Amerikai irányelvek a sztatinokról normál koleszterinszint mellett is
2013. november 13., szerda
Dallas - Négy évig tartó konzultáció után az Egyesült Államok vezető szaktársaságai négy új irányelvet adtak ki az érelmeszesedéses szív- és érrendszeri betegségek megelőzéséről. Az életmóddal és az étrenddel kapcsolatos jó tanácsok mellett ki kell terjeszteni a sztatinok indikációját. A rendeletet konkrét koleszterinszintek nélkül kell meghozni.
A most közzétett irányelveket a Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet (NHLB) ihlette 2008-ban. Az állami hatóság azonban később visszavonult, és az orvosi szakszervezetekre bízta a terepet, amelyek most az Amerikai Kardiológiai Főiskola és az Amerikai Szívszövetség égisze alatt teszik közzé ajánlásaikat, más szakosodott társaságokkal konzultálva az egyes témákban.
Az NHLB gyakorlati okokkal indokolta visszavonását, és sajtóközleményben is támogatta az ajánlásokat. A New York Times nézeteltérést gyanít, és arról számol be, hogy több tag is elhagyta a bizottságokat.
A kritika nem érintheti az életmód kezelésére és az elhízásra vonatkozó irányelveket. A kardiológusok azt tanácsolják az amerikaiaknak, hogy kevesebb telített zsírt, kevesebb transz-zsírsavat és kevesebb konyhasót fogyasszanak, de több testmozgást végezzenek. A mottó: aerob gyakorlatok heti három-négy alkalommal, 40 percenként. Az elhízást ma betegségként definiálják, és diétát vagy bariatrikus műtétet jeleznek legkésőbb, ha olyan kockázati tényező van jelen, mint a magas vérnyomás vagy a magas vérzsírszint (trigliceridek).
A kockázatértékelés iránymutatása most már a stroke-ot is előrejelzőként tartalmazza. Az etnikai különbségeket is figyelembe veszik. Például az afrikai származású amerikaiak nagyobb kockázattal rendelkeznek, mint az európai származású amerikaiak ugyanazokkal a hagyományos kockázati tényezőkkel (életkor, dohányzás, koleszterin, vérnyomás és cukorbetegség), és vannak különbségek a férfiak és a nők között is.
Az iránymutatás azt is tanácsokkal látja el, amikor hasznos lehet további kockázati markerek használata, mint például a család története, a koszorúér kalciumértéke, a nagyon érzékeny C-reaktív fehérje és a boka-kar index. Nehéz megjósolni, hogy az új ajánlások megváltoztatják-e a kezelés javallatait. Az amerikai szakértők kezdeti becslései szerint a hatás meglehetősen csekély volt.
Másrészt a "Vér koleszterin terápiája az érelmeszesedéses kardiovaszkuláris kockázat csökkentése érdekében" című irányelv egyértelműen kibővíti a gyógyszeres terápiát. Már a címben nincs utalás a hiperkoleszterinémiára, amely az új irányelv szerint már nem alapkövetelmény a terápiában.
A 190 mg/dl vagy annál magasabb LDL-koleszterin mellett (1. csoport) további három kritériumot említenek: A sztatinokat a jövőben minden szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegnek fel kell írni (2. csoport), ezeket minden 2. típusú betegnek fel kell használni. A cukorbetegség 40 és 75 éves kor között ajánlott (3. csoport), és minden olyan személynél javallt, akinek a felülvizsgált Kockázati Számológép a kardiovaszkuláris esemény 10 éves kockázatát 7,5 vagy annál nagyobb arányban értékeli (4. csoport).
Szakértők becslései szerint 33 millió amerikai - a férfiak 44 százaléka és a nők 22 százaléka - felelhet meg ezeknek a kritériumoknak. Ez jelentős növekedés lenne ahhoz a lakosságnak körülbelül 15 százalékához képest, akinek a régebbi terápiás irányelvek ajánlották.
Az új irányelv csak a sztatinokat javasolja a terápiára; az amerikai szakértők nem láttak elegendő bizonyítékot a többi hatóanyag hatékonyságára vonatkozóan. Ez vonatkozik az ezetimibére is, amelyről az elmúlt években számos kiábrándító tanulmány készült. Ennek ellenére ezek a gyógyszerek népszerűek az orvosok körében.
A New York Times jelentése szerint a Merck (a német MSD) tavaly 2,6 milliárd dolláros árbevételt ért el a Zetia-val (hatóanyag: ezetimibe, Németországban Ezetrol néven forgalmazzák). Az ezetimibet és a szimvasztatint ötvöző Vytorin (Inegy, Németország) szintén jól fogyott (2012-ben 1,8 milliárd eladást ért el), a Liptruzet-szel együtt a gyártó ez év májusában újabb kombinációs készítményt vezetett be (ezetimib és plusz atorvastatin). Az irányelv szerint csökkenteni kell ezeknek a gyógyszereknek a felírását.
Olvasói megjegyzések
Ha hozzászólni tudsz cikkekhez, hírekhez vagy blogokhoz, regisztrálnod kell magad. Ha már regisztrált a hírlevélre vagy a munkaerőpiacra, itt közvetlenül regisztrálhat.
