Amikor a bőr fellázad - atópiás ekcéma
Az atópiás ekcéma - más néven neurodermatitis - a leggyakoribb krónikus, visszatérő bőrbetegség, amely az összes gyermek legfeljebb 10% -át és az összes felnőtt 3-8% -át érinti. A kardinális tünetek a száraz bőr, a viszketés és az ekcéma. Az "ekcéma" szó a görögből származik és jelentése "forró bőr". Ez már rámutat az érintettek olykor nagy szenvedéseire. A látható testrészek, különösen az arc gyakori fertőzése, a gyakran agonizáló viszketés és csak részben kielégítő kezelési lehetőségek azt jelentik, hogy ez a betegség gyakran az életminőség különösen súlyos csökkenésével jár. Az atópiás ekcéma gazdasági költségei szintén óriásiak ennek a betegségnek a gyakorisága, gyermekkori előfordulása, krónikus jellege és közvetlen és közvetett következményei, például a kezelések miatt elvesztett munka miatt: Németországban például a nyomon követési költségek jelenleg körülbelül 1,5-3,5 milliárd Évente becsült euró.
Okai és tisztázása
A neurodermatitis okai, valamint a múlt század folyamán bekövetkezett hatalmas növekedése csak részben ismertek. A genetikai tényezők kétségkívül fontos szerepet játszanak. Az erős külső tényezők bizonyítékai abból adódtak, hogy a migráns etnikai csoportok az új lakóhelyhez igazítják a neurodermatitis gyakoriságát. Sok páciensnél a pszichés stresszes helyzetek és a stressz pillanatai, de az allergének és a vegyi anyagok is felléphetnek lökésoldóként.
Egyéb atópiás betegségek, például pollinózis, allergiás asztma vagy ételallergia a neurodermatitisben szenvedő betegek 70-80% -ában fordul elő. Az olyan ételallergének, mint a tehéntej vagy a tojásfehérje, különösen fontosak kisgyermekeknél. Ha a tesztreakció pozitív, akkor a megfelelő étel hosszabb ideig történő kihagyása csak akkor van értelme, ha az ekcéma néhány hétig tartó lemondási étrend eredményeként valóban javul. Serdülőkorban és felnőttkorban az inhalációs allergének, különösen a házi atkák, különösen relevánsak, mint lehetséges társindítók. Az atka ürülékbiztos ágyburkolatok ("burkolatok") megvásárlása allergológiai vizsgálat alapján ésszerű ezekben az esetekben.
Az atópiás ekcémában (AE) - az úgynevezett belső formában - szenvedő betegek körülbelül 20-30% -ában nincs kimutatható szenzibilizáció tipikus inhalációs vagy ételallergénekkel szemben. Ezek a betegek az AE tipikus bőrelváltozásait mutatják, de soha nem társítottak belégzési allergiákat. További pontosítások, például az atópiás tapasz tesztek fontosak lehetnek e betegek tanácsadásához.
Különböző tanulmányok kimutatták, hogy neurodermatitis esetén a szenzibilizáció akár a szervezet saját fehérjéin is előfordulhat. Ilyen autoimmun jelenségek csak súlyos, tartós betegség esetén fordulnak elő, de a betegség öröklődéséhez vezethetnek. A jelenlegi vizsgálatok tárgya, hogy az ilyen jelenségeket mennyire lehet megelőzni a korai gyulladáscsökkentő kezeléssel.
A mikrobiális kolonizáció mint kiváltó tényező
Az elmúlt években felismerték, hogy a bőr mikrobiális kolonizációja hozzájárulhat az atópiás ekcéma súlyosságához. Egyrészt a Staphylococcus aureus, másrészt a Malassezia élesztőgomba kolonizációja vált az érdeklődés középpontjába.
Az atópiás bőr jó környezetet mutat a baktériumok szaporodásához és csökkent antibakteriális védelmet. Ezenkívül a bőr fokozott transzepidermális vízveszteséget mutat, mechanikailag érzékenyebb és csökkent gátló funkciót mutat. Úgy tűnik tehát, hogy a Staphylococcus aureus baktériumfehérjei fontos szerepet játszanak az ekcéma patogenezisében, mivel a szuperantigének és exotoxinok antigén tulajdonságai, valamint a baktériummolekulák molekuláris utánzása révén kiválthatók autoimmunok. Annak a növekvő bizonyítéknak köszönhetően, hogy a S. aureus nem csupán epiphnoma, hanem akut atópiás ekcéma ok-okozati tényezőként is működhet, sok esetben jelezték ennek a kolonizációnak a csökkentését a bőrgát helyreállításával, különösen impetiginizált betegeknél.
