alvajárás
alvajárás vagy lefekvés olyan alvászavar, amely a parasomnia kategóriájába tartozik.
parasomniák olyan alvászavarokat képvisel, amelyeket abnormális viselkedési és fiziológiai események jellemeznek, amelyek az alvással és annak szakaszaival összefüggésben fordulnak elő; vagyis a fiziológiai rendszerek aktiválását jelenti az alvás-ébrenlét ciklus alatti nem megfelelő órákban, váltakozó tudatállapotot, amelyben az alvás és az ébrenlét jelenségei kombinálódnak. Mindezek a jelenségek előfordulhatnak akár gyors alvási mozgás (REM) alvás közben, akár gyors alvás nélküli alvási időszakokban (NREM), vagy bármely alvási időszakban anélkül, hogy pontosan meghatároznák őket.
Alatt a somnambulizmus epizódja, az álmos egyén, bár alszik, kikászálódik az ágyból, sétál, vagy egyszerű tevékenységeket végezhet, amelyeket napközben végez, de automatikus módon elhagyhatja a házat, majd egyedül térhet vissza, hogy óvatosan vezesse egy másik ember az ágyban.
Legyen az alvajáró egyén az epizód alatt vagy másnap reggel felébred, egyáltalán nem emlékszik a történtekre, vagy homályos emlékekkel ébred a történtekre. Ezek az epizódok néhány másodpercig, percig tarthatnak, és ritkán akár egy óráig is tarthatnak, leggyakrabban néhány perctől legfeljebb fél óráig tarthatnak.
Mivel az alvajárók sérülhetnek, védőintézkedésekre van szükség a veszélyes és éles tárgyak eltávolításával, az ajtók és az ablakok bezárásával, bár voltak olyan esetek, amikor az emberek kinyitották az ajtót és elmentek, még gépekkel is manipuláltak, melyek bonyolultabb tevékenységek gyermekkorban, ahol nem megfelelő magatartás fordulhat elő, például vizelés a szobában. Az ember felébresztése az epizód alatt nagy nehezen megoldható, és ha felébred, akkor néhány percig zavaró lehet, majd visszatér a normális szintre.
A lényeges elem ennek a rendellenességnek az ismételt ébredése az alvás közben, az ágyból való felkeléssel és körülötte járással. Meg kell említeni, hogy ezekben az epizódokban az egyén kifejezhetetlen külsejű, és gyakran nem tud kommunikálni vele.
Hajlam
prevalenciája
Az alvajárás gyakrabban fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél, 5-15% -os gyakoriságról számolnak be, azonban az alvajárás bármikor előfordulhat a gyermek járásától számítva, és az első epizódok gyakrabban fordulhatnak elő 4 és 8 éves kor között, prevalencia A maximum 12 éves kor körülinek tekinthető. Úgy gondolják, hogy a gyermekek 10 és 30 közötti hányada legalább egy epizódot futott be alvás közben, és 2-3% százaléka gyakran alszik.
A somnambulizmus előfordulása jóval alacsonyabb, 1-5% nagyságrendű, és az epidemiológusok által végzett felmérések szerint a somnambulizmus (nem alvajárás, mint rendellenesség) epizódjainak előfordulása felnőtteknél 1-7%, az epizódok hetente vagy havonta fordulnak elő Az esetek 0,5-0,7% -a.
Korra és nemre jellemző elemek
Az alvajárás gyakrabban fordul elő gyermekkorban és kora előtt, a maximális előfordulás csúcspontja 11-12 éves kor körül történik, de nem zárja ki a betegség felnőttkori előfordulását.
Úgy tűnik, hogy egy bizonyos fajra vonatkozó speciális hajlam nem ismert, és a nemek közötti előfordulási gyakoriság viszonylag egyenlő. Gyakrabban fordulnak elő olyan epizódok, amelyekben férfiaknál találkozunk erőszakkal, nőknél pedig gyakoribb alvás közben enni (a klinikai minták során végzett viselkedés elemzése után gyűjtött adatok). Gyermekkorban gyakrabban fordul elő nőknél, felnőttkorban pedig férfiaknál.
Diagnosztikai
Klinikai vizsga
Diagnosztikai kritériumok
Megkülönböztető diagnózis
A somnambulizmus klinikai jelentőségű epizódjai és a somnambulizmus mint rendellenesség határát nem mindig könnyű meghúzni. Ennek eredményeként sok gyermeknek előfordulhatnak gyermekkori somnambulizmusi epizódjai, olyan elemekkel vagy anélkül, amelyek kiváltják őket. Azok az epizódok, amelyek gyermekkorban voltak és serdülőkorban is fennálltak, vagy felnőttkorban jelentek meg először, bizonyíthatják a diagnózist.
