Amikor a diéta instabil

A napi kiegyensúlyozott étrend fontos ahhoz, hogy hosszú távon produktív és egészséges maradjon. Ha ez nem garantált, akkor az alultápláltságról beszélünk.

A PTA-k és a gyógyszerészek gyakran nagyon jól ismerik vásárlóikat, ezért általában olyan változásokat észlelnek, mint a hirtelen fogyás. A legjobb, ha a gyógyszertár munkatársai diszkréten és érzékenyen kezelik a kérdést, és felajánlják az érintetteknek, hogy alaposabban szemügyre vegyék az étlapot velük. Fontos elgondolkodni a jelenlegi gyógyszer mellékhatásain, mert egyes hatóanyagok mellékhatásokkal járnak, például étvágytalanság, émelygés, szájszárazság vagy ízvesztés.

A súlyos fogyás esetén mindenképpen forduljon orvoshoz, mert súlyos betegségek vagy erősen megnövekedett kalóriaigény (például pajzsmirigy-túlműködés esetén) alultápláltsághoz vezethet. Az alkohol vagy dohány fogyasztása szintén negatív hatással jár: A túl sok alkohol csökkenti az étvágyat, és korlátozhatja a tápanyagok felszívódását és felhasználását is, míg a dohányzás csillapítja az íz- és illatérzetet, az ételek pedig kevésbé étvágygerjesztõek.

Típusok és meghatározások Az alultápláltság, más néven alultápláltság fogalmát még nem határozták meg egyértelműen, de feltételezzük, hogy az alultápláltság akkor van jelen, ha az érintettek túl kevés ételt esznek táplálkozási szükségleteik kielégítésére. Az alultáplált emberek nem vesznek fel elegendő kalóriát, így elsősorban testzsír-tömegük csökken. A tápanyagok felhasználása szintén megzavarható, ami a test anyagának ellenőrizetlen lebomlásához vezet. Az alultápláltságot többek között a malassimiláció (a maldigesztés és a felszívódási zavar általános elnevezése), vagyis az emésztőrendszer rendellenességei miatt bekövetkező csökkent tápanyagfelhasználás okozza.

Felszívódási zavar esetén a lebontott élelmiszer-összetevők csak a bélfalon keresztül képesek gyengén felszívódni a nyirok- vagy a véráramba. Krónikus gyulladásos bélbetegségek, fertőzések, posztoperatív állapotok vagy túlérzékenységi reakciók lehetséges okai. Ha az étel enzimatikus lebontása károsodik, akkor ezt maldig-emésztésnek nevezik. Ennek oka az enzimhibák, a gyomor reszekciója, a máj, az epeutak vagy a hasnyálmirigy betegségei. A krónikus betegségeket, például a gyomor-bélrendszeri betegségeket vagy az obstruktív tüdőbetegségeket, szintén az alultápláltság vagy az alultápláltság kialakulásának kiváltó okainak tekintik.

Azok a testi fogyatékosságok, mint a rágási és nyelési rendellenességek, amelyek nyelőcső carcinomában vagy fej- és nyakdaganatokban fordulnak elő, szintén negatívan befolyásolják az étel bevitelét. Különösen a rosszindulatú daganatok, a neuropszichiátriai rendellenességek, a krónikus májbetegségek, a veseelégtelenség vagy a szív- és érrendszeri betegségek kedveznek az alultápláltságnak. A cisztás fibrózisban, Crohn-betegségben vagy veleszületett szívhibákban szenvedő gyermekek szintén gyakran alultápláltak. Egy másik kifejezés az úgynevezett cachexia, a "test lesoványodása".

Ez egy összetett anyagcsere-betegség, amely fogyással, gyulladásos reakciókkal, fáradtsággal és a testsejtek tömegének és az izomerő csökkenésével jár. Az anorexia szó szerint "étvágytalanságot" jelent, legismertebb formája az anorexia (anorexia nervosa). A szarkopéniát viszont az életkorral összefüggő izomtömeg és izomerő csökkenése jellemzi. Az idősek életminősége ennek következtében gyakran korlátozott, mivel gyakran funkcionális hiányokban és növekvő fogyatékosságokban szenvednek.