A Malassezia sympodialis egy lipofil élesztő, amely kolonizálja a bőr szeborreás területeit. Kimutatható atópiás és normál bőrön is. A gombás komponensek elleni specifikus IgE termékek azonban kimutathatók AE-ben szenvedő betegeknél, amelyek azonos korú kontroll személyeknél nem mutathatók ki. Úgy tűnik, hogy ez a betegség szempontjából is releváns, mivel az M. sympodialis elleni IgE-ben szenvedő betegek legalább egy része gombaellenes kezeléssel klinikai javulást érhet el.
Az atópiás ekcémában szenvedő betegeknél gyakrabban fordul elő herpes simplex vírusfertőzés. Ha ekcéma herpeticatum fordul elő, kényszerített, általában szisztémás vírusellenes kezelésre és az alapul szolgáló ekcéma gyors kezelésére van szükség.
A jelenlegi kezelési megközelítések
Az ekcéma három kardinális tünetét - viszketés, száraz bőr és gyulladás - ellenőrizni kell. A jelenlegi kezelési megközelítés napi alapterápia, és a sajnos gyakran elkerülhetetlen relapszusok terápiája.
A hidratáló intézkedések megvédik a bőrt a vízvesztéstől, javítják a gát funkciót, csökkentik a viszketést és végül jelentősen növelik az életminőséget. A gyulladásos reakció terápiájában a fő cél az úgynevezett T-limfociták gyulladásgátló funkciójának gátlása, amelyek központi szerepet játszanak az atópiás ekcéma gyulladásának keletkezésében. Erre a célra alkalmasak egyrészt a helyi szteroidok, másrészt az újonnan elérhető helyi kalcineurin inhibitorok.
Egy másik terápiás lehetőség, különösen az extenzív fertőzésben szenvedő betegek számára, a fototerápia.Új, részben erősen szelektív fényforrások, például az UV-B keskeny sáv vagy az UV-A1 lehetővé teszik a fotóhatás egyre célzottabb használatát. Ezenkívül az új farmakológiai megközelítések, például az opiát receptor antagonisták alkalmazása a viszketés kezelésére és a bevont selyem textíliák alkalmazása további ígéretes kezelési megközelítések. Végül, de nem utolsósorban, kimutatható az olyan pszichológiai intézkedések pozitív hatása, mint az autogén tréning vagy az atópiás ekcéma biofeedback technikája.
Kivételes esetekben az orális kortikoszteroidok javallhatók súlyos epizód rövid távú elkerülésére, vagy immunszuppresszánsok, különösen a ciklosporin A, a középtávú betegség kontrolljára.
A beteg képzése ill. rokonai közül
Jó információ a betegnek ill tagjai elengedhetetlenek ahhoz, hogy nyomon követhessék ezeket a sokféle megközelítést. A brosúrák és az internet széles választéka mellett itt nagyon hasznosak lehetnek az egyéni tanácsok és tanfolyamok pszichológusok, táplálkozási szakemberek és orvosok bevonásával. Ilyen tanfolyamokat jelenleg Svájcban kínálnak az érintett gyermekek szülei és maguk a gyermekek számára (www.ahaswiss.ch). Középtávon az ilyen képzések az életminőség javulásához, a visszaesések csökkenéséhez és végső soron költségmegtakarításhoz vezethetnek az optimalizált terápiának köszönhetően.
PD Dr. med. Peter Schmid-Grendelmeier, a Zürichi Egyetemi Kórház Dermatológiai Klinikájának allergiás osztályvezetője
hitelesítő adatok
1. Leung DY & Bieber T. Atópiás dermatitis. Lancet 2003; 361: 151-60.
2. Lьbbe J. Helyi kalcineurin-gátlók klinikai tapasztalata a gyakorlatban. Bőrgyógyász 2003; 54, 432-9.
3. Schmid-Grendelmeier P és mtsai. IgE-közvetített és T-sejt-közvetített autoimmunitás a mangán-szuperoxid-dismutáz ellen atópiás dermatitisben. J Allergy Clin Immunol 2005; 115: 1068-1075.
4. Roll A és mtsai. Mikrobiális kolonizáció atópiás dermatitiszekben. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2004; 4: 373-8.
5. Wьthrich B és mtsai. Jelenlegi információk az atópiás dermatitisről (neurodermatitis). Allergológia 2005; 28: nn.