Általános érzéstelenítés - mikor szükséges és mennyire veszélyes - a FOCUS Online
Anesztézia nélkül senki nem akar műtétet. De sokan félnek az általános érzéstelenítéstől. Újra és újra hallani olyan betegeket, akik az altatás ellenére is ébren voltak - mint például a közelmúltban Nagy-Britanniában. A FOCUS Online megkérdezte egy szakértőt, milyen kockázatok vannak az érzéstelenítéssel kapcsolatban, hogyan működik az általános érzéstelenítés és milyen alternatívák lehetségesek.
Egy beteg egyszerűen vakbélműtét során ébredt fel az altatásról - írja a BBC. A férfi hallotta a műtéti csapat beszélgetését és a berendezés sípolását. "Ez volt a legfélelmetesebb dolog, amit valaha tapasztaltam" - számol be utána.
Rémálom: ébredés érzéstelenítés alatt
Az érzéstelenítés során ébredés az orvosi kifejezés a tudatosság - ez orvosi mítoszok alá esik-e, vagy gyakrabban fordul elő? "Igen, ez valóban megtörténhet" - erősíti meg Götz Geldner, a Ludwigsburgi Klinika Aneszteziológiai, Intenzív Orvosi, Sürgősségi Orvosi és Fájdalomterápiás Klinikájának főorvosa és a Német Aneszteziológusok Szakmai Szövetségének (BDA) elnöke. „Ez átlagosan 30 000–50 000 általános érzéstelenítéssel valósítható meg.” Németországban évente körülbelül nyolc millió általános érzéstelenítést végeznek.
Ezért olyan fontos az aneszteziológussal folytatott beszélgetés a műtét előtt
A figyelemfelkeltő események azonban többnyire rövid epizódok, amelyekben a beteg - akárcsak a jelentett esetben - észleli, hogy az emberek beszélnek, de nem emlékszik a részletekre. A fájdalmat általában csak rövid ideig érezzük és fojtjuk, ha egyáltalán.
Az anesztézia könnyű megjelenésének egyik oka az, hogy az egyik alkalmazott érzéstelenítő nem működik megfelelően. Többek között ez szerepet játszhat abban az esetben, ha a beteg a műtét előtt nem adott teljesen igaz információt az altatóorvosnak (premedikáció) - például alkoholfogyasztásáról vagy drogjairól. Ekkor az agy a vártnál eltérően reagálhat az érzéstelenítőkre.
Az érzéstelenítés különböző hatóanyagok koktélja
Az általános érzéstelenítés általában három különböző érzéstelenítőből áll:
- Fájdalomcsillapító (opiát)
- Altató állandó infúzióként, például propofol vagy gázként inhalálva
- Izomlazító
"A műtéttől és a pácienstől függően az anesztetikumokat más-más dózisban adagolják és különböző időpontokban adják be infúzióként vagy a szellőzőcsövön keresztül" - magyarázza a szakember.
Ezekben a műveletekben a tudatosság kockázata különösen magas
Vannak bizonyos eljárások, amelyek során a betegek gyakrabban jelentik, hogy egy ideig nem veszítették el teljesen az eszméletüket. Ez a helyzet például a császármetszéssel, mert itt az érzéstelenítőket a csecsemő miatt a lehető legalacsonyabban adagolják. A nők azonban nem tapasztalnak hosszan tartó ébrenlétet vagy fájdalmat.
A második kockázati csoport az érrendszeri műveletek, például a láb vagy a carotis (az agyat ellátó carotis artéria) érrendszeri meszesedései. Ezek többnyire multimorbid betegek, ezért különösen érzékenyek az érzéstelenítőkre. Emiatt az érzéstelenítés mélységét ezeknél a magas kockázatú betegeknél folyamatosan ellenőrzik az EEG segítségével.
Szakértői csapatunk összeállította az Ön számára a legjobb klinikákat. Ebben PDF füzet több mint 1000 kiváló klinikát talál egész Németországban.
Ez a testben történik az általános érzéstelenítés során
Nincs általánosan érvényes érzéstelenítő recept, amely minden betegre azonos hatást gyakorolna. Minden általános érzéstelenítéshez egyedi koktélt terveznek. Mert hogy az anesztézia hogyan és miért működik valójában a testben, azt még nem tudták teljesen megmagyarázni.
"Számos elmélet létezik" - mondja Götz Geldner. Viszonylag biztosnak tartják, hogy az érzéstelenítők bizonyos receptorok körül helyezkednek el, és ezáltal megszakítják a fájdalmat. Feltételezik azt is, hogy a hatóanyagok némileg felfújják a sejtek köpenyét, ami szintén befolyásolja a fájdalom érzékelését, de feltehetően a tudatot is. A teljes hatás azonban önmagában nem vezethető le.
