Alultápláltság. felismerni és elkerülni. Irányelv. rokonok számára. Riasztási jelek és intézkedések. Együttműködésben
Az alultápláltság felismerése és elkerülése Riasztási jelek és intézkedések Iránymutatások a rokonok számára Együttműködve a
Tartalomjegyzék Előszó 3 1 Mit jelent az alultápláltság? 4 2 Az alultápláltság okai 5 2.1 Étkezési szokások 5 2.2 Étvágytalanság, csökkent szomjúság 6 2.3 Rágási és nyelési nehézségek 7 2.4 Betegségek, fájdalom, depresszió 7 2.5 A gyógyszeres kezelés mellékhatásai 8 Áttekintés: Az alultápláltság okai 9 3 Az alultápláltság következményei 10 3.1 Energiahiány 10 3.2 Ásványi anyagok és nyomelemek hiánya 11 3.3 Vitaminhiány 12 Áttekintés: az alultápláltság következményei 13 4 Alultápláltság jelei 14 4.1 Riasztási jelek 14 4.2 Táplálkozási állapot kérdőív 15 4.3 Orvosi diagnózis 16 Táplálkozás-kockázat elemzés 17 5 Intézkedések alultápláltság esetén 18 5.1 Alultápláltság külső okainak csökkentése 18 5.2 Táplálkozási intézkedések 19 5.3 Kiegyensúlyozott italfogyasztás 22 5.4 Csőtáplálás 24 Tanácsok rokonoknak 26 Kapcsolattartó címek 30
Az alultápláltság jelentése embereket okoz. Míg a tartós mennyiségi alulkínálat egyértelműen észlelhető fogyás formájában, a speciális tápanyagok, például fehérje, vitaminok, nyomelemek és ásványi anyagok hiánya első pillantásra sokkal kevésbé nyilvánvaló. Kúszó folyamat Az alultápláltság, amely gyakran igazolható a nagyon időseknél, általában lassan jelentkezik, ezért az érintettek, gondozóik, rokonaik és orvosaik gyakran nem veszik észre őket időben, és kritikusnak értékelik őket. 2 Az alultápláltság okai Az alultápláltság idős korban nem fordul elő élesen. Inkább több ok összefűzése, amelyek együttesen oda vezetnek, hogy az idősek hónapokig vagy akár évekig túl kevés tápanyagot vesznek fel. 2.1 Étkezési szokások Különböző okok járulnak hozzá ahhoz, hogy sok idős ember étrendje egyoldalú és tápanyag-szegény. Például az ízváltozás lehet az oka annak, hogy sok idős ember túlnyomórészt édeset eszik. Mivel ezt az ízt különösen jól érzékelik, lekvártekercset és alultápláltságot adnak 5
Betegségek, fájdalom, depresszió Gyógyszerek Az alultápláltság és az alultápláltság okai idős korban Gyakori életkor-változások Étkezési magatartás Betegség és gyógyszeres hatások Fogyatékos fogyatékosságok Mentális és pszichés károsodások Gazdasági és társadalmi szempontok megváltozott éhség és jóllakottság szabályozása Csökkenő érzékszervi észlelések Változott testösszetétel Korlátozott stresszkezelés Egyoldalú táplálkozás Elégtelen mennyiségű étkezés Anorexia A táplálékfogyasztás károsodása Az emésztőrendszer zavara Fokozott tápanyagveszteség Fokozott tápanyagigény Fájdalom Mozgászavarok, mozdulatlanság A felső végtagok fogyatékosságai Nehéz rágási nyelési rendellenességek Felejtés, zavartság, demencia Depressziós pszichózisok, mérgezéstől való félelem Alacsony jövedelmű Magányos élethelyzet, ismeretlen környezet Hiányzó segítségajánlatok Hiányzó segítségajánlatok Grief Tables, D. Volkert szerint Clinical Geriatrics, Springer Verlag 2000, táplálkozási hiányosságok 9. sz
Vitaminok Az alultápláltság, az organikus károsodás, az izomgyengeség, az oszteoporózis, valamint a neurológiai rendellenességek és depresszió sejtkárosodásának következményei. A vitaminhiány túl korán gyakran észrevétlen marad, mivel a tünetek kezdetben nem feltűnőek. A tartósan nem megfelelő vitaminellátás azonban megalapozhatja a krónikus betegségeket és a megnövekedett fertőzésveszélyt. Ezzel szemben az igényalapú vitaminellátás jó megelőzés számos betegség ellen. Az alultáplálkozás lehetséges következményei Hatások: Csontvázizmok Szívizom Tüdő Immunrendszer Bőragy Általános jólét Következmények: izom lebontás Izomerő csökkenés Mozgási sorrendben fellépő rendellenességek Fokozott esési kockázat, csonttörések A szívizomtömeg és a stroke térfogatának csökkenése Szívritmuszavar Légzőszervi izmok csökkenése Gyengébb és rövidebb légzés A gén immunrendszerének gyengülése A fertőzés fokozása A sebgyógyulás megzavarása és késleltetése A nyomásgyulladások és a felfekvések fokozott kockázata Neurológiai rendellenességek Dementia Általános gyengeség Fáradtság A hajtás elvesztése A vitalitás elvesztése Alultápláltság 13