Az alultápláltság akkor is jelen lehet, ha a testtömeg ugyanaz marad. Minőségi alultápláltság esetén a szervezetnek hiányoznak az alapvető tápanyagok, például vitaminok, nyomelemek, ásványi anyagok vagy zsírsavak. Mind a vevő tünetei, mind a klinikai-kémiai vizsgálat hasznosak a diagnózis felállításában. Táplálkozási hiányra utaló klinikai panaszok például az ínygyulladás (C-vitamin), az éjszakai vakság (A-vitamin), az étvágytalanság (B1-, B12-, C-vitamin) vagy a pigmentáció (niacin).

BMI diagnózis Az alultápláltság az alultápláltság következtében a testtömeg-index segítségével diagnosztizálható. Kiszámításához ossza el a testtömeg kilogrammban a négyzetméterben kifejezett nagyságát. A számított értéket az alsúly, a normál testsúly, a túlsúly, a rendkívüli túlsúly vagy az elhízás kategóriáihoz rendelik, annak szintjétől függően. A BMI gyors és egyszerű módszer a saját testsúlyának osztályozására, de van néhány gyengesége. Aki sokat sportol és nagy az izomtömege, például tévesen besorolható túlsúlyosnak a képlettel.

Ha az alultápláltság gyanújával érintettek BMI-je a megfelelő határérték alatt van, további diagnosztikát kell végezni. A betegséggel összefüggő fogyásban a betegség aktivitása döntő szerepet játszik. A plazmafehérje-albumin alacsony szérumkoncentrációja a testsejtek tömegének csökkenését, rossz táplálkozási állapotát és magas betegségaktivitását jelzi. Ha van fehérjehiány, a szervezet felhasználja a szervezet saját fehérjetartalékait - az izomtömeg lebomlik. A fehérjehiány tünetei: nyomásfekély, izomsorvadás, sebgyógyulási rendellenességek, izomgyengeség vagy ödéma.

Komoly következmények Az alultápláltság negatívan befolyásolja a betegek morbiditását és mortalitását: a sebgyógyulás károsodott, a fertőzés kockázata nő, és egyes betegcsoportok (például HIV-fertőzöttek vagy veseelégtelenségben vagy májbetegségben szenvedők) az alultápláltsággal kombinálva megnövekedett mortalitást mutatnak. Ezen túlmenően azoknál az embereknél, akiknél agyvérzés, a szív-, tüdő- vagy májműtét után alultápláltak, vagy csípőtáji törést szenvedő betegeknél nagyobb a halálozás kockázata.

Senior kockázati csoport A mennyiségi és a minőségi alultápláltság megkülönböztetése különösen nagyon idős emberek számára hasznos. Mennyiségi alultápláltság esetén az étel bevitele korlátozott, így a szervezet már nem kap elegendő kalóriát és tápanyagot, és kimerültséggel, fogyással és fertőzésekre való hajlamgal reagál erre. A minőségi alultápláltság kevésbé nyilvánvaló, mint a mennyiségi: a test funkciói többnyire hanyatlanak, az immunrendszer gyengül, az érintettek pedig fogékonyabbak a fertőzésekre és betegségekre. Ezenkívül a sebgyógyulás gyakran késik, és megnő a szédülés, leesés és a csonttörés veszélye.

Ezenkívül az alultáplált időseknél nagyobb a halál kockázata. Ha az idősek az alultápláltság ördögi körébe kerülnek, ennek súlyos következményei lehetnek - az elvesztett testtömeg vagy a tápanyaghiány már nem normalizálható olyan gyorsan. A PTA és a gyógyszerészek hozzájárulhatnak a rokonok és az idősek oktatásához, tájékoztatva őket arról, hogy idősebb korban csökken az energia, de a tápanyagigény nem. A létfontosságú anyagok iránti igény még növekszik: idősebb korban a fehérje-, tápanyag- és vitamintartalmú étrendre van szükség a testfunkciók fenntartása érdekében.