Anesztézia - az előnyök verhetetlenek
Nem kérdés: A modern érzéstelenítés lehetőségei nélkül műtétet kellene végeznünk egy fogpótlóval ellátott fapofával és alkohollal töltve, mint a középkorban. Az első általános érzéstelenítés egyébként az ókori görög szóból származik, érzéketlenséget jelent, bonyolult és hosszadalmas műveleteket tesz lehetővé.
"Mindig igyekszünk a lehető legkevesebb érzéstelenítőt használni, de amennyire szükséges" - számol be a Német Aneszteziológusok Szakmai Szövetségének elnöke. A hatóanyagok kombinációja a beteg javára változtatható. Például az izomlazítók segítenek csökkenteni más érzéstelenítők alkalmazását bizonyos eljárások során.
Anesztézia mellékhatásokkal
Ennek ellenére mellékhatások jelentkezhetnek. "Ha például túl sok érzéstelenítő van, ez a szívteljesítmény és a vérnyomás csökkenését jelenti" - mondja Götz Geldner. E paraméterek folyamatos figyelemmel kísérése segít azonnali ellenintézkedésekben.
Ezenkívül ezek a mellékhatások érzéstelenítéssel is lehetségesek:
- Allergia bármely érzéstelenítőre (ritka)
- posztoperatív kognitív diszfunkció (POCD) idős betegeknél. Ez enyhe zavartság (kevesebb, mint 30 százalékot érint).
"Azt azonban nem lehet pontosan meghatározni, hogy a POCD-t az érzéstelenítés, a műtét vagy az ismeretlen környezet váltja-e ki" - mondja a szakember. Az a tény, hogy az érintettek többségének a tünetei egy-két hét múlva megszűnnek. A prognózis különösen jó, ha a betegek a lehető leggyorsabban hazatérnek megszokott környezetükbe, például ápolószolgálat támogatásával - amint ezt Svédországban sikeresen megteszik. "Összességében azonban az érzéstelenítést a legtöbb idős is jól tolerálja, még 100 és 105 éveseket is megoperálunk" - számol be Götz Geldner a gyakorlatból.
Nem mindig kell általános érzéstelenítésnek lennie
Az általános érzéstelenítést egyre kevésbé használják. Csak néhány területen pótolhatatlan. "Ezek mind olyan műveletek, amelyek során a sebésznek ki kell nyitnia egy testüreget, például a hasat vagy a mellkasot" - magyarázza az aneszteziológus. A szív- és tüdőműtéteket, a fejen vagy a szemfenéken, a gyomorban és az epehólyagban vagy a belekben végzett műveleteket ezért elsősorban általános érzéstelenítésben hajtják végre.
Sok más esetben azonban számos lehetőség van arra, hogy fájdalom és stressz nélkül végezzenek operációt általános érzéstelenítés nélkül a beteg számára. A legegyszerűbb példa a helyi érzéstelenítés, amikor az injekció csak egy bizonyos területet zsibbad, például hasadékok és vágások kezelésére.
A regionális érzéstelenítéssel még nagyobb műveletek is lehetségesek
A perifériás regionális érzéstelenítés (részleges érzéstelenítés) azonban különösen sikeres és sokoldalú. "A műtéti területet tápláló ideg kifejezetten el van zsibbadva vagy blokkolva" - mondja Götz Geldern, és példaként említi a kéz- és lábműtéteket vagy az inguinalis sérveket.
A gerincvelő közelében végzett regionális érzéstelenítés speciális forma. A köldök alatt, a gerinc közelében lévő eljárások során érzéstelenítésre használják. Két lehetőség van:
1. Spinalis érzéstelenítés - Helyi érzéstelenítőt helyeznek az ágyéki gerinc térbe, amely idegfolyadékkal van tele (folyadék).
2. Epidurális vagy epidurális érzéstelenítés (PDA) - finom katétert vezetnek be a gerinccsatornába, de a szeszes téren kívül az idegcsatornákhoz. Az érzéstelenítőket szükség szerint a katéteren keresztül lehet beadni.
Mindkét módszer kombinálható, általános érzéstelenítéssel is. Ennek számos előnye van, írja Götz Geldner: "A PDA kevesebb műtét utáni fájdalmat eredményez, és kisebb érzéstelenítő dózisokat használhatunk az általános érzéstelenítéshez."
Következtetés: Különböző érzéstelenítő eljárások és különösen az érzéstelenítő szerek kombinációja számos előnnyel jár a beteg számára, és nagyrészt kíméletes vele. De az általános érzéstelenítést, az orvosi általános érzéstelenítést is egyedileg alakítják ki minden beteg számára, így a mellékhatások és a tudatosság rendkívül ritka. A komplikációk nélküli sikeres általános érzéstelenítés előfeltétele azonban az, hogy az altatóorvossal folytatott előző beszélgetés során valós információkat szolgáltassunk az életmódról és az egészségügyi kockázatokról.