Alternatív táplálkozási formák gyermekek és serdülők számára - PDF ingyenes letöltés
1 GESKES bizonyítvány tanfolyam Alternatív táplálkozási formák gyermekeknek és serdülőknek Dr. med. Pascal Müller ped. Gasztroenterológia és táplálkozás
2 Mit jelent az egészséges táplálkozás gyermekkorban? Optimális (genetikai lehetőségeket tekintve) növekedés és jólét Pszichomotoros és intellektuális fejlődés A betegség elkerülése Élvezet, kikapcsolódás, másokkal való kapcsolattartás és cserék Hogyan érhető el ez? Elegendő táplálkozás (energiamennyiség) Mikroelemek optimális ellátása «Biztonságos» élelmiszerek (higiénia, toxinok, szennyeződések stb.) Hasonló táplálkozási szokások társaikon belül (?)
3 Mit jelent az egészséges táplálkozás? Jelenlegi ajánlások: «optimalizált vegyes étel» SGE: Nutrition Disc + VitD, + Jod
4 Hogyan néz ki a valóság?
5 Korlátozó étrend gyermekkorban - A korlátozó/alternatív étrend formái - Milyen motivációk vannak? - Lehetséges hatások az egészségre Alapelvek: - Minél korlátozottabb az étrend, annál nagyobb az alultápláltság kockázata - Minél kisebb a gyermek, annál nagyobb a hiánytünetek kockázata.
6 A korlátozó étrend formái gyermekkorban Orvosilag jelzett korlátozó étrend (egyértelmű és lehetséges indikációk) Orvosilag nem jelzett étrend Vegetáriánus és vegán étrend Alternatív baba tej
8 Orvosilag javasolt korlátozó étrend - intolerancia A pontos diagnózis fontossága! Korlátozó étrend Betegség Alapvető jellemzők Diéta Csökkentett tápanyagok Alacsony laktóz tartalmú étrend Hypolactasia Az egyénileg tolerálható laktóz mennyiségének vizsgálata Kalcium és D-vitamin Alacsony fruktóz-tartalmú étrend Fruktóz felszívódási képesség A fruktóz egyedileg tolerált mennyiségének vizsgálata Vízben oldódó vitaminok (pl. VitC), élelmi rostok Alacsony hisztamin tartalmú étrendek Nincsenek alacsony hisztamin tartalmú étrendek Glutént tartalmazó gabonafélék és ételek Nincs diéta alacsony FODMAP-tartalommal Irritábilis bél szindróma Kerülje az erjedhető, rövid szénláncú szénhidráthiányt. Adaptálva: Prell C., Monatsschr Kinderheilkd2014
9 Az étrend legelterjedtebb formáinak rövid „ki kicsoda”: Fogyókúra mintája A hús, a hal, a tej/a tojás meghatározása Vegyes étel (vagy teljes étel) A flexitariánusok húst/halat/tojást/tejet több mint 1x fogyasztanak/ahol vörös húst és halat kevesebbszer egyenek/ahol Pesco A vegetáriánusok halat, tejet és tojást esznek, de vörös húst nem. Lacto-ovo-Veget. Laktó vagy ovo-vegetáriánus vegán makrobiota Ernként is./A teljes ételek kerülik az összes állati eredetű ételt, beleértve a mézet is, különösen a feldolgozatlan NM-t (gabona, algák, zöldségek)
10 szám a frekvencián? Veg felmérés 2017 (SwissVeg) 1296 fő, éves KiGGS-tanulmány (2007): 6,1% lány és 2,1% fiú (14 17 év) nincs húsfogyasztás kb. 1 3% vegán étrend; növekvő tendencia
A vegetarianizmus/veganizmus 11 legfontosabb oka Jena vegetáriánus tanulmány (Dt2007, 2517 fő J) a vegetáriánus különbség legfontosabb okai - SwissVeg (CH 2017, 1296 fő J)
12 előnye a vegán étrendnek (gyermekeknél)? A vegetáriánus/vegán étrend élelmi rostot, folsavat, C- és E-vitaminokat, káliumot, magnéziumot, fitokemikáliákat tartalmaz zsírokat, telített FA-t, koleszterint. Általános: A vegetáriánusok/vegánok általában egészségtudatosabb füstök kevésbé soványabbak (BMI) mozognak Craig WJ Am J ClinNutr 2009 Dinu M és mtsai. CritRevFood SciNutr2016 Waldmann A. német veganstudy. EurJ ClinNutr2003
A vegán étrend 13 előnye (gyermekeknél)? Eredmények (keresztmetszeti vizsgálatok, n = 110; vegán n = 24): alacsonyabb BMI, teljes koleszterinszint, metabolikus szindróma LDL-C, glükózszint (D. Mellitus) Prospektív vizsgálatok (n = 24, vegán n = 4): csökkent az előfordulás kockázata/Halandósági iszkémiás szívbetegség (RR 0,75) és általában a rák (RR 0,92) De nem a teljes szív- és érrendszeri és agyi érrendszeri betegségek, az összes okból eredő halálozás és a rákos megbetegedések esetében. Dinu M és mtsai. CritRevFood SciNutr2016
A vegán étrend 14 előnye (gyermekeknél)? 2 év leendő az Egyesült Királyságban; F személyek és gyermekek számára? -A lehetséges hátrányok (az alultápláltság kockázata, kontrollok, kiegészítések) felülmúlják a várható előnyöket?
A vegán étrend 15 kockázata gyermekekben? A vegán táplálkozást összehasonlítják a kevert ételekkel?
