carotisokban stb.

A betegség kiváltó tényezője vaszkuláris endoteliális károsodás.
Fiziológiailag a vaszkuláris endothelium eléri a vérzéscsillapítást, fenntartja az érszűkület és az értágulat közötti egyensúlyt az értágulat javára, és antitrombotikus, antiproliferatív és antiaterogén szerepet játszik.
Az alsó végtagok arteriopathiájának felszámolásakor mindezen funkciók érintettek.

Ezt az endotheli diszfunkciót a következők okozhatják:

  • Dohányzó;
  • Cukorbetegség;
  • hiperkoleszterinémia;
  • Magas vérnyomás;
  • Bizonyos gyulladásos molekulák, például fibrinogén, C-reaktív fehérje, adhéziós molekulák.
Az endothel diszfunkció megjelenésével elősegítik, fenntartják és súlyosbítják az atheroma plakkot.

Az evolúciónak két aspektusa lehet:

  • Bonyolult evolúció: az atheroma plakk térfogata nő, az artériás lumen fokozatosan csökken, és amikor a plakk a lumen több mint 50% -át elzárja, kritikus stenosis lép fel.
  • Bonyolult evolúció: az atheroma plakk erózióvá vagy repedéssé fejlődik egy trombocita trombus képződésével, amely később fibrino-hematikussá válik.
A trombus megjelenését követően a kompenzációnak két módja van: vaszkuláris átalakulás folyamata lép fel, vagy angiogenezissel kollaterális keringés alakul ki.

Diagnosztikai

Klinikailag kiemelkedik:

  • Az a fájdalom, amely kezdetben az erõfeszítéskor jelentkezik, és szakaszos claudikációnak nevezzük; ezt követően a fájdalom nyugalmi állapotban jelenik meg.

Az időszakos claudikáció hasonló egy izomgörcshöz, amely változó intenzitású erőfeszítés eredményeként jelentkezik, a súlyosságtól függően, és amelynek helyét a csülök szintjén írják le (ezen a szinten az izmok fogyasztják a legnagyobb mennyiségű oxigént).
A sántaság szintje információt nyújt az obstrukció helyéről is:
  • a borjú szintjén, amikor az obstrukció a femoralis-poplitealis tengelyen helyezkedik el (az esetek 80-90% -a);
  • a combnál, amikor az elzáródás az ilio-femorális tengelyen helyezkedik el;
  • a fenék szintjén, amikor az aorto-iliac tengely érintett.

Az alsó végtagokban az alsó végtagokban elhelyezkedő obliteratív arteriopathia esetén a proximális ereket érintik leggyakrabban, ritkábban a disztális ereket.
A nyugalmi fájdalom jelenléte az obstrukció súlyosságának mutatója.
Leggyakrabban a beteg az ágy szélén lógó lábakkal fogadja el a helyzetet.

A fizikai vizsgán lokális és általános változások azonosíthatók.

Az általános vizsgálat azonosítja a gerontoxon, a xantómák (jóindulatú, sárga bőrdaganatok, amelyek koleszterint tartalmaznak), a xanthelasma (a sárga szemek gyakran a szemhéjon jelennek meg hiperkoleszterinémiás betegeknél) jelenlétét, a vérnyomást mindkét karon mérik, tapintva és kétoldalúan és szimmetrikusan hallgatja a központi és perifériás artériákat.

A helyi vizsgálat során a combcsontot, a csípőcsontot, az aortát tapintják és hallgatják meg. Trofikus változások azonosíthatók, a bőr sápadt, fényes, száraz, szőrtelen, alacsony a bőr hőmérséklete. Ha az obstrukció nagyon súlyos, olyan trofikus változások léphetnek fel, mint nekrózis, gangréna, ischaemiás fekély, stasis ödéma.

LaRiche Fontaine osztályozás az alsó végtagok arteriopátiájának megsemmisítése négy szakaszból áll, amelyeket a következők jelentenek:

I. Tünetmentes beteg, akinél a perifériás artériák pulzusának változásai azonosíthatók
II. Időszakos claudication:

  • A fájdalom 200 m-nél nagyobb sétatávolságon jelentkezik;
  • A fájdalom 200 m-nél kisebb gyaloglási távolságon jelentkezik.
III. A fájdalom nyugalmi állapotban jelenik meg
IV. Trófikus rendellenességekkel járó nyugalmi állapotban lévő fájdalom.

Rutherford osztályozás0 fokozat- tünetmentes, normál testmozgás teszt;

I. fokozat:
1. kategória: enyhe, időszakos claudication, testgyakorlati teszt 5 percre korlátozva. A boka vérnyomása> 50 Hgmm megterhelés után, de a pihenéstől legalább 20 Hgmm-rel csökken;
2. kategória: mérsékelt intermittáló claudication;
3. kategória: súlyos intermittáló claudication, testgyakorlati teszt kevesebb, mint 5 perc. Boka vérnyomás megterhelés után