Alultápláltság és következményei; a klinikai táplálkozás fontossága
Az alultápláltság és következményei: a klinikai táplálkozás fontossága
Az étrend elengedhetetlen az élethez. Az "ételt" olyan energia, építőanyagok és alapvető táplálék-összetevők ellátására használják, amelyeket a test nem képes szintetizálni. A táplálkozásnak gyógyászati és terápiás jelentősége is van, hiszen Hippokratész (Kr. E. 460–377) már tudta: "A táplálkozás gyógyszer, tehát a táplálkozás legyen a gyógyszerünk." Ez megalapozza a modern gyógyszer-táplálék kifejezésre való hivatkozást is. Ez a magasabb dózisú táplálkozási összetevők terápiás alkalmazását jelenti, amelyek táplálkozási jelentőségük mellett dózisfüggő, farmakológiailag ellenőrizhető hatásokat is közvetítenek.
Stefan Mühlebach
Az étel asszimilációja az élelmiszer mechanikus aprításával (rágással és rágással) kezdődik, majd emésztés következik be a gyomor-bél traktusban és az emésztett élelmiszer-összetevők felszívódása a vérbe; így rendelkezésre állnak a köztes anyagcseréhez. Az élelmiszer-asszimilációt és a köztes anyagcserét sok tényező modulálja
1. ábra: Élelmiszer asszimiláció
2. ábra: Az agresszió utáni metabolizmus - klinikai táplálkozási megközelítés
* NRF = táplálkozási kockázati tényezők
*
Táplálkozási kockázati tényezők *
• BMI (kg/m2) 30) szignifikánsan magasabb fertőzési szövődmények (4).
Az alultápláltság, a megnövekedett morbiditás, a halálozás és a költségek közötti összefüggések régóta ismertek (5, 6). Ennek ellenére az alultápláltság felismerése, megelőzése vagy kezelése a kórházakban az elmúlt évtizedekben nem kapta meg a kellő figyelmet, bár a gyakoriságot bizonyították, és az értelmes beavatkozások bizonyítékát sokféleképpen bizonyították (7). Az Európa Tanács ezért 2002-ben határozatot dolgozott ki „Az alultápláltság és a táplálkozási támogatás megelőzése a kórházakban” címmel (8). Ennek eredményeként Svájcban elindítottak egy projektet, amelynek keretében a kórházi betegek táplálkozási állapotát és (klinikai) táplálkozását hét kórházban prospektív módon, egységes megközelítéssel vizsgálják (9). Amit ő-
A klinikai felvétel idején a táplálkozási állapot és annak lefolyása meghatározása lehetővé teszi a klinikai táplálkozás szükségességének és típusának rögzítését (4. ábra); kulcsfontosságú a magas kockázatú táplálkozási státuszú betegek számára a szükséges táplálkozási támogatás, beleértve a klinikai táplálkozást is (10).
Klinikai táplálkozás
Az oropharynx és a gyomor-bél traktus állapotától és funkcionalitásától függően a klinikai táplálkozás különböző formái jelennek meg. A klinikai táplálkozás felírásához szükség van táplálkozási előzményekre, a tápanyag-szubsztrátok szükségességének felmérésére, az anyagcserében bekövetkező változások (cukorbetegség stb.) Figyelembevételére és a megfelelő enterális és/vagy parenterális táplálkozási rendszer kiválasztására.
Még akkor is, ha még mindig sok megválaszolatlan kérdés van a helyes klinikai táplálkozásról és annak mértékéről (11), a következő számítási alapok felhasználhatók beteg felnőttek táplálkozására: G energiaigény (nem nitrogén Kalo-
rien) 20–25 (–30) kcal/kg szénhidrát és zsír formájában (kalóriatartalom 25– [50]%) G Fehérjeszükséglet: 0,8–1,5 (–1,75) g/kg (0, 12–0,25 g nitrogén (N)/kg) G folyadékigény 30 ml/kg (veszteség pótlása)