A különféle kiváltó okok miatt az idősebb emberek gyakran alultápláltak. A következők a leggyakoribb okok:

1. Személyes körülmények:

A szomorúság és a magány, például egy partner halála miatt, étvágytalansághoz vezet.
Az étkezés elkészítésének motivációja csökken.
A szupermarketig nehéz az út.
A szegénységi problémák és az alacsony nyugdíjak megnehezítik a minőségi élelmiszerek vásárlását.
Az idősek otthonában való étkezés a szégyenérzethez kapcsolódik.

2. Az étkezési magatartást befolyásoló betegségek/gyógyszerek:

mélyedések,
elmebaj,
Látásromlás vagy nyelési nehézség (dysphagia),
Balesetek és esések utáni állapotok,
Olyan gyógyszerek, amelyek mellékhatásokat, például étvágytalanságot vagy gyomor-bélrendszeri kényelmetlenséget okoznak.

3. Korspecifikus jellemzők:

Csökken az étvágy és a szomjúság,
kiterjedt jóllakottság érzése,
mozgáskorlátozott,
megváltozott a rágási szokások,
megváltozott az íz- és szagérzékelés.

4. Műtét utáni helyzetek, mert utána megnő a tápanyagigény. A következők különösen veszélyeztetettek:

Idősek, akik intenzív osztályon vannak,
nagyon idős emberek a gyomor vagy a bél reszekciója után.

A hozzátartozókat és a gondozókat figyelmeztetni kell, ha az illető akaratlanul lefogy, hányástól vagy hasmenéstől szenved, vagy kifejezett fáradtságra és gyengeségre panaszkodik nagyon rövid időn belül. Az úgynevezett MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) szűrést eredetileg geriátriai betegek számára fejlesztették ki a járóbeteg-szektorban, és hasznos eszköz a táplálékhiány megállapításához. Az eredmény testre szabott táplálkozási program alapjául szolgál a járóbeteg-vagy fekvőbeteg-ellátásban.

Az egyoldalú étrend, bár sok energiát tartalmaz, alultápláltsághoz vezethet.

Mentális okok Az étvágytalanság mellett is nagyon alulsúlyosak az érintettek, nagyon félnek a testtömeg-növekedéstől. Gyakran a súly 15% -kal alacsonyabb a normától. A betegek nem értékelik testüket reálisan, és úgy gondolják, hogy túl híznak annak ellenére, hogy alul vannak. Kerülik a (magas kalóriatartalmú) étkezéseket, és a fogyás érdekében gyakran visszaélnek olyan gyógyszerekkel, mint az étvágycsökkentők, a vízhajtók és a hashajtók. Sok esetben a betegség serdülőkorban vagy fiatal felnőttkorban kezdődik, és évekig fennáll.

Kanadai tudósok 20 éven keresztül követték az étkezési rendellenességeket, és tíz százalékos halálozási arányt találtak. Az anorexia kezelése pszichoterápiás, orvosi és táplálkozási elemeken alapul. Súlyosan alulsúlyos embereknél először a testtömeget kell stabilizálni, például úgy, hogy magas kalóriatartalmú ételeket kapunk gyomorcsövön keresztül. A betegség egyéni jellemzőitől függően ambuláns vagy fekvőbeteg terápiára van szükség.

A fekvőbeteg-felvétel ajánlott azok számára, akiknek sürgősen szükségük van a súlystabilizálásra. Hosszú távú cél az étrend megváltoztatása, hogy az érintettek megtanulják az egészséges táplálkozási szokásokat és reális hozzáállást alakítsanak ki testükkel szemben. Az anorexiás embereknek továbbra is ambuláns ellátásban kell részesülniük az elbocsátás után, hogy visszaesés esetén gyorsan cselekedhessenek.

Daganat cachexia Sok rákos beteget érint az alultápláltság, valamint a zsír- és izomtömeg lebontása; az arány különösen magas bizonyos típusú rákok esetében, mint például a hasnyálmirigyrák. Az aktív citokinek befolyásolják a hormonális és metabolikus egyensúlyt, elősegítik az izmok csökkenését és a fehérjék lebontását, miközben az új fehérjék felhalmozódása lelassul. Ennek eredményeként katabolikus állapot lép fel, mert az izom- és zsírtömeg jobban csökken, mint felépül, de nincs éhségérzet. Maguk a daganatok is negatívan hatnak, mivel krónikus gyulladásokat okoznak és serkentik az anyagcserét.