Ilyen egyszerű az egész
Végül az AHA és az ACC rájött, hogy soha nem volt tudományos bizonyíték a "titrálási elméletre". A vizsgálatok során csak rögzített gyógyszeradagokat teszteltek.
Néhány páholy számára egy (saját maga által létrehozott) világ összeomlani látszik - olvashat az útmutatóban, hogy (a szekunder prevencióban a fibrátokra gyakorolt kisebb hatásokon kívül) csak a sztatinok bizonyultak sikeresnek a stroke/szívrohamok megelőzésében. És hogy a trigliceridek aligha alkalmasak terápiás javallatként.
Ez felveti a kérdést, hogy miért fontosak az úgynevezett "szakértők", amikor a terápia valóban ilyen egyszerű.
=> Terápiás kísérlet sztatinokkal:
1) másodlagos megelőzés
2) családi hiperkoleszterinémia
3) Elsődleges megelőzés (beleértve a cukorbetegséget is) CVD kockázat esetén a kockázat kiszámítása után
Megjegyzés: a német kábítószer-irányelv 20% -os határa továbbra is érvényes - az alacsonyabb küszöbértékek haszon/kockázat vagy költség/kockázat elemzése csak vita tárgyát képezi.
Ha egyszerű és bevált kockázatkalkulátort keres:
www. arriba-hausarzt.de
Ez ilyen egyszerű. Bizonyítékokon alapuló. Valamennyi páholyra is.
A kórélettani elképzelések túlértékelése
"Elfelejtettem gondolkodni"?
A korlátlan lehetőségek és a lőfegyverek használatának országában az olyan orvosi elvek mellett, mint a "kemény és korai ütés", "lassú haladás", "fokozatos", "gyors", "lelép", most a "tűz és" mottó található. felejtsd el "a lipidcsökkentő terápia során, főleg sztatinokkal, az arterioszklerotikus kardiovaszkuláris kockázat (ASCVD) csökkentése érdekében a felnőtteknél [" 2013 ACC/AHA útmutató a vér koleszterin kezeléséről a felnőttek ateroszklerotikus kardiovaszkuláris kockázatának csökkentésére "].
A "Tűz és felejtsd el" hangzás inkább az USA-ban ismert "National Rifle Association" (NRA) mottója, amely a lőfegyverek (gyakorlat) használatát szorgalmazza gyermekek, serdülők és felnőttek körében. Véleményem szerint abszurd egy új „stratégia” lényege a lipidszint csökkentésére és ezáltal a kardiovaszkuláris események kockázatának csökkentésére.
A szakértői testület a http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437738.63853.7a.full.pdf+htm publikációban.
csúcskategóriás. Az "EXPERT PANEL TAGOK" és az "ACC/AHA TASK FORCE TAGOK" célja a véleményvezetés támogatása. De mit kínálnak az amerikai szakértők? Egy szokatlanul fecsegő, virágos tervezési nyelven keresnek menedéket a pdf fájl 84 oldalán. Következtetéseik "hangosan" körültekintő megfontolásokból származtak; szó esik a "kiterjedt bizonyítékokról". Ez Uli Edel német-amerikai filmrendező 1993-as filmcíme volt, és teljes flop: Egy Rebecca Carlson-t (Madonna alakításában) azzal vádolták, hogy magas kockázatú kardiovaszkuláris szexuális gyakorlatok révén a túlvilágba taszította régi, gazdag szeretőjét. Ügyvédje, Frank Dulany (Willem Dafoe) viszonyt folytatott a hölggyel.
Nemcsak a célokról, hanem az intenzitásról, mint szigorú eljárás útján történő terápia céljáról van szó. " Következtetés - Ezek az ajánlások az RCT-kből származó, magasabb színvonalú bizonyítékok széles körének alapos megfontolásából és a szisztematikus felülvizsgálatokból származnak. és az RCT-k metaanalízise. Az LDL-C vagy a nem HDL-C célpontok helyett ez az irányelv a statin terápia intenzitását használta a kezelés céljának. Szigorú folyamat révén 4 személycsoportot azonosítottak, akik számára kiterjedt test Az RCT bizonyítékok száma az ASCVD események csökkenését mutatta jó biztonsággal a mérsékelt vagy nagy intenzitású sztatin terápia esetén: ... "].
A "Circulation" című folyóiratban, az "American Heart Association" (AHA) folyóiratában a szerzők mámor állapotban fogalmaznak meg: Végül patetikusan következtetve: "Tisztában vagyunk azzal, hogy ezek az irányelvek változást jelentenek a korábbi irányelvekhez képest. De a klinikusok megszokták, hogy változás, ha ez a változás összhangban van a jelenlegi bizonyítékokkal. A kiváló minőségű vizsgálati adatok folyamatos felhalmozása tájékoztatni fogja a jövőbeni koleszterinkezelési irányelveket.
A legjobb amerikai elnök, Barack Obama stílusában nem "Igen, tudjuk", hanem legalább a "Változás" fogalmat fogalmazzák meg, és a jövőbeni kezelési útmutatókra a tanulmányi adatok képzelt, de még nem publikált halmozására hivatkoznak. Tehát nincs több egyedi "célig tartó kezelés" vagy "alacsonyabb, annál jobb", nemcsak a patofiziológiailag adaptált célértékek, hanem a gyógyszer haszon/kockázat megítélése szempontjából is?
Mf + kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, a FAfAM Dortmund