Evolúció és prognózis
A somnabolizmus előfordulása felnőtteknél, akiknek gyermekkori kórelőzménye nem tartalmazza ezeket az epizódokat, egy adott ok - például neurológiai ok vagy szerhasználat - alapos és körültekintő vizsgálatához vezethet. A gyermekkori somnambulizmus hajlamos megszűnni 15 éves kor közelében, és ritkábban a gyermekkori alvajárási epizódok felnőttkorban ismétlődnek. Felnőtteknél ezek az epizódok általában krónikussá válnak javulás (remisszió) és súlyosbodás (relapszus) következtében.
Kezelés
A somnambulizmus terápiás magatartása abban áll, hogy a nem farmakológiai intézkedéseket összekapcsolják a farmakológiai intézkedésekkel.
A nem farmakológiai intézkedések mind a somnambulizmussal diagnosztizált személyt, mind a körülöttük lévő embereket megcélozzák (általában a gyerekeket célozza meg a somnambulizmus, és a szülők felügyelik őket). A lehető legjobb siker érdekében ismernie kell néhány szabályt az alváshigiénével kapcsolatban, nevezetesen:
- az esti fizikai erőfeszítések elkerülése érdekében jobb, ha pihentető tevékenységeket végeznek, mert az energiafogyasztó tevékenységek kiválthatják az alvajárás epizódját;
- alvás és ébredés rendes órákban, a lehető legkellemesebb és pihentetőbb környezetben, hallási, vizuális, tapintási ingerek nélkül az alvás első részében;
- utasítja a szülőket, hogy zárják be az ajtókat, ablakokat, távolítsanak el minden akadályt és lehetséges tárgyat (tompa, éles) a gyermek szobájából, hogy megakadályozzák az esetleges sérüléseket vagy sérüléseket az epizód alatt;
- elkerülni a hirtelen ébredést egy alvajáró epizódja alatt, hacsak nincs valós veszély; gyengéd cím ajánlott, hogy az alvajáró visszatérjen az ágyba, hogy folytassa az alvást vagy ágyba terelje.
Hipnózis a somnambulizmus, az alvásterror és a potenciálisan veszélyes parasomniák kezelésében hatékonynak írták le. Hurwitz et al. (1991) retrospektív képet készítenek a hipnózis-kezelés eredményeiről somnambulizmussal és alvásterrorral küzdő felnőtteknél. Ez azt mutatja, hogy 27 egyén közül 74% számolt be arról, hogy hosszú időn keresztül nagy vagy nagyon nagy javulást jelentett, miután otthoni önhipnózisra tanulták.
A hipnózis, amelyet a betegek gyakran preferálnak a gyógyszeres terápiával szemben, egy és hat irodai foglalkozás között volt szükséges. Ez nem invazív és költséghatékony módszer, különösen a hosszú távú pszichoterápiával és a farmakoterápiával összehasonlítva.
A farmakológiai intézkedések a morbiditás és az esetlegesen előforduló esetleges szövődmények csökkentése érdekében gyógyszerek alkalmazásából állnak. A teljes terápiás arzenálból felhasználhatók a triciklusos antidepresszánsok és a benzodiazepinek osztályába tartozó szerek.
Triciklikus antidepresszánsok (olyan anyagok, amelyek eltérő kémiai felépítésű, de közös kémiai tulajdonsággal bírnak az agyi aminok anyagcseréjében és e depressziós hangulat által normalizálódnak), amelyek közül az első generáció részét képező amitriptilin a szerotonin és/vagy a noradrenalin szinaptikus növekedését okozza; fájdalomcsillapítóként alkalmazzák különböző típusú neuropátiás és krónikus fájdalmak esetén, de alvási rendellenességek esetén is; elővigyázatosság szükséges a legtöbb eszközt érintő mellékhatások miatt, különösen a szív- és érrendszeri betegségeknél.
A kezelés során alkalmazható a második generációs antidepresszáns, a nortriptilin is, de kardiovaszkuláris szinten is hatásos.
Az orvos használhat egy második osztályú gyógyszert is, a benzodiazepinek kategóriájába tartozó gyógyszereket, amelyek közül a leggyakrabban a Clonazepam (hipnotikus-nyugtató hatás).