Ezenkívül csökken a tápanyagok felszívódása a gyomor-bél traktusban. A rákos terápiák emellett hányingerhez, hányáshoz, szájszárazsághoz, jóllakottság érzéséhez, a szájnyálkahártya és az íny gyulladásához, gombás fertőzésekhez a szájban, nyelési problémákhoz, szagzavarokhoz, székrekedéshez vagy hasmenéshez vezetnek. A cachexia diagnosztizálásához a következő kritériumoknak kell teljesülniük:

az elmúlt hat hónapban öt százalékot meghaladó nem kívánt fogyás,
A testtömeg-index 20 alatt, és a nem kívánt súlycsökkenés több mint két százalék az elmúlt hat hónapban,
A karok, a lábak, a váll és a kismedencei izmok súlyos bomlása és két százalékot meghaladó nem kívánt fogyás az elmúlt hat hónapban.

A tumor cachexia óriási mértékben rontja az életminőséget és a fizikai teljesítőképességet, és az érintettek fogékonyabbá válnak a fertőzésekre. A fizikai állapot javítása érdekében többek között étvágynövelő szereket, szteroidokat, citokinek inhibitorait, aminosavakat vagy daganatgátló talidomidot használnak. A táplálkozási tanácsadás, a kalóriatartalmú, fehérjében gazdag ételek és a testedzés formájában nyújtott támogatás mellett a súlyos betegségekben és a kapcsolódó alultápláltságban - például daganatos betegségekben - szenvedők pszichológiai segítséget is igénybe vehetnek.

Stroke és Parkinson-kór Számos neurológiai betegségben szenvedő beteg (Parkinson-kór, amiotróf laterális szklerózis, stroke, sclerosis multiplex) jelentős nehézségekkel küzd a megfelelő étkezés miatt, mivel az állapotok gyakran nyelési rendellenességekkel (dysphagia) társulnak. Egy ausztrál vizsgálatban például a stroke-os betegek táplálkozási állapotát az úgynevezett „beteg által generált szubjektív globális értékelés (PG-SGA)” segítségével állapították meg. A tudósok többek között azt tapasztalták, hogy a tesztalanyok csaknem 20 százaléka alultáplált volt már a felvételkor.

Ezt az embercsoportot a hosszabb kórházi tartózkodás, valamint a megnövekedett szövődmények aránya terhelte. A dysphagia nem csak nem megfelelő táplálkozást eredményez, hanem a magas aspirációs kockázat miatt életveszélyes tüdőgyulladáshoz is vezethet. Nyelési rendellenességek esetén ügyelni kell arra, hogy az étel megfelelő konzisztenciájú legyen, gyógyszereket írjanak elő (a nyelési folyamat ösztönzése a hang-, beszéd- és nyelvkezelés részeként), valamint hogy a foglalkozási terápia részeként javuljon a száj- és étkezési motorikus képességek.

A diszfágia ügyfelei a mézhez hasonlóan sűrű állagú kortyot használhatnak. Ez például neurológiai betegségek okozta nyelési rendellenességek esetén ajánlott. A speciális sűrítőporok is segítséget nyújthatnak: a duzzadó szerek, például a xantángumi, a folyékony ételeket, például a levest vagy az italokat biztonságos, pudingszerű állaggá alakíthatják a nyelési rendellenességekben szenvedők számára. Ezeket azonban nem lehet előírni.

Az alultápláltság különösen gyakori idős korban - és mégis gyakran alábecsülik vagy elhanyagolják.