16 Energia- és fehérjeszükséglet Fehérjeszükséglet Sgl és kisgyermekek 3x felnőttig (kilogrammonként) A történelmi kollektívákban részben késleltetett növekedés és alulsúlyozott DagnelicPC és mtsai. EurJ ClinNutr1994 Sanders T. Am J ClinNutr1988-barlang: Alacsony csecsemőtápszerű növényi ételek energiasűrűsége vegán étrendben: A szójafehérje-tápszerek indikációi között szerepel a súlyos tartós laktóz-intolerancia, galaktozémia és etikai megfontolások (pl. Vegán fogalmak).
17 Az energia- és fehérje-szója alapú tápszerek magasabb fitátkoncentrációval rendelkeznek. Alumínium-fitoösztrogének (izoflavonok) szisztematikus áttekintés 2014: Összefoglalva, a modern szójaalapú anyatej-helyettesítő tápanyagok biztonságosak és a tehéntejhez hasonlíthatók növekedésük, csontok egészsége, metabolikus, reproduktív, endokrin, immunológiai és neurológiai funkcióik szempontjából. alapú tápszerek és anyatej.
18 A csontok egészsége (kalcium és D-vitamin) Táplálkozási tényezők a csontok egészségére: DD-vitamin Kalcium KK-vitamin Magnézium Káliumfehérje (izoflavonok) Sav-bázis egyensúly Jó ellátás vegán étrenddel A vizsgálatok során vegán étrenddel csak fokozott csípő- és csigolyatörés lép fel. kevés fehérje és kalcium bevitel. DACH-referencia (D-vitamin NE (életkortól függően) 220 mg-tól 1200 mg-ig terjedő kalcium (kortól függően) Smith AM. IntJ NursPract2006 ApplebyP et al. EPIC. EurJ ClinNutr2007
19 A B12-vitamin hiányának klinikája és laboratóriuma A DNS-szintézisben, a vérképzésben, a mielinációban elengedhetetlen. A hiány tünetei gyermekeknél: az életkornak megfelelő táplálék elutasítása, gyakori hányás, boldogulás sikere, fejlődés visszamaradása. Markerkobalamin (VitB12) Holo-transzkobalamin-metilmalonsav (vizelet) Homocisztein (szérum) Levágás (normál értékek)> 300 pmol/l (pmol/l határérték)> 50 pmol/l (35 50 pmol/l határérték) Nincs megbízható szűrési paraméter Am J Clin Nutr 198; 47: 89-92.
20 B12-vitamin - napi kobalamin-szükséglet B12-vitamin Az állati termékek, mint az egyetlen megbízható B12-vitamin-forrás µg kobalaminok algákban/tengeri fűben, gyakran inaktív analógok Életkor években Források vegyes ételekhez: 1 dl tej 0,2 µg 100 g joghurt 0,6 µg 100 g Sajt 1 2 µg 100 g Cervelat 0,6 µg 100 g Wienerli 1,2 µg 100 g hal/hús 1 5 µg 100 g tojás (2 db) 1,6 µg Példák B12-kiegészítőkre
21 Vegán étel piramis (VEBU) fehérjék: Hüvelyesek (lencse, borsó, [), dió, gabonafélék, burgonya, szójatermékek, olajos magvak (diverzifikálva) Hosszú láncú n3-f-ek: ALA lenmagból, dió- és repceolajból D-vitamin: néhány ehető gomba (+ kiegészítők) Riboflavin: diófélék, hüvelyesek, sötét zöldségek, teljes kiőrlésű gabonák Kalcium: sötét zöldségek, diófélék, hüvelyesek, ásványvíz (+ kiegészítők) Vas: néhány zöldségfélék, diófélék, hüvelyesek, olajos magvak, teljes kiőrlésű gabonák Cink: diófélék, hüvelyesek, olajos magvak, teljes kiőrlésű gabonák Jód: kiegészített asztali só, Tengeri alga (pl. Nori) B12-vitamin: Kiegészített szelén: káposztafélék, hagyma, gomba, hüvelyesek, spárga
23 Ajánlás vegán gyermekeknek Csecsemők: Szoptatás: VitB12/MMA vizelet, ha az anya vegetáriánus/vegán (+ kiegészítés). Formula-etetés: adaptált szója kiindulási formula, kiegészítő étel: MM vagy folytassa a tápszert legalább 12 Mt impulzusig (pürésítve)/tofu 6 hónaptól lehetséges kalóriatartalmú kiegészítő táplálék olajmagassággal (ALA gazdag, mint például lenmag, repce, dióolaj) esetleg vaspótlás (főleg 6 hónap után táplált Sgl) D-vitamin az első 3 LJ dietetikus/gyermekgyógyászati támogatás (táplálkozási protokoll/esetleg laboratóriumi kontroll) kisgyermekek (KK) Ügyeljen a kalóriabevitelre (percentilis) Korlátozza a nyers ételeket KK-val (kalóriasűrűség, rágási lehetőségek, emészthetőség) Vigyázat a reszelt dióra (aspirációs KK) Kalciumbevitel (dúsított NM) Jódozott élelmiszerek (só) Kiegészítik a B12-vitamint, ha szükséges, a D-vitamint kiegészítik diétás/gyermekorvossal (táplálkozási protokoll/esetleg Laboratóriumi kontrollok) Serdülők: emellett a motiváció/esetleg Értékelje az étkezési rendellenességeket, Van WinckelM és mtsai. EurJ Pediatr 2011
24 Következtetés: érzékelje a táplálkozást (gyermek) orvosi ellátási feladatként. Optimalizált vegyes étrend ajánlott gyermekkorban A csecsemő- és gyermekkorban szükségletalapú vegán étrend lehetséges, de a szülők megalapozott ismereteire van szükség, diétával kell kiegészíteni, további kontrollokra és kiegészítésekre van szükség