Alvási apnoe és terhesség - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
Az alvászavaros légzés különféle állapotokra utal, amelyek befolyásolják az alvásfiziológiát, az egyszerű horkolástól az obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS) súlyosabb eseteiig. Az OSA-t a felső légutak részleges vagy teljes elzáródásának ismétlődő epizódjai jellemzik, amelyek felelősek az éjszakai hipoxémiáért, és gyakori ébredéshez, alvási töredezettséghez és nappali álmossághoz vezetnek. A légzési alvászavarok olyan patológiákkal társulnak, mint a magas vérnyomás és a cukorbetegség (metabolikus szindróma), és fő rizikófaktoruk az életkor és a túlsúly.
Az alvási légzési rendellenességek valódi előfordulása terhes nőknél nem ismert. Világszinten a fiatal nőket ritkábban (kb. 3% a 30-50 évesek körében) érinti, mint az azonos korú férfiakat (kb. 10%) vagy az 50 év feletti nőket (körülbelül 9%). 1,2 A lausanne-i kohorsz legfrissebb adatai (CoLaus/hypnoLaus) azt mutatják, hogy a 40 év feletti nők 23% -a és a férfiak közel 50% -a szenved OSA-ban. 3 Ezen túlmenően úgy tűnik, hogy a tünetek gyakorisága jelentősen megnő a terhesség alatt. A megnyilvánulások a terhesség előrehaladtával is gyakoribbá válnak. A nők 45% -a horkolna a terhesség harmadik trimeszterében 4,5, és a betegek 20-40% -a szenved rhinitisben (a nyálkahártya ödémája a placenta hormonok miatt). Pien és mtsai. kimutatta, hogy a poliszomnográfiával kezelt 105 terhes beteg közül több mint egynegyedüknél volt alvási apnoe a harmadik trimeszterben, szemben az első trimeszter valamivel több mint 10% -ával. 6.
Alvásfiziológia és kockázati tényezők
Míg a túlsúly a fő kockázati tényező, a terhesség alatti súlygyarapodás meglepő módon nem társult az alvási apnoe fokozódásával. 6 Úgy tűnik tehát, hogy a súly bizonyos megoszlása bizonyos célszövetekben, például a nyakon, a hozzájáruló tényező. Valóban, a magas nyakkörfogatú nőknél nagyobb az apnoe kockázata. 9.
Diagnosztikai és szűrési eszközök
Mivel a terhesség alatt bekövetkező fiziológiai változások hasonló tüneteket okoznak, mint az obstruktív alvási apnoe esetén, nehéz lehet ezeket diagnosztizálni egy terhes nőnél. Így a nappali álmosság vagy horkolás jelenléte sokkal gyakoribb a terhesség alatt. A magzati mozgások, görcsök, nyugtalan lábak, éjszakai diszpepszia vagy akár a vizelés fokozott gyakorisága gyakori ébredést és következésképpen az alvás nagyobb töredezettségét okozza. Végül az általánosabb tünetek, mint a depresszió, szorongás, fáradtság és fejfájás, általában gyakoribbak a női populációban, és a terhesség alatt még hangsúlyosabbá válhatnak. 10.
Az alvási laboratóriumban végzett poliszomnográfia az arany standard az OSA diagnosztizálásában. Ez a vizsgálat lehetővé teszi az apnoe epizódjainak (a légutak teljes elzáródása> 10 mp.) Vagy a hipopnoák (a szellőzés elvesztése> 30%, a víztelenítés ≥ 3% vagy az ébrenlét) kiemelését. 11 Az OSA diagnózisát akkor állapítják meg, ha az apnoe/hypopnea index (apnoe + hypopnea/alvási óra) nagyobb, mint 15/h vagy> 5/h, ami nappali álmossággal vagy társbetegségekkel jár. 12 A poliszomnográfia azonban drága és korlátozó eszköz a betegek számára, és csak bizonyos speciális központokban érhető el. Hordozható gépek (Watch-PAT200, Embletta, Nox T3, Apnealink), amelyek lehetővé teszik a vizsgálat otthoni elvégzését, hasonló hatékonyságot mutattak, és terhesség alatt sikeresen alkalmazhatók voltak. 13.