Kortyos etetés és tubusos etetés Az enterális táplálkozás az ételnek a gyomor-bél traktuson keresztül történő bevitelére utal, akár orálisan, akár egy etetőcső segítségével. Az alkalmazás típusától függően megkülönböztetik az ivó ételt és a tubusos etetést. A folyékony táplálkozás, vagyis az ételek fogyasztása a szokásos étrend helyettesítésére szolgálhat. Az állaga hasonló a turmixhoz, de a készítmények speciális tápanyag-összetételeket tartalmaznak a szervezet optimális ellátása érdekében. A rekonstruktív étel szénhidrátokat, zsírokat, fehérjéket, vitaminokat és ásványi anyagokat tartalmaz, magas a kalóriatartalma (sok energiát tartalmaz), és általában különböző ízekben kapható, így figyelembe veszik az egyéni preferenciákat és a változatosságot (semleges, gyümölcsös, kiadós) biztosítják.

Egyes változatok szintén rostokkal dúsítottak. A korty takarmány könnyen bevehető, és még a nyelési nehézségekkel küzdő betegek számára sem okoz problémát. A gyógyszerekről szóló irányelv (AM-RL) 21. szakasza szerint „a megfelelő normális táplálkozás biztosításának hiánya vagy korlátozott képessége ...” előfeltétele az enterális táplálkozás felírásának, ha a táplálkozási helyzet javítására szolgáló egyéb intézkedések nem elegendőek. Ha az érintettek már nem tudják ellátni magukat itallal, akkor az enterális táplálást csövön keresztül alkalmazzák.

Az oropharynx megkímélt, de a gyomor-bél traktus továbbra is felelős az emésztésért, így a szerves funkciók megmaradnak. A csövek etetése szintén folyékony és nagyon alacsony viszkozitású, így a csövön keresztül könnyen beadható. Az íze lényegtelen, mivel a szájnyálkahártya ízlelőbimbói nem érintkeznek az étellel. Megkülönböztetik a transznazális, transzorális és perkután csövet, és lehetséges az étel mennyiségének (teljes étel, könnyű teljes étel, könnyű étel vagy csökkentett étrend) felosztása.

Utolsó kiút Ha az élelmiszerellátás a gyomor-bél traktuson keresztül már nem sikerül, és a táplálkozás minden más formája (szájon át kortyolgatott táplálás, enterális tubusos táplálás) kimerült, a parenterális táplálás (PE) ajánlott. A beteg intravénás tápanyagokat kap (megkerülve a gyomor-bél traktust), amelyeket kész zacskóként vagy receptként írnak fel. A PE olyan gyógyszer, amelyre a kábítószer-törvény vonatkozik, felírható, de az indikáció és a termékválasztás szempontjából a gazdasági hatékonyság elve vonatkozik rá. Az összes energiafelhasználás, amelyet az egyéni kiválasztás során figyelembe kell venni, általában csak kismértékben haladja meg az alapanyagcsere sebességét, mivel az érintettek általában ágyhoz kötődnek.

Az értékelés során azonban további tényezőket kell figyelembe venni, hogy a számítás nehézkessé váljon. A PE fontos energiaszolgáltatói a szénhidrátok vagy lipidemulziók, valamint az aminosavak, mivel ezek biztosítják a kiegyensúlyozott nitrogén homeosztázis fenntartását. A folyadékot, vitaminokat és nyomelemeket szükség esetén kiegészítik is, ezáltal a vitaminok és nyomelemek a tartósság érdekében nem szerepelnek az oldatokban, de röviddel az alkalmazás előtt kiegészülnek. Az egyik megkülönbözteti a hosszú távú (több mint hét napos) terápiát egy központi vénás katéterrel és a rövid távú terápiát a perifériás vénás hozzáférés révén.

A PE bizonyos kockázatokkal jár, amelyek különösen hosszú távú terápia esetén fordulhatnak elő. Ezek katéterfertőzések, valamint metabolikus vagy májbetegségek (például zsírmáj, kolesztázis, oszteoporózis, hiperglikémia, osteomalacia). Az etetési szindróma kockázata is fennáll, amikor a test megszokta az alacsony táplálékfelvételt, és már nem képes feldolgozni a kalóriákat: ödéma, szívritmuszavarok vagy szívelégtelenség kialakulásához vezet.

A cikk megtalálható a PTA IN DER APOTHEKE 11/19 dokumentumban is a 14. oldalról.