Alvási apnoe - A túlsúly miatt fáradt vagy kövér, ha fáradt vagy • háziorvos online
Az alvászavarok és az elhízás kölcsönösen függenek, és számos kardiovaszkuláris, anyagcsere- vagy pneumológiai kísérő betegséget támogatnak. Különösen az elhízás és az alvási apnoe terápiája kapcsán merül fel a kérdés: "csirke és tojás" - a túlsúly fáraszt-e vagy a fáradt hízik? Az alábbi áttekintés megpróbál néhány választ adni.
Világszerte több mint 600 millió embert érint az elhízás [8]. Csak Németországban az elhízás (a BMI meghaladja a 30 kg/m2-t) feltételezhetően a felnőtt népesség 18% -a [12].
A testsúly mellett a betegek számos, az elhízással összefüggő társbetegségben szenvednek, például a 2-es típusú cukorbetegségben, az artériás magas vérnyomásban és a zsírmáj betegségében, hogy csak néhányat említsünk. Az éjszakai légzési rendellenességek, amelyek szintén társulnak az elhízással, egyre inkább a figyelem középpontjába kerülnek.
Az obstruktív alvási apnoe (OSA) előfordulása az általános populációban a férfiaktól 7-14%, nőknél 2-7%, a vizsgálattól függően [15]. Az obstruktív alvási apnoe kialakulásának kockázati tényezői az idősebb kor, a férfi nem, a felső légutak anatómiája, valamint az elhízás és az ebből eredő nyaki kerület növekedés. Különösen elhízott betegeknél a torokban, különösen a garatban és a nyelv tövében található zsírlerakódások a felső légutak szűkületéhez vezetnek - ezek az aspektusok elősegítik az obstruktív alvási apnoét [10]. De a zsigeri zsírszövet növekedése és az elhízott emberek fokozott leptin-szekréciója is befolyásolja az OSA kialakulását [5].
Az álmatlanság és az elhízás ördögi köre
Az alvás és a táplálkozás közötti kölcsönhatás sokkal bonyolultabb, mint az obstruktív alvási apnoe bekövetkezésének kockázati tényezőként a súly egyedüli hatása. Számos publikáció kimutatta, hogy nyilvánvalóan fordított összefüggés van az alvás és az elhízás között, azaz H. A kevés alvással rendelkező betegeknél lényegesen nagyobb a túlsúly kialakulásának kockázata. Érdekes módon ez különösen igaz a férfiakra [14]. Kimutatták azt is, hogy a rossz alvásminőség, ami különösen az OSA esetében megfigyelhető, jelentős súlygyarapodáshoz vezet. Ez különösen kifejezett volt a férfiaknál is. Ennek egyik oka minden bizonnyal az a jelenség, hogy az alvás rövid szakaszai vagy a késői, hosszabb ideig történő elalvás fokozott kalória- és zsírbevitelt eredményez a megfelelő betegeknél [9].
Az OSA a kardiológiai, pneumológiai és neurológiai formájú betegségek esetében is fontos társbetegség. Bizonyítottak az összefüggések az obstruktív alvási apnoe és az olyan betegségek között, mint a szívkoszorúér-betegség és a szívelégtelenség, de olyan szívritmuszavarok is, mint a pitvarfibrilláció. Az obstruktív alvási apnoe a 2-es típusú cukorbetegség független rizikófaktoraként is megállapításra kerül [6].
Az egyik szempont, amelyet nem szabad elhanyagolni, az OSA hatása a perioperatív kockázatra. A szövődmények fokozott gyakoriságát figyelték meg az OSA-betegeken végzett műtéti beavatkozások során. Szellőztetési problémák és szívritmuszavarok gyakrabban fordulnak elő, ami hosszabb intenzív ellátáshoz és általában hosszabb kórházi tartózkodáshoz vezet [13].
Különös figyelmet kell fordítani, különösen a perioperatív kontextusban, arra, hogy az OSA és az elhízás gyakran együtt fordul elő. Egy nemrégiben készült tanulmány, amelyben csaknem 300 betegesen elhízott beteg vett részt a bariatrikus műtét előtt, kimutatta, hogy csak 13% -uk volt OSA-val. Rutinos poliszomnográfiában azonban 70% -os OSA prevalenciát találtak> 40 kg/m2-es BMI-nél, 50 kg/m2-nél nagyobb BMI-s betegeknél ez az érték még 80% -ra is emelkedett [11].
A fogyás befolyásolja az OSA-t (és fordítva?)
Az OSA terápiájában figyelembe kell venni a betegség multifaktoriális keletkezését. Az alvással összefüggő légzési rendellenességek kezelésének alapját olyan alváshigiénés intézkedések jelentik, mint a rendszeres lefekvés, a súlycsökkentés, valamint az alkohol vagy az altató gyógyszerek kerülése. A CPAP szellőzés arany színvonala mellett gyakran a mandibuláris kiemelkedés sínje, de gyakran műtéti beavatkozások vagy a nyelv pacemakerének beültetése is szükséges terápiás hatás elérése érdekében [6].
Ha a súly és az obstruktív alvási apnoe olyan szorosan összefonódik, amint azt vázoltuk, akkor továbbra is kérdés marad, hogy a súlycsökkenés milyen mértékben befolyásolja az OSA-t, és ez önmagában elegendő lehet-e az OSA tartós befolyásolásához.
Egy prospektív, nem randomizált vizsgálatban, amelyben 63 férfi OSA-beteg vett részt egy éven keresztül CPAP-terápián, kimutatták, hogy egy kilenchetes hipokalorikus étrend az OSA jelentős javulásához vezetett. Teljes remissziót azonban csak a betegek 10% -ában lehetett feljegyezni. A fenntartó étrend ezután mérsékelt súlygyarapodáshoz vezetett az év folyamán, de az apnoe/hypopnea index (AHI) megújult növekedéséhez is vezetett az alvási apnoe súlyosságának jelzőjeként [4].
Bariatric Op. javítja az OSA-t
A fogyás obstruktív alvási apnoére gyakorolt hatásának szisztematikus áttekintésében összehasonlították az elhízási műtéteket és a konzervatív súlycsökkentő terápiákat [1]. A várakozásoknak megfelelően a résztvevők mindkét vizsgálatban releváns súlyt vesztettek, bár a kezdeti kohorszok jelentősen eltértek egymástól. A műtéti vizsgálatok során a résztvevők átlagosan 55 kg/m2-ről 41 kg/m2-re csökkenthették BMI-jüket. A konzervatív vizsgálatokban a betegek a kezdetektől fogva lényegesen könnyebbek voltak (BMI 38 kg/m2), és a vizsgálati körülmények között 35 kg/m2-re tudták csökkenteni a BMI-t. Ennek a csekély súlycsökkenésnek a ellenére az OSA is javult, az operatív vizsgálatok hatása lényegesen erősebb volt.
Összeférhetetlenség: A szerző nem nyilatkozott
Megjelent: A háziorvos, 2019; 41 (20), 23-25