Riasztási jelek Táplálkozási kérdőívek Az étkezés elutasítását, testi gyengeséget, nyelési rendellenességeket, bőrelváltozásokat, közömbösséget és depressziót nem szabad egyszerűen elvetni az öregedés általános jeleiként. Van oka. Figyelnie kell a kiszáradás esetleges jeleire is. Amikor az idősebb emberek kevésbé szomjaznak, és étkezési szokásaik megváltoztatják ivási viselkedésüket, a test már nem kap elegendő folyadékot. Ennek egyértelmű jelei a szájszárazság, a száj és a nyelv égése, székrekedés, sötét vizelet, vérnyomásesés, gyengeség és zavartság. 4.2 Táplálkozási kérdőív Ha azt gyanítja, hogy egy rokon táplálkozási állapota nem megfelelő, akkor néhány kérdés segítségével gyorsan áttekintést kaphat. Az olyan szabványosított kérdőívek, mint a Nutri-Risk-Analysis, értelmes, egyszerű és megbízható teszteknek bizonyultak a kockázat korai felismerése érdekében. Az idősebb betegek táplálkozási állapotának rutinszerű felmérése nagy erőfeszítések nélkül, egyszerű, szabványosított kérdőív segítségével lehetséges. Alultápláltság 15
Intézkedések alultápláltság esetén 5 Intézkedések alultápláltság esetén A meglévő tápanyaghiány kompenzálásához a különböző oldalak nagy gondot és támogatást igényelnek. Alultáplált betegek, akik egyedül élnek otthon és gondozzák magukat, segítségre szorulnak. Szükségük van egy kapcsolattartóra és felügyelőre, aki támogatást tud nyújtani számukra a terápia és a terápia ellenőrzése során. A gondozó intézményekben a személyzet feladata a tápanyagellátás biztosítása. Ha arra gyanakszik, hogy a közelgő vagy fennálló alultápláltság ellen nem vagy csak nem megfelelő intézkedéseket hoznak, mindenképpen beszéljen a kezelőorvossal és az ápolószemélyzettel. Segítség és támogatás Az alultáplált betegek ellátásában és terápiájában a rokonoknak, az orvosoknak és az ápolószemélyzetnek együtt kell működniük és reagálniuk kell az érintettek egyéni szükségleteire. 5.1 Az alultápláltság külső okainak csökkentése Az alultápláltság kezelésének elsődleges célja a tápanyagfelvétel helyreállítása az igényeknek megfelelően. Ezért keresse meg az elégtelen 18 alultápláltság okait
Az étrend megváltoztatása Az azonnali sűrítőkkel készült ételkészítmény bevált. Az ízsemleges port bármilyen hideg vagy meleg italba, levesbe, szószba vagy pürés ételbe keverhetjük, hogy a kívánt konzisztenciát a legkönnyebben lenyelhessük. Új életminőség Az ital enyhe sűrítésével folytathatja az 5 órás tea dédelgetett szokását anélkül, hogy félne a forró tea elfojtásától vagy kiöntésétől. Mivel a nagy adag ételeket, különösen a rossz étvágyúakat, általában elutasítják, érdemes több kisebb harapnivalót kínálni. Sok idős ember számára fontos, hogy ezeknél a harapnivalóknál is rögzített étkezési időket tartsanak be. Mindegyik étkezéshez egy pohár vizet vagy teát kell tálalnia, hogy ne csak a kívánt ételmennyiséget érje el, hanem a szükséges 1,5–2 liter italt is. Teremtsen nyugodt és kényelmes légkört étkezés közben, és kerülje a zavarokat vagy a zavaró tényezőket. Kedvesének hosszú időre lehet szüksége az evéshez, és hálás lehet a társaságáért. Alultápláltság 21
Intézkedések az alultápláltság miatt Étvágy A friss levegő és a testmozgás serkenti az étvágyat. Ha lehetséges, kísérje el kedvesét rövid sétákon, és ösztönözze őket egyszerű torna gyakorlatokra. 5.3 Kiegyensúlyozott italfogyasztás Az élelmiszerellátás optimalizálása, a környezet és az esetleges alapbetegségek gyógykezelése ellenére sem garantálható a kellő tápanyagbevitel. Ezekben az esetekben a táplálkozási terápia ételfogyasztást igényel. A kiegyensúlyozott italok (gyógyszertárakban kaphatók, pl. Biosorb Energie vagy Fortimel Complete) különösen alkalmasak a hiányok és táplálkozási hiányok, valamint az alultápláltság elkerülésére. A kiegyensúlyozott italok alkalmasak exkluzív táplálkozásra, és a testet az élethez szükséges összes tápanyaggal ellátják. Ezeket a termékeket fel lehet írni, ha nincs elegendő étkezési képesség, vagy csak korlátozottan képesek enni, és a törvényi egészségbiztosítás megtéríti őket. Széles választék van a kortyolgatott élelmiszerekből, amelyek nagyon különböző követelményeknek felelnek meg, így a 22-es alultápláltság
A kábítószer-irányú tubusos táplálás néhány hétig javasolt, de hosszú távon is szükséges lehet. A professzionális gondozócsoport megfelelő támogatásával ez a fajta mesterséges táplálás otthon is elvégezhető. Egyéni táplálkozási terv A táplálkozási terv a beteg egyéni igényei alapján készül. Ha az étrend megváltoztatása önmagában nem elegendő, kiegészítő táplálék-terápia szükséges további ételekkel. Az utolsó lépés a mesterséges táplálkozás. A mesterséges táplálás megkezdése előtt a beteget és hozzátartozóit részletes tájékoztatásban és oktatásban kell részesíteni. A tubusos etetés előnyeit és hátrányait gondosan mérlegelni kell egymással. Végül az érintett személy akaratának kell meghatározónak lennie a döntés szempontjából. Alultápláltság 25
Tanácsok a rokonok számára Táplálkozási intézkedések Orvossal vagy táplálkozási szakemberrel konzultálva készítsen táplálkozási tervet. Ügyeljen arra, hogy tápanyagokban és energiában gazdag étrendet fogyasszon: magas zsírtartalmú tej és tejtermékek, gyümölcs, zöldség, saláta, burgonya, teljes kiőrlésű termékek, hús, hal, tojás és az ételek ízigényes elkészítése. Ha lehetséges, adjon több apró ételt. Az ujjétel megkönnyíti az önálló étkezést. Ha nehezen rágja vagy nyeli, állítsa be az étel állagát a tünetekhez, pl. Kenyér kéreg vagy puhán párolt hal és zöldség nélkül; a kizárólag pépes ételek általában nem kedveznek az étvágynak, és gyakran elutasítják őket. Ha kedvesének kereken étkezik, szükség esetén friss, tápláló ételekkel egészítse ki étrendjét. Ha kedvesét ápolási otthonban gondozzák, próbáljon támogatni az ápolószemélyzetet; például a gondozóval konzultálva hozza el 26 alultáplált kedvenc ételeit
Táplálkozási intézkedések Ivási terv Ha nem biztosítható a megfelelő tápanyagellátás, biztosítson további táplálékot, pl. ivóvíz formájában Győződjön meg róla, hogy rengeteg folyadék van benne: ásványvíz, gyümölcs- és gyógyteák, gyümölcs- és zöldséglevek megfelelő italok; A kávé, a fekete tea és az alkohol mértékkel is elfogadható. Egy pohár víz vagy tea étkezéskor szokássá kell válnia. A napi ivásterv és az egész nap inni szükséges italok segítenek biztosítani a kívánt folyadékmennyiséget. Példa az idősek napi ivási tervére Reggeli az étkezés között Ebéd az étkezés között Vacsora késő este Összesen 2 csésze fehér kávé, tea vagy kakaó 250 ml 1 pohár gyümölcslé spritzer vagy író 200 ml 1 pohár ásványvíz 200 ml 1 tányér leves 150 ml 1 nagy csésze tea vagy kávé 200 ml ml 2 csésze gyógytea 300 ml 1 gyümölcslé, ásványvíz vagy 1 pohár sör vagy bor (spritzer) 200 ml 1500 ml Forrás: Német Táplálkozási Társaság ev Alultápláltság 27
Tanácsok szeretteiknek Étvágygerjesztés Ösztönözze kedvesét, hogy vegyen részt a testmozgásban és a testmozgásban. Próbálja meg, hogy kedvesének naponta egyszer friss levegő jusson. Néha egy aperitif vagy egy korty bor segíthet ellazulni és ösztönözheti az étvágyat. Szánjon időt arra, hogy étkezése közben tartsa szeretett társaságát. Kerülje az étkezés közbeni zavarokat és zavaró tényezőket. Étkezés közben hozzon létre egy kényelmes légkört. Fogyasztása közben tartson egyenes testtartást; ha lehetséges, a kedvesének ennie kell az ételt, miközben egy székben ül az asztalnál. Ellenőrizze, hogy a protézisek megfelelően vannak-e felszerelve. Vigyázzon, hogy az ételt lenyelje. 28 Alultápláltság
Gondozás és támogatás Szükség esetén gondoskodjon speciális evőeszközökről, tányérokról és csészékről, amelyek megkönnyítik az étkezést és az ivást. Rendszeresen konzultáljon orvosával és mutasson ki minden rendellenességet. A nyelési rendellenességek okait mindenképpen orvosilag kell tisztázni. Ha szükséges, vegye igénybe a szakszerű gondozási segítséget (bevásárlási szolgáltatások, kerekes étkezés). Beszélje meg időben a mesterséges táplálás előnyeit és hátrányait, hogy később hozzátartozói kívánsága szerint dönthessen. Az alultápláltságnak nem kell lennie. A páciens egyéni szükségleteinek figyelembevétele, az étkezéshez való segítségnyújtás és szükség esetén táplálkozási terápia megkezdése különösen magas energia- és tápanyagban gazdag ivóvíz-ételekkel visszaállítható az igényalapú tápanyag-